ostra niedoczynność nadnerczy
Ostra niedoczynność nadnerczy to stan zagrożenia życia wynikający z nagłego niedoboru hormonów kory nadnerczy, głównie kortyzolu i aldosteronu. Występuje najczęściej wskutek przerwania długotrwałej terapii glikokortykosteroidami, infekcji u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nadnerczy, obustronnymi przerzutami nowotworowymi do nadnerczy, krwotokiem do nadnerczy lub w przebiegu sepsy.
Objawy kliniczne obejmują osłabienie, nudności, wymioty, bóle brzucha, hipotensję oporną na leczenie płynami, gorączkę, zaburzenia świadomości, a w badaniach laboratoryjnych hiponatremię, hiperkaliemię, hipoglikemię i azotemię. W przypadkach związanych z przerwaniem terapii steroidami może wystąpić także ostry zespół odstawienny.
Leczenie ostrej niedoczynności nadnerczy wymaga natychmiastowego podania glikokortykosteroidów (najczęściej hydrokortyzonu) drogą dożylną, uzupełnienia niedoborów płynowych i elektrolitów, a także leczenia choroby podstawowej. Opóźnienie wdrożenia terapii może prowadzić do wstrząsu, niewydolności wielonarządowej i zgonu.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Hydrocortisone Pharmis
Hydrokortyzon, stosowany w terapii kortykosteroidowej, wymaga stosowania najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas, z częstą oceną pacjenta w celu dostosowania dawki do nasilenia choroby. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do zaniku kory nadnerczy, co wymaga stopniowego odstawiania leku, trwającego tygodnie lub miesiące, aby zapobiec ostrej niewydolności nadnerczy i zaostrzeniu choroby. W trakcie terapii konieczne jest zwiększenie dawki w sytuacjach stresowych, urazach czy zabiegach chirurgicznych. Kortykosteroidy zwiększają ryzyko zakażeń, maskują ich objawy i mogą powodować reakcje alergiczne, w tym anafilaktyczne. Szczepienia żywymi szczepionkami są przeciwwskazane przy dawkach immunosupresyjnych, a odpowiedź na szczepionki inaktywowane może być osłabiona. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z gruźlicą, chorobami wątroby, serca, jaskrą, zaburzeniami psychicznymi oraz u dzieci, u których kortykosteroidy mogą powodować zahamowanie wzrostu i wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
centralna retinopatia surowicza, działanie immunosupresyjne, guz chromochłonny, hipokaliemia, hydrokortyzon, kardiomiopatia przerostowa, miastenia, mięsak Kaposiego, niedoczynność tarczycy, odstawienie kortykosteroidów, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, osteoporoza, ostra niedoczynność nadnerczy, ostre zapalenie trzustki, perforacja rogówki, psychoza steroidowa, reakcja anafilaktyczna, tłuszczakowatość zewnątrzoponowa, urazowe uszkodzenie mózgu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wstrząs septyczny, wtórna niewydolność kory nadnerczy, zaćma podtorebkowa tylna, zakażenie grzybicze, zanik kory nadnerczy, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłków jelita, zespół Cushinga, zespół odstawienia steroidów, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dexamethasone Krka 40 mg
Deksametazon, jako silny glikokortykosteroid, wykazuje działania niepożądane ściśle zależne od dawki, czasu trwania terapii oraz indywidualnych cech pacjenta. Krótkotrwałe stosowanie (dni/tygodnie) najczęściej wiąże się z przyrostem masy ciała, zaburzeniami psychicznymi (np. euforia, depresja, psychozy), nietolerancją glukozy oraz przejściową niedoczynnością kory nadnerczy. Długotrwała terapia (miesiące/lata) może prowadzić do poważniejszych powikłań, takich jak otyłość brzuszna, atrofia mięśniowa, osteoporoza, zahamowanie wzrostu u dzieci oraz trwała niewydolność nadnerczy. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko maskowania objawów infekcji, zwiększonego ryzyka perforacji przewodu pokarmowego, zaostrzenia niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego, a także na potencjalne powikłania okulistyczne (jaskra, zaćma) i neurologiczne (wzrost ciśnienia śródczaszkowego). U pacjentów pediatrycznych istotne jest monitorowanie wzrostu ze względu na ryzyko nieodwracalnego przedwczesnego zamknięcia nasad kości, natomiast u osób geriatrycznych zwiększa się ryzyko osteoporozy, hipokaliemii, cukrzycy i infekcji.
alkaloza hipokaliemiczna, aseptyczna martwica kości, atrofia skóry, centralna retinopatia surowicza, choroba zakrzepowo-zatorowa, czkawka, drożdżyca przełyku, euforia, glikokortykosteroid, guz rzekomy mózgu, hipercholesterolemia, hipertrójglicerydemia, hipokaliemia, hirsutyzm, jaskra, maskowanie objawów infekcji, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność kory nadnerczy, niewydolność nadnerczy, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, osteoporoza, ostra niedoczynność nadnerczy, ostre zapalenie trzustki, otyłość brzuszna, owrzodzenie rogówki, pęknięcie serca, perforacja żołądkowo-jelitowa, podrażnienie otrzewnej, reakcja psychotyczna, rozstępy, skłonność samobójcza, teleangiektazja, trądzik steroidowy, twarz księżycowata, wrzód żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wybroczyny, zaburzenie psychiczne, zaćma podtorebkowa tylna, zahamowanie wzrostu, zapalenie naczyń, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół Cushinga, zespół odstawienia steroidów, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Hydrocortisonum Jelfa 20 mg
Hydrokortyzon w dawce 20 mg (Hydrocortisonum Jelfa) wiąże się z szerokim spektrum działań niepożądanych, których ryzyko wzrasta wraz z czasem terapii. Do najczęstszych należą retencja sodu i płynów, prowadząca do zastoinowej niewydolności krążenia, utrata potasu i alkaloza hipokaliemiczna, nadciśnienie tętnicze oraz hipokalcemia. W obrębie układu mięśniowo-szkieletowego obserwuje się jałową martwicę głowy kości udowej i ramiennej, osłabienie mięśni, miopatię posteroidową, utratę masy mięśniowej oraz osteoporozę z ryzykiem samoistnych złamań, w tym kompresyjnych złamań kręgosłupa. Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego obejmują nudności, wymioty, zmiany łaknienia (utrata lub wzrost masy ciała), biegunki, zaparcia, wzdęcia, podrażnienie żołądka, zapalenie przełyku z owrzodzeniami, a także rzadkie, ale poważne powikłania jak wrzód żołądka z perforacją i krwawieniem oraz perforacja jelita cienkiego i grubego, szczególnie u pacjentów z zapalnymi chorobami jelit.
alkaloza hipokaliemiczna, ciśnienie śródgałkowe, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, hipercholesterolemia, hipokalcemia, hirsutyzm, jałowa martwica, jaskra wtórna, kardiomiopatia przerostowa, leukocytoza, limfopenia, małopłytkowość, miażdżyca naczyń, miopatia posteroidowa, nadciśnienie tętnicze, obrzęk naczynioruchowy, osteoporoza, ostra niedoczynność nadnerczy, perforacja jelita, reakcja anafilaktyczna, retencja sodu, rozstępy skórne, rzekomy guz mózgu, tarcza zastoinowa, wrzód żołądka, zaćma podtorebkowa, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie przełyku, zastoinowa niewydolność krążenia, zator tłuszczowy, zespół Cushinga, zespół z odstawienia, złamanie patologiczne - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dexamethasone Krka 8 mg
Deksametazon, substancja czynna produktu leczniczego Dexamethasone Krka (tabletki 4 mg i 8 mg), jest glikokortykosteroidem o szerokim spektrum działań niepożądanych, których częstość i nasilenie zależą od dawki, czasu trwania terapii oraz pory podania. Krótkotrwałe stosowanie (dni/tygodnie) może powodować przyrost masy ciała, zaburzenia psychiczne (np. euforię, depresję, psychozy), nietolerancję glukozy oraz przejściową niedoczynność kory nadnerczy. Długotrwała terapia (miesiące/lata) wiąże się z poważniejszymi powikłaniami, takimi jak otyłość brzuszna, atrofia mięśni, osteoporoza, zahamowanie wzrostu u dzieci i młodzieży oraz długotrwała niewydolność nadnerczy, która może utrzymywać się nawet ponad rok po zakończeniu leczenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko maskowania objawów zakażeń, co może prowadzić do poważnych infekcji, oraz na możliwość perforacji jelita, zwłaszcza u pacjentów z chorobami zapalnymi jelit. U pacjentów po niedawno przebytym zawale serca istnieje ryzyko pęknięcia mięśnia sercowego, a u osób starszych nasilone są powikłania związane z osteoporozą, nadciśnieniem, hipokaliemią i cukrzycą.
alkaloza hipokaliemiczna, aseptyczna martwica kości, atrofia mięśni, atrofia skóry, bradykardia, choroba zakrzepowo-zatorowa, cukrzyca, drożdżyca przełyku, eozynopenia, epilepsja, glikokortykosteroid, guz rzekomy mózgu, hipercholesterolemia, hiperglikemia, hipertrichoza, hipertrójglicerydemia, hipokaliemia, hirsutyzm, immunosupresja, jaskra, limfopenia, maskowanie zakażeń, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, nadkrwistość, niedoczynność kory nadnerczy, nietolerancja glukozy, niewydolność nadnerczy, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, osteoporoza, ostra niedoczynność nadnerczy, otyłość brzuszna, pęknięcie serca, perforacja jelita, podrażnienie otrzewnej, pokrzywka, retinopatia surowicza, teleangiektazja, trądzik steroidowy, twarz księżycowata, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wybroczyny, zaburzenie krzepliwości, zaburzenie psychologiczne, zaćma, zahamowanie wzrostu, zakrzepica, zamykanie nasad kości, zapalenie skóry, zapalenie trzustki, zapalenie uchyłków jelita, zawał serca, zespół Cushinga, zespół odstawienia steroidów, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe