obrzęk naczynioruchowy dziedziczny
Obrzęk naczynioruchowy dziedziczny (Hereditary Angioedema, HAE) to rzadka choroba genetyczna, charakteryzująca się nawracającymi epizodami obrzęku tkanek miękkich. Schorzenie występuje z częstością około 1:50 000 osób, a jego podłożem są mutacje w genie SERPING1 kodującym inhibitor C1 esterazy (C1-INH) lub rzadziej w innych genach (np. F12).
Patofizjologicznie HAE związany jest z nadmierną produkcją bradykininy, która zwiększa przepuszczalność naczyń, prowadząc do obrzęku. Wyróżnia się trzy główne typy choroby: typ I (niedobór ilościowy C1-INH), typ II (dysfunkcja C1-INH przy prawidłowym lub podwyższonym stężeniu) oraz HAE z prawidłowym C1-INH (dawniej typ III).
Klinicznie choroba manifestuje się nawracającymi, samoograniczającymi się epizodami obrzęku, które mogą dotyczyć skóry, przewodu pokarmowego oraz górnych dróg oddechowych. Obrzęk krtani stanowi najpoważniejsze zagrożenie życia u pacjentów z HAE. Ataki mogą być prowokowane przez uraz, stres, zakażenia, zmiany hormonalne, a także niektóre leki (np. inhibitory ACE).
Leczenie HAE obejmuje postępowanie w ostrych atakach (koncentrat C1-INH, ikatybant, ekalantyd) oraz profilaktykę długoterminową (androgeny, kwas traneksamowy, koncentrat C1-INH, lanadelumab, berotralstat). Odpowiednio wczesne rozpoznanie i leczenie może istotnie poprawić jakość życia pacjentów i zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Przeciwwskazania – Ramlolan 5 mg + 10 mg
Leczenie preparatem Ramlolan, zawierającym ramipryl i amlodypinę, wymaga ścisłego przestrzegania przeciwwskazań wynikających z farmakologii obu składników. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na ramipryl, amlodypinę, inne inhibitory ACE, pochodne dihydropirydyny oraz substancje pomocnicze. Ramipryl jest przeciwwskazany u pacjentów stosujących jednocześnie aliskiren przy współistniejącej cukrzycy lub GFR < 60 ml/min/1,73 m², a także u osób leczonych sakubitrylem z walsartanem – terapia Ramlolanem powinna być rozpoczęta nie wcześniej niż 36 godzin po ostatniej dawce tych leków. Ponadto, przeciwwskazania obejmują obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie, zabiegi pozaustrojowe z kontaktu krwi z powierzchniami o ładunku ujemnym, znaczne obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki, drugi i trzeci trymestr ciąży oraz niestabilność hemodynamiczną i niedociśnienie.
aliskiren, antagonista receptora angiotensyny II, bloker kanału wapniowego, ciąża, dializa, hemofiltracja, hiperkaliemia, inhibitor ACE, nadwrażliwość, niedociśnienie, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, ostra niewydolność nerek, ostry zawał mięśnia sercowego, pochodna dihydropirydyny, reakcja anafilaktoidalna, sakubitryl z walsartanem, stenoza aortalna, wazodylatacja, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zwężenie drogi odpływu, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Piramil 5 mg 5 mg
Przy kwalifikacji pacjenta do terapii ramiprylem (Piramil) należy szczegółowo ocenić stan kliniczny, wywiad chorobowy oraz parametry biochemiczne. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na ramipryl lub inne inhibitory ACE, historię obrzęku naczynioruchowego (w tym dziedzicznego i związanego z terapią inhibitorami ACE lub ARB), obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy w jedynej czynnej nerce, a także stosowanie podczas drugiego i trzeciego trymestru ciąży ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów poddawanych pozaustrojowym procedurom leczniczym z kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym (np. hemodializa z poliakrylonitrylowymi błonami dializacyjnymi) z powodu ryzyka reakcji anafilaktoidalnych. Nie należy stosować ramiprylu u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym lub niestabilnością hemodynamiczną, gdyż może to pogorszyć perfuzję narządową.
afereza lipoprotein, aliskiren, angioedema, hemodializa, hemofiltracja, hiperkaliemia, hiperwolemia, inhibitor ACE, inhibitor konwertazy angiotensyny, niedociśnienie tętnicze, niestabilność hemodynamiczna, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, odwodnienie, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wątroby, Piramil, ramipryl, sakubitryl z walsartanem, układ renina-angiotensyna-aldosteron, zaburzenie funkcji nerek, zaburzenie gospodarki wodno-elektrolitowej, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Amlessa 8 mg + 10 mg
Produkt leczniczy Amlessa, zawierający peryndopryl (inhibitor ACE) oraz amlodypinę (antagonista wapnia), posiada liczne przeciwwskazania wynikające z farmakologii obu składników. Amlessa jest przeciwwskazana u pacjentów z nadwrażliwością na peryndopryl, inhibitory ACE lub amlodypinę, a także u osób z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, dziedzicznym lub idiopatycznym obrzękiem naczynioruchowym. Nie należy stosować leku w drugim i trzecim trymestrze ciąży ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu. Ponadto, przeciwwskazania obejmują ciężkie niedociśnienie, wstrząs (w tym kardiogenny), zwężenie drogi odpływu z lewej komory (np. zwężenie zastawki aortalnej dużego stopnia) oraz hemodynamicznie niestabilną niewydolność serca po ostrym zawale mięśnia sercowego. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki, gdyż stosowanie inhibitorów ACE może prowadzić do ostrego uszkodzenia nerek.
aliskiren, amlodypina, antagonista wapnia, choroba nerek, cukrzyca, dihydropirydyna, GFR, hiperkaliemia, inhibitor ACE, niedociśnienie, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, ostre uszkodzenie nerek, peryndopryl, sakubitryl walsartan, wstrząs kardiogenny, zawał mięśnia sercowego, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon chorób i schorzeń
Pokrzywka – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Przewlekła spontaniczna pokrzywka (CSU) cechuje się zmiennym przebiegiem i odpowiedzią na leczenie, a kluczowe czynniki prognostyczne obejmują późny początek choroby, nawracające epizody, współistniejącą przewlekłą pokrzywkę indukowalną (CIndU) oraz funkcjonalną autoreaktywność surowicy. Modele uczenia maszynowego wskazują na starszy wiek diagnozy, dłuższy czas do rozpoznania, współistniejące choroby (np. astma, alergiczny nieżyt nosa), wyższe BMI, palenie tytoniu, polipragmazję oraz zwiększoną liczbę badań laboratoryjnych jako predyktory dłuższego czasu do remisji. Wysoka aktywność choroby mierzona skalą UAS7 (≥16), podwyższone stężenia CRP i D-dimerów są silnymi wskaźnikami słabej odpowiedzi na leki przeciwhistaminowe drugiej generacji (sgAHs). Około 90% pacjentów z UAS7 ≥16 wymaga leczenia cyklosporyną A lub omalizumabem w skojarzeniu z sgAHs.
alergiczny nieżyt nosa, autoreaktywność surowicy, białko C-reaktywne, C1-INH, cyklosporyna A, D-dimery, IgE całkowite, leczenie immunosupresyjne, lek przeciwhistaminowy drugiej generacji, lek przeciwhistaminowy H1, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, omalizumab, pokrzywka przewlekła spontaniczna, polipragmazja, przeciwciało anty-IgE, remisja kliniczna, skala aktywności pokrzywki, skala UAS7, test uwalniania histaminy z bazofilów, uczenie maszynowe, wskaźnik masy ciała - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Ramipril Krka 5 mg
Ramipril Krka, dostępny w dawkach 5 mg i 10 mg, jest inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE) stosowanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego i innych wskazań. Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na ramipryl, innymi inhibitorami ACE, obrzękiem naczynioruchowym (w tym dziedzicznym, idiopatycznym lub wywołanym inhibitorami ACE/AIIRA), istotnym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki oraz w drugim i trzecim trymestrze ciąży ze względu na ryzyko poważnych wad rozwojowych płodu (uszkodzenie nerek, małowodzie, hipoplazja czaszki). Ponadto, stosowanie ramiprylu jest przeciwwskazane u pacjentów z niedociśnieniem, niestabilnością hemodynamiczną, podczas procedur pozaustrojowych (np. hemodializa z błonami o ujemnym ładunku) oraz w skojarzeniu z aliskirenem u chorych z cukrzycą lub GFR < 60 ml/min/1,73 m², ze względu na ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia i pogorszenia funkcji nerek. Tabletki zawierają laktozę (91,65 mg w dawce 5 mg i 183,54 mg w dawce 10 mg), co może stanowić problem u osób z nietolerancją tego cukru.
afereza lipoprotein, agranulocytoza, aliskiren, dysfagia, filtracja kłębuszkowa, hemodializa, hemofiltracja, hiperkaliemia, hipoperfuzja narządowa, hipoplazja czaszki, hipotensja ortostatyczna, hipowolemia, inhibitor ACE, lek immunosupresyjny, małowodzie, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, nefropatia, neutropenia, niedociśnienie, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, ostre uszkodzenie nerek, ramipryl, sakubitryl z walsartanem, trymestr ciąży, zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie zastawki aorty, zwężenie zastawki mitralnej - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals 5 mg + 10 mg
Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals to lek łączący inhibitor konwertazy angiotensyny (perindopril) oraz pochodną dihydropirydyny (amlodypinę), stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Produkt dostępny jest w czterech wariantach dawkowania, umożliwiających indywidualizację terapii: 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg oraz 10 mg + 10 mg, zawierających odpowiednio 41,672 mg lub 83,344 mg laktozy jednowodnej. Lek jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancje czynne (perindopril, amlodypinę), inne inhibitory ACE, pochodne dihydropirydyny oraz substancje pomocnicze, w tym laktozę. Szczególną uwagę należy zwrócić na przeciwwskazania takie jak obrzęk naczynioruchowy po inhibitorach ACE, dziedziczny lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy, a także drugi i trzeci trymestr ciąży ze względu na ryzyko poważnych uszkodzeń płodu (np. niedorozwój czaszki, niewydolność nerek, hipotensja).
amlodypina, działanie niepożądane, hiperkaliemia, inhibitor ACE, inhibitor konwertazy angiotensyny, laktoza jednowodna, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, niedobór laktazy, niedociśnienie, nietolerancja galaktozy, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, peryndopryl, pochodna dihydropirydyny, powikłanie sercowo-naczyniowe, sakubitryl z walsartanem, trymestr ciąży, wstrząs hipowolemiczny, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zawał serca, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwężenie drogi odpływu, zwężenie zastawki aorty - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Ramlolan 5 mg + 5 mg
Ramlolan to lek złożony zawierający ramipryl (2,5 mg, 5 mg lub 10 mg) oraz amlodypinę (5 mg lub 10 mg), stosowany w terapii nadciśnienia tętniczego. Ramipryl, jako inhibitor ACE, jest przeciwwskazany u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, w II i III trymestrze ciąży, przy jednoczesnym stosowaniu aliskirenu u chorych z cukrzycą lub GFR <60 ml/min/1,73 m², a także przy zwężeniu tętnic nerkowych i zabiegach pozaustrojowych. Amlodypina jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem, wstrząsem (w tym kardiogennym), istotnym zwężeniem zastawki aorty oraz niestabilną hemodynamicznie niewydolnością serca po ostrym zawale mięśnia sercowego. Kombinacja tych substancji wymaga uwzględnienia sumy przeciwwskazań obu składników.
aliskiren, amlodypina, antagonista receptora angiotensyny II, antagonista wapnia, beta-bloker, choroba autoimmunologiczna, dekompensacja hemodynamiczna, diuretyk, inhibitor ACE, leczenie skojarzone, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie, niestabilność hemodynamiczna, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, ostra niewydolność nerek, pochodna dihydropirydyny, ramipryl, sakubitryl z walsartanem, terapia nadciśnienia, współczynnik filtracji kłębuszkowej, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zawał mięśnia sercowego, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty - Leksykon substancji czynnych
Inhibitor C1-esterazy – Wskazania do stosowania
Inhibitor C1-esterazy, będący kluczowym białkiem osocza, jest stosowany w leczeniu wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE) typu I i II. Preparaty Berinert 500 (500 j.m., 50 j.m./ml, 6,5 mg/ml białka całkowitego) oraz Berinert 1500 (1500 j.m., 500 j.m./ml, 65 mg/ml białka całkowitego) podawane dożylnie służą do leczenia ostrych napadów oraz przedzabiegowej profilaktyki u pacjentów z HAE. Wskazania obejmują zwłaszcza obrzęki zagrażające życiu, takie jak obrzęk krtani czy ciężki obrzęk jamy brzusznej. Podanie inhibitora C1-esterazy przed procedurami medycznymi znacząco zmniejsza ryzyko wywołania napadu obrzęku. Preparaty te hamują aktywowaną kaskadę dopełniacza, co przyspiesza ustępowanie objawów i zapobiega progresji obrzęku.
długoterminowa profilaktyka, HAE typu I, HAE typu II, inhibitor C1-esterazy, jednostka międzynarodowa, kaskada dopełniacza, niedobór inhibitora C1-esterazy, obrzęk jamy brzusznej, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, obrzęk tkanek podskórnych, obrzęk tkanek podśluzówkowych, ostry napad, podanie dożylne, podanie podskórne, profilaktyka przedzabiegowa, wrodzony obrzęk naczynioruchowy, wstrzyknięcie lub infuzja - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Panoprist 4 mg + 1,25 mg
Lek Panoprist zawiera 4 mg erbuminy peryndoprylu (odpowiadające 3,338 mg peryndoprylu) oraz 1,25 mg indapamidu i posiada liczne przeciwwskazania wynikające z obecności obu substancji czynnych. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na peryndopryl, inne inhibitory ACE, indapamid lub sulfonamidy, a także występowanie obrzęku naczynioruchowego (w tym dziedzicznego i idiopatycznego). Lek jest przeciwwskazany w drugim i trzecim trymestrze ciąży oraz podczas karmienia piersią. Nie należy stosować Panopristu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min), encefalopatią wątrobową, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, hipokaliemią oraz u osób ze znacznym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki. Ponadto, przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie z aliskirenem u pacjentów z cukrzycą lub GFR <60 ml/min/1,73 m² oraz z sakubitrylem z walsartanem (z zachowaniem 36-godzinnego odstępu). Należy unikać kojarzenia z lekami mogącymi wywołać torsade de pointes, poza lekami przeciwarytmicznymi.
aliskiren, encefalopatia wątrobowa, erbumina peryndoprylu, hipokaliemia, indapamid, inhibitor ACE, klirens kreatyniny, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, obustronne zwężenie tętnic nerkowych, peryndopryl, sakubitryl z walsartanem, sulfonamidy, torsade de pointes, trymestr ciąży, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zaburzenia elektrolitowe, zwężenie tętnic nerkowych - Leksykon leków
Przeciwwskazania – ApoRami 5 mg
ApoRami, zawierający ramipryl w dawkach 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg oraz 10 mg, jest inhibitorem ACE, którego stosowanie wymaga ścisłego przestrzegania przeciwwskazań. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na ramipryl lub inne inhibitory ACE, historię obrzęku naczynioruchowego (w tym dziedzicznego, idiopatycznego lub polekowego), a także jednoczesne stosowanie z sakubitrylem/walsartanem (konieczny odstęp 36 godzin). Ponadto, lek nie powinien być podawany pacjentom poddawanym pozaustrojowym procedurom leczniczym (hemodializa, hemofiltracja, afereza LDL) ze względu na ryzyko reakcji anafilaktoidalnych. Przeciwwskazaniem jest także istotne klinicznie obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki, co może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
afereza lipoprotein, aliskiren, antagonista receptora angiotensyny II, azotemia, cukrzyca, hemodializa, hemofiltracja, hiperkaliemia, hipotensja płodowa, hipotonia, inhibitor ACE, inhibitor konwertazy angiotensyny, laktoza jednowodna, małowodzie, nadwrażliwość na substancję czynną, niedobór inhibitora esterazy C1, niestabilność hemodynamiczna, nietolerancja laktozy, niewydolność nerek noworodka, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, obrzęk naczynioruchowy idiopatyczny, ostra niewydolność nerek, przeciwwskazania w ciąży, ramipryl, reakcja anafilaktoidalna, sakubitryl walsartan, współczynnik filtracji kłębuszkowej, zwężenie tętnic nerkowych - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Berinert 1500 1500 j.m./ml
Berinert to ludzki inhibitor C1-esterazy pozyskiwany z osocza, dostępny w dawkach 500 j.m. i 1500 j.m., odpowiednio o stężeniach po rekonstytucji 50 j.m./ml i 500 j.m./ml. Inhibitor C1-esterazy, glikoproteina o masie 105 kDa i fizjologicznym stężeniu około 240 mg/l, pełni kluczową rolę w regulacji układów dopełniacza, krzepnięcia oraz kinin, hamując enzymy takie jak C1s, C1r, czynnik XIIa oraz osoczową kallikreinę. Mechanizm działania opiera się na tworzeniu kompleksów 1:1 z enzymami docelowymi, co zapobiega niekontrolowanej aktywacji tych kaskad enzymatycznych.
antytrombina III, Berinert, bradykinina, czynnik XIIa, glikoproteina osoczowa, hepatocyt, inhibitor C1-esterazy, inhibitor proteaz serynowych, łożysko, monocyt, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, płytka krwi, przepuszczalność naczyń, serpina, układ dopełniacza, układ krzepnięcia, wrodzony obrzęk naczynioruchowy - Leksykon chorób i schorzeń
Obwodzenie – Diagnostyka i diagnoza
Obrzęk naczynioruchowy (angioedema) to nagły obrzęk głębokich warstw skóry, tkanki podskórnej lub błon śluzowych, którego diagnostyka opiera się przede wszystkim na szczegółowym wywiadzie, badaniu fizykalnym oraz, w uzasadnionych przypadkach, badaniach laboratoryjnych. Kluczowe jest rozróżnienie obrzęku histaminozależnego od bradykininowego, co determinuje dalsze postępowanie terapeutyczne. W diagnostyce dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego (HAE) istotne jest oznaczenie poziomu C4 (zwykle obniżony w HAE), stężenia i funkcji inhibitora C1 esterazy (C1-INH) oraz poziomu C1q (obniżony w nabytym obrzęku). HAE typu I charakteryzuje się niskim poziomem C1-INH (~30% normy) i obniżonym C4, typ II – prawidłowym lub podwyższonym poziomem C1-INH z upośledzoną funkcją, a HAE z prawidłowym C1-INH (dawniej typ III) – prawidłowymi poziomami C4 i C1-INH, diagnozowanymi głównie na podstawie obrazu klinicznego i badań genetycznych (np. mutacja genu F12). W przypadku podejrzenia alergicznego obrzęku naczynioruchowego wskazane są testy skórne, oznaczenie swoistych IgE oraz próby prowokacyjne.
adrenalina, alergiczny obrzęk naczynioruchowy, angioedema, badanie genetyczne, C1-INH, choroba limfoproliferacyjna, dziedziczny obrzęk naczynioruchowy, ekalantyd, glikokortykosteroid, idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy, ikatybant, inhibitor ACE, inhibitor C1-esterazy, lanadelumab, nabyty obrzęk naczynioruchowy, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, pokrzywka, swoiste IgE, test alergiczny, test skórny - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Dironorm 20 mg + 10 mg
Produkt leczniczy Dironorm, zawierający lizynopryl (inhibitor ACE) oraz amlodypinę (antagonista wapnia z grupy dihydropirydyn), posiada liczne przeciwwskazania wynikające z farmakologii obu składników. Lizynopryl jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na inhibitory ACE, historią obrzęku naczynioruchowego (w tym dziedzicznego lub idiopatycznego), w II i III trymestrze ciąży, a także przy jednoczesnym stosowaniu aliskirenu u chorych z cukrzycą lub GFR <60 ml/min/1,73 m² oraz sakubitrylu z walsartanem (konieczna przerwa ≥36 godzin). Amlodypina jest przeciwwskazana u osób z nadwrażliwością na dihydropirydyny, ciężkim niedociśnieniem tętniczym, wstrząsem (w tym kardiogennym), istotnym zwężeniem drogi odpływu z lewej komory (np. ciężka stenoza aortalna) oraz hemodynamicznie niestabilną niewydolnością serca po ostrym zawale. Dodatkowo, preparat jako całość nie powinien być stosowany u pacjentów z nadwrażliwością na składniki pomocnicze.
alergia krzyżowa, amlodypina, antagonista wapnia, cukrzyca, Dironorm, gradient ciśnienia, hiperkaliemia, inhibitor ACE, lizynopryl, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy dziedziczny, pochodna dihydropirydyny, reakcja alergiczna, sakubitryl z walsartanem, stenoza aortalna, wstrząs kardiogenny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie perfuzji, zawał serca, zwężenie drogi odpływu lewej komory