Przeciwwskazania stosowania leku Panoprist

Lek Panoprist, zawierający 4 mg erbuminy peryndoprylu (co odpowiada 3,338 mg peryndoprylu) oraz 1,25 mg indapamidu, posiada szereg przeciwwskazań wynikających z obecności obu substancji czynnych. Znajomość tych przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania leku u pacjentów. ¹

Przeciwwskazania związane z peryndoprylem

Nadwrażliwość na peryndopryl lub jakikolwiek inny inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania preparatu Panoprist. ²

Nie należy stosować leku u pacjentów, u których wystąpił w przeszłości obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinkego) związany z wcześniejszym leczeniem inhibitorem ACE. Przeciwwskazaniem jest również obrzęk naczynioruchowy dziedziczny lub idiopatyczny. ³

Lek Panoprist jest przeciwwskazany w drugim i trzecim trymestrze ciąży. ⁴

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie produktu Panoprist z preparatami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m²). ⁵

Nie należy stosować preparatu Panoprist jednocześnie z sakubitrylem z walsartanem. Należy zachować co najmniej 36-godzinny odstęp między przyjęciem ostatniej dawki sakubitrylu z walsartanem a rozpoczęciem leczenia preparatem Panoprist. ⁶

Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest również znaczne obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy jedynej czynnej nerki. ⁷

Przeciwwskazania związane z indapamidem

Nadwrażliwość na indapamid lub jakiekolwiek inne sulfonamidy stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania preparatu Panoprist. ⁸

Nie należy stosować leku u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, definiowanymi jako klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min. ⁹

Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest encefalopatia wątrobowa oraz ciężkie zaburzenia czynności wątroby. ¹⁰

Hipokaliemia stanowi również przeciwwskazanie do stosowania preparatu Panoprist. ¹¹

Leku nie należy stosować podczas karmienia piersią. ¹²

Interakcje lekowe stanowiące przeciwwskazanie

Ogólną zasadą jest niestosowanie preparatu Panoprist w skojarzeniu z innymi niż przeciwarytmiczne lekami, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes. ¹³

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Sytuacje wymagające szczególnej ostrożności

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, w których stosowanie leku Panoprist powinno być odradzane lub wymaga szczególnej ostrożności:

• U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 30-60 ml/min) należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka ¹⁴
• U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności wątroby stosowanie leku powinno odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarską ¹⁵
• Należy odradzić stosowanie leku u pacjentów, u których wystąpiły w przeszłości reakcje nadwrażliwości na sulfonamidy, ze względu na ryzyko reakcji krzyżowej z indapamidem ¹⁶
• U pacjentów z tendencją do zaburzeń elektrolitowych, szczególnie hipokaliemii, należy rozważyć alternatywne opcje terapeutyczne ¹⁷
• U pacjentów z planowaną ciążą należy odpowiednio wcześnie zmienić leczenie na alternatywne, bezpieczne w ciąży ¹⁸
• Pacjentom planującym karmienie piersią należy odradzić stosowanie leku Panoprist i rozważyć alternatywne metody leczenia hipotensyjnego ¹⁹

Interakcje lekowe wymagające odradzenia stosowania

Należy odradzić stosowanie leku Panoprist pacjentom przyjmującym:

• Preparaty zawierające aliskiren – szczególnie u osób z cukrzycą lub zaburzeniami funkcji nerek ²⁰
• Skojarzenie sakubitrylu z walsartanem stosowane w leczeniu niewydolności serca ²¹
• Leki inne niż przeciwarytmiczne, które mogą powodować zaburzenia rytmu typu torsade de pointes, takie jak niektóre leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, przeciwbakteryjne czy przeciwhistaminowe ²²

Szczególne grupy pacjentów

Stosowanie leku Panoprist powinno być odradzane w następujących grupach pacjentów:

• Kobiety w drugim i trzecim trymestrze ciąży – ze względu na udokumentowany szkodliwy wpływ inhibitorów ACE na rozwój płodu ²³
• Kobiety karmiące piersią – ze względu na możliwość przenikania składników leku do mleka matki ²⁴
• Pacjenci z dziedzicznym lub idiopatycznym obrzękiem naczynioruchowym – ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji ²⁵
• Pacjenci ze znacznym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki – ze względu na ryzyko ostrej niewydolności nerek ²⁶
• Pacjenci z hipokaliemią – ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń elektrolitowych przez indapamid ²⁷