Interakcje leku
Panoprist 4 mg + 1,25 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Interakcje lekowe stanowią istotny element bezpieczeństwa farmakoterapii produktu Panoprist (peryndopryl + indapamid). Poniżej przedstawiono szczegółową analizę interakcji z uwzględnieniem mechanizmów, nasilenia oraz zaleceń dotyczących stosowania.¹

Interakcje wspólne dla peryndoprylu i indapamidu

Skojarzone leczenie niezalecane

Lit: Podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z litem obserwowano odwracalne zwiększenie stężenia litu w surowicy oraz nasilenie jego toksyczności. Nie zaleca się stosowania preparatu Panoprist z litem. Jeżeli takie połączenie jest konieczne, należy regularnie i ściśle monitorować stężenie litu w surowicy.²

Skojarzone leczenie wymagające szczególnej ostrożności

Baklofen: Może dojść do nasilenia działania przeciwnadciśnieniowego. Konieczne jest monitorowanie ciśnienia tętniczego i ewentualne dostosowanie dawki leku przeciwnadciśnieniowego.³

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Podawanie NLPZ (w tym kwasu acetylosalicylowego w dawkach przeciwzapalnych, inhibitorów COX-2 i niewybiórczych NLPZ) może osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE. Jednoczesne stosowanie może również zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek z możliwością wystąpienia ostrej niewydolności nerek oraz hiperkaliemii. Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku, zapewnić właściwe nawodnienie oraz monitorować czynność nerek na początku leczenia skojarzonego i okresowo w trakcie jego trwania.⁴

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (pochodne imipraminy), neuroleptyki: Występuje nasilenie działania przeciwnadciśnieniowego i zwiększone ryzyko niedociśnienia ortostatycznego w wyniku działania addycyjnego.⁵

Interakcje związane z peryndoprylem

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron

Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu powoduje podwójną blokadę układu RAA, co wiąże się z wyższą częstością działań niepożądanych, takich jak: niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek) w porównaniu z monoterapią lekiem działającym na układ RAA.⁶

Produkty lecznicze powodujące hiperkaliemię

Zwiększone ryzyko hiperkaliemii występuje przy jednoczesnym stosowaniu następujących leków: aliskiren, sole potasu, leki moczopędne oszczędzające potas, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, NLPZ, heparyny, leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus) oraz trimetoprym. Skojarzenie tych substancji znacząco zwiększa ryzyko hiperkaliemii.⁷

Skojarzone leczenie przeciwwskazane

Aliskiren: U pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek leczenie skojarzone z aliskirenem jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększonej zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.⁸

Pozaustrojowe metody leczenia: Pozaustrojowe metody leczenia prowadzące do kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym są przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych. Dotyczy to dializy lub hemofiltracji z zastosowaniem niektórych błon o dużej przepuszczalności (np. błon poliakrylonitrylowych) i aferezy lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu.⁹

Produkty lecznicze zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego: Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i sakubitrylu z walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na znacznie zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego.¹⁰

Skojarzone leczenie niezalecane z peryndoprylem

Aliskiren: U pacjentów bez cukrzycy lub zaburzeń czynności nerek leczenie skojarzone również wiąże się ze zwiększonym ryzykiem hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększonej zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.¹¹

Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II: U pacjentów z jawną chorobą miażdżycową, niewydolnością serca lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi takie połączenie wiąże się z częstszym występowaniem niedociśnienia tętniczego, omdlenia, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek. Podwójna blokada powinna być ograniczona do indywidualnie określonych przypadków, z ścisłą kontrolą czynności nerek, stężenia potasu i ciśnienia tętniczego.¹²

Estramustyna: Występuje zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak obrzęk naczynioruchowy.¹³

Leki moczopędne oszczędzające potas, suplementy potasu lub substytuty soli zawierające potas: Inhibitory ACE zmniejszają utratę potasu spowodowaną działaniem leków moczopędnych, dlatego jednoczesne stosowanie preparatów zawierających potas może prowadzić do istotnego zwiększenia stężenia potasu w surowicy (potencjalnie zagrażającego życiu). Szczególną ostrożność należy zachować podając peryndopryl z trimetoprimem, który działa jak lek moczopędny oszczędzający potas.¹⁴

Skojarzone leczenie wymagające szczególnej ostrożności z peryndoprylem

Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki o działaniu hipoglikemizującym): Inhibitory ACE mogą nasilać działanie hipoglikemizujące, co zwiększa ryzyko hipoglikemii, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹⁵

Produkty lecznicze zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego: Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE z racekadotrylem (przeciwbiegunkowym), inhibitorami mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) i gliptynami (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego ze względu na zmniejszenie aktywności dipeptydylopeptydazy IV (DPP-IV).¹⁶

Leki moczopędne nieoszczędzające potasu: U pacjentów otrzymujących leki moczopędne, szczególnie z hipowolemią i/lub niedoborem soli, może wystąpić znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego po rozpoczęciu terapii inhibitorem ACE. Aby zmniejszyć ryzyko hipotensji, należy odstawić lek moczopędny, zwiększyć objętość krwi krążącej lub podaż soli przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem w małych, stopniowo zwiększanych dawkach.¹⁷

Leki moczopędne oszczędzające potas (eplerenon, spironolakton): Stosowanie tych leków w dawkach od 12,5 mg do 50 mg na dobę wraz z małą dawką inhibitora ACE u pacjentów z niewydolnością serca wiąże się z ryzykiem hiperkaliemii, potencjalnie zakończonej zgonem. Zaleca się monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny we krwi w pierwszym miesiącu leczenia raz w tygodniu, a następnie co miesiąc.<sup data-drug="Panoprist" data-section="Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji" title="Eplerenon lub spironolakton w dawkach od 12,5 mg do 50 mg na dobę i z małą dawką inhibitora ACE: W leczeniu pacjentów z niewydolnością serca klasy II-IV (wg NYHA) z frakcją wyrzutową 18

Cyklosporyna i heparyna: Podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z tymi lekami może wystąpić hiperkaliemia. Zaleca się ścisłe kontrolowanie stężenia potasu w surowicy.¹⁹

Inne interakcje wymagające ostrożności z peryndoprylem

Leki przeciwnadciśnieniowe i leki rozszerzające naczynia krwionośne: Jednoczesne stosowanie może nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu, szczególnie w przypadku nitrogliceryny i innych azotanów.²⁰

Allopurynol, cytostatyki, leki immunosupresyjne, kortykosteroidy o działaniu ogólnym lub prokainamid: Jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko leukopenii.²¹

Leki znieczulające: Inhibitory ACE mogą nasilać hipotensyjne działanie niektórych środków znieczulających.²²

Sympatykomimetyki: Mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE.²³

Złoto: U pacjentów leczonych preparatami złota w iniekcjach i jednocześnie otrzymujących inhibitor ACE rzadko obserwowano objawy podobne do występujących po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie tętnicze).²⁴

Interakcje związane z indapamidem

Skojarzone leczenie wymagające szczególnej ostrożności z indapamidem

Produkty lecznicze powodujące zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes: Ze względu na ryzyko hipokaliemii indapamid należy stosować ostrożnie w skojarzeniu z produktami leczniczymi, które mogą wywoływać zaburzenia rytmu typu torsade de pointes. Do tej grupy należą leki przeciwarytmiczne klasy IA i III, niektóre neuroleptyki, inne leki, takie jak beprydyl, cyzapryd, difemanyl, erytromycyna dożylna, halofantryna, pentamidyna i in. Konieczne jest zapobieganie hipokaliemii i w razie potrzeby wyrównywanie zaburzeń oraz monitorowanie odstępu QT.²⁵

Produkty lecznicze zmniejszające stężenie potasu: Amfoterycyna B podawana dożylnie, glikokortykoidy i mineralokortykoidy do stosowania ogólnego, tetrakozaktyd, leki przeczyszczające o działaniu drażniącym zwiększają ryzyko hipokaliemii. Należy regularnie kontrolować stężenie potasu i w razie potrzeby wyrównywać jego niedobory, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu glikozydów naparstnicy.²⁶

Preparaty z naparstnicy: Hipokaliemia i hipomagnezemia nasilają toksyczne działanie naparstnicy. Podczas jednoczesnego stosowania konieczne jest ścisłe monitorowanie stężenia potasu, magnezu oraz zapis EKG.²⁷

Allopurynol: Jednoczesne stosowanie indapamidu z allopurynolem może zwiększać częstość reakcji nadwrażliwości na allopurynol.²⁸

Inne interakcje wymagające ostrożności z indapamidem

Leki moczopędne oszczędzające potas (amiloryd, spironolakton, triamteren): Skojarzone stosowanie tych leków może być korzystne u niektórych pacjentów, jednak nie eliminuje ryzyka hipokaliemii lub hiperkaliemii, szczególnie u osób z niewydolnością nerek lub cukrzycą. Należy kontrolować stężenie potasu w osoczu i zapis EKG.²⁹

Metformina: Stosowanie metforminy z diuretykami, zwłaszcza pętlowymi, może zwiększać ryzyko kwasicy mleczanowej z powodu czynnościowej niewydolności nerek. Nie należy stosować metforminy, gdy stężenie kreatyniny w osoczu przekracza 15 mg/l (135 µmol/l) u mężczyzn i 12 mg/l (110 µmol/l) u kobiet.³⁰

Środki kontrastujące zawierające jod: Odwodnienie wywołane przez leki moczopędne zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek, szczególnie przy stosowaniu dużych dawek środków kontrastujących. Przed zastosowaniem środka kontrastującego zawierającego jod konieczne jest odpowiednie nawodnienie pacjenta.³¹

Sole wapnia: Istnieje ryzyko zwiększenia stężenia wapnia w organizmie z powodu zmniejszonego wydalania tego pierwiastka z moczem podczas terapii indapamidem.³²

Cyklosporyna, takrolimus: Ryzyko zwiększenia stężenia kreatyniny bez zmiany stężenia cyklosporyny we krwi, nawet przy prawidłowym nawodnieniu pacjenta.³³

Kortykosteroidy, tetrakozaktyd (podanie ogólnoustrojowe): Osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego z powodu zatrzymania soli i wody przez kortykosteroidy.³⁴

Interakcje produktu Panoprist z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii lekiem Panoprist (peryndopryl + indapamid) może nasilać działanie hipotensyjne preparatu, powodując nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne, co w połączeniu z działaniem przeciwnadciśnieniowym Panopristu może prowadzić do objawów niedociśnienia, takich jak zawroty głowy, omdlenia czy zaburzenia równowagi, zwłaszcza po szybkim przyjęciu pozycji stojącej.

Ponadto, alkohol może nasilać działanie moczopędne indapamidu, co zwiększa ryzyko odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych, szczególnie hipokaliemii. U pacjentów leczonych preparatem Panoprist zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowitą abstynencję w celu uniknięcia potencjalnie niebezpiecznych interakcji.

Tabela interakcji produktu Panoprist z innymi substancjami