Pantoprazole Genoptim
Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 40 mg
Produkt leczniczy zawiera 40 mg pantoprazolu w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Substancja czynna to pantoprazol sodowy półtorawodny, który hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Preparat stosuje się w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz zespołu Zollingera-Ellisona. Wskazany jest także w stanach związanych z nadmiernym wydzielaniem kwasu solnego.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Pantoprazole Genoptim w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań jest wskazany do dożylnego podawania wyłącznie przez wykwalifikowany personel medyczny, głównie w sytuacjach, gdy podanie doustne jest niemożliwe. Standardowa dawka w leczeniu choroby wrzodowej żołądka, dwunastnicy oraz refluksowego zapalenia przełyku wynosi 40 mg (1 fiolka) raz na dobę, podawana dożylnie przez 2-15 minut. W przypadku zespołu Zollingera-Ellisona oraz innych stanów z nadmiernym wydzielaniem kwasu solnego, dawka początkowa to 80 mg na dobę, którą można modyfikować w zależności od wyników badań wydzielania kwasu, z możliwością podziału dawki powyżej 80 mg na dwie aplikacje dziennie. W szczególnych przypadkach dopuszcza się okresowe zwiększenie dawki powyżej 160 mg na dobę, jednak nie dłużej niż jest to konieczne do osiągnięcia odpowiedniego hamowania wydzielania kwasu (poniżej 10 mEq/h w ciągu 1 godziny). U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby dawka nie powinna przekraczać 20 mg na dobę, natomiast u osób z zaburzeniami czynności nerek oraz u pacjentów w podeszłym wieku nie jest wymagana modyfikacja dawkowania. Preparat nie jest zalecany do stosowania u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat ze względu na brak ustalonych danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności.
Roztwór do podania dożylnego przygotowuje się przez rozpuszczenie proszku w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (9 mg/ml), który można podać bezpośrednio lub po rozcieńczeniu w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy (55 mg/ml). Przygotowany roztwór należy wykorzystać w ciągu 12 godzin od rekonstytucji. Dożylne stosowanie Pantoprazole Genoptim jest klinicznie udokumentowane maksymalnie do 7 dni; po tym czasie, jeśli pacjent może przyjmować leki doustnie, zaleca się przejście na doustną formę pantoprazolu w dawce 40 mg na dobę. Wskazane jest monitorowanie funkcji wątroby oraz dostosowanie dawki u pacjentów z jej ciężką niewydolnością, a także szybkie osiągnięcie hamowania wydzielania kwasu za pomocą dawki początkowej 2 x 80 mg, co pozwala na redukcję wydzielania kwasu do poziomu poniżej 10 mEq/h w ciągu 1 godziny.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Pantoprazole Genoptim 40 mg
chlorek sodu, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, ciężka niewydolność wątroby, farmakokinetyka u dzieci, hamowanie wydzielania kwasu, nadmierne wydzielanie kwasu solnego, pantoprazol, podanie dożylne pantoprazolu, produkt leczniczy, proszek do sporządzania roztworu, refluksowe zapalenie przełyku, rekonstytucja leku, roztwór glukozy, wydzielanie kwasu solnego, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zespół Zollingera-Ellisona -
Działania niepożądane
Pantoprazol Genoptim w dawce 40 mg, podawany dożylnie w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, może wywoływać działania niepożądane u około 5% pacjentów. Najczęściej obserwowanym działaniem niepożądanym jest zakrzepowe zapalenie żył w miejscu podania. Inne objawy, takie jak biegunka i ból głowy, występują u około 1% pacjentów. Działania niepożądane zostały sklasyfikowane według częstości występowania, od bardzo częstych (≥1/10) do bardzo rzadkich (≤1/10 000), a także tych o częstości nieznanej. Wśród zgłaszanych działań niepożądanych znajdują się m.in. agranulocytoza, małopłytkowość, leukopenia, reakcje anafilaktyczne, zaburzenia elektrolitowe (hiponatremia, hipomagnezemia, hipokalcemia, hipokaliemia), uszkodzenia wątroby, poważne reakcje skórne (zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella), śródmiąższowe zapalenie nerek oraz zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w tym polipy dna żołądka i mikroskopowe zapalenie jelita grubego.
Ważne jest monitorowanie potencjalnie zagrażających życiu powikłań, takich jak agranulocytoza, ciężkie reakcje nadwrażliwości, poważne zaburzenia elektrolitowe prowadzące do zaburzeń rytmu serca i objawów neurologicznych, a także uszkodzenia wątroby i śródmiąższowe zapalenie nerek. Długotrwałe stosowanie pantoprazolu wiąże się z ryzykiem złamań kości biodrowej, nadgarstka i kręgosłupa, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka osteoporozy. Zaleca się zgłaszanie wszystkich podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego, co umożliwia ciągłe monitorowanie bezpieczeństwa stosowania leku. Kontakt do zgłaszania działań niepożądanych dostępny jest m.in. na stronie https://smz.ezdrowie.gov.pl oraz pod numerem telefonu +48 22 49 21 301.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Pantoprazole Genoptim 40 mg
agranulocytoza, biegunka, ból głowy, depresja, działanie niepożądane, fotodermatoza, ginekomastia, hiperlipidemia, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, leukopenia, małopłytkowość, mikroskopowe zapalenie jelita grubego, niewydolność wątroby, pancytopenia, pantoprazol, parestezja, podostry skórny toczeń rumieniowaty, polip dna żołądka, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, rumień wielopostaciowy, skurcz mięśni, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty, toksyczna nekroliza naskórka, uszkodzenie wątroby, wstrząs anafilaktyczny, zakrzepowe zapalenie żył, zawroty głowy, zespół Lyella, zespół Stevensa-Johnsona, złamanie kości biodrowej, żółtaczka -
Profil bezpieczeństwa leku
Pantoprazol wymaga zachowania ostrożności u kobiet karmiących ze względu na doniesienia o przenikaniu leku do mleka ludzkiego oraz potencjalne ryzyko działań niepożądanych u noworodków i niemowląt. W przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby dawka dobowa nie powinna przekraczać 20 mg, a leczenie powinno być monitorowane poprzez regularne badania enzymów wątrobowych, z przerwaniem terapii w przypadku ich wzrostu. U seniorów oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie jest konieczna modyfikacja dawkowania, co wskazuje na względne bezpieczeństwo stosowania w tych grupach.
Podczas prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn zaleca się ostrożność, gdyż pantoprazol może wywoływać zawroty głowy i zaburzenia widzenia, mimo że generalnie nie wpływa istotnie na zdolności psychomotoryczne. Brak jest danych dotyczących interakcji pantoprazolu z alkoholem, choć badania wykazały brak wpływu na metabolizm etanolu; jednak bezpieczeństwo spożywania alkoholu podczas terapii nie zostało jednoznacznie potwierdzone. W związku z powyższym, decyzje terapeutyczne powinny uwzględniać indywidualne ryzyko i korzyści dla pacjenta.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Pantoprazole Genoptim 40 mg
-
Przeciwwskazania
Pantoprazole Genoptim w dawce 40 mg, dostępny jako proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na pantoprazol (substancję czynną w postaci pantoprazolu sodowego półtorawodnego) oraz na inne związki z grupy podstawionych benzimidazoli. Przeciwwskazaniem jest również nadwrażliwość na substancje pomocnicze zawarte w preparacie. Ze względu na możliwość reakcji krzyżowych w obrębie grupy benzimidazoli, dokładny wywiad alergologiczny jest niezbędny przed rozpoczęciem terapii, aby zapobiec poważnym powikłaniom klinicznym i reakcjom nadwrażliwości.
Podawanie Pantoprazole Genoptim w formie roztworu do wstrzykiwań wiąże się z ryzykiem natychmiastowych reakcji alergicznych, co wymaga szczegółowej oceny pacjenta przed pierwszą dawką. W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań należy rozważyć alternatywne metody leczenia. Znajomość przeciwwskazań i staranna kwalifikacja pacjenta są kluczowe dla bezpiecznej farmakoterapii i minimalizacji ryzyka działań niepożądanych związanych z podaniem tego leku.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Pantoprazole Genoptim 40 mg
farmakoterapia, inhibitor pompy protonowej, nadwrażliwość na benzimidazole, nadwrażliwość na pantoprazol, nadwrażliwość na substancję pomocniczą, pantoprazol sodowy półtorawodny, pochodna benzimidazolu, przeciwwskazanie, reakcja krzyżowa, reakcja nadwrażliwości, reakcja niepożądana, roztwór do wstrzykiwań, wywiad alergologiczny -
Przedawkowanie
Przedawkowanie pantoprazolu w formie dożylnej, mimo braku pełnej dokumentacji klinicznej objawów toksyczności, jest stanem wymagającym uważnej obserwacji. Badania wykazały, że dawki do 240 mg podawane dożylnie w ciągu 2 minut są dobrze tolerowane, co wskazuje na szeroki margines bezpieczeństwa. Ze względu na wysokie wiązanie pantoprazolu z białkami osocza, eliminacja leku za pomocą hemodializy jest ograniczona, co ma istotne znaczenie w terapii przedawkowania. W przypadku zatrucia zaleca się monitorowanie parametrów życiowych, podtrzymywanie funkcji układów krążenia i oddechowego oraz wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, a także leczenie objawowe dostosowane do manifestacji klinicznych.
Potencjalne objawy przedawkowania pantoprazolu obejmują nudności, wymioty, biegunkę oraz zaburzenia trawienia, choć brak jest potwierdzonych przypadków klinicznych tych efektów. Długotrwałe przedawkowanie może teoretycznie prowadzić do zaburzeń elektrolitowych, zwłaszcza hipomagnezemii, oraz trudności w eliminacji leku z powodu jego farmakokinetyki. Brak specyficznych wytycznych terapeutycznych wymusza indywidualizację postępowania, z naciskiem na monitorowanie stanu pacjenta i leczenie objawowe, zwracając szczególną uwagę na potencjalne konsekwencje głębokiej supresji wydzielania kwasu żołądkowego, charakterystycznej dla inhibitorów pompy protonowej w wysokich dawkach.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Pantoprazole Genoptim 40 mg
dawka terapeutyczna, dializoterapia, farmakokinetyka, hamowanie wydzielania kwasu żołądkowego, hemodializa, hipomagnezemia, inhibitor pompy protonowej, kwaśne środowisko żołądka, leczenie objawowe, leczenie zatrucia, objawy ze strony przewodu pokarmowego, parametry życiowe, przedawkowanie pantoprazolu, supresja kwasu żołądkowego, wiązanie z białkami osocza, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej -
Skład i postać leku
Pantoprazole Genoptim w dawce 40 mg jest dostępny w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, zawierającego pantoprazol sodowy półtorawodny. Preparat wymaga rekonstytucji przez dodanie 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (9 mg/ml), co daje klarowny, bezbarwny lub lekko żółtawy roztwór. Roztwór można podawać bezpośrednio po przygotowaniu lub po rozcieńczeniu w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy (55 mg/ml). Podanie odbywa się dożylnie w czasie od 2 do 15 minut. Produkt nie powinien być mieszany z innymi lekami ani rekonstytuowany z innymi rozpuszczalnikami niż wymienione powyżej. Fiolka o pojemności 10 ml jest przeznaczona do jednorazowego użytku, a niewykorzystany lub zmieniony wizualnie roztwór należy usunąć zgodnie z przepisami.
Przechowywanie proszku powinno odbywać się w temperaturze poniżej 30°C, w oryginalnym opakowaniu chroniącym przed światłem, z okresem ważności do 2 lat. Po przygotowaniu roztwór zachowuje stabilność fizyczną i chemiczną przez 12 godzin w temperaturze 25°C, jednak ze względu na ryzyko zanieczyszczenia mikrobiologicznego zaleca się jego natychmiastowe użycie. Do rozcieńczania należy stosować wyłącznie pojemniki szklane lub plastikowe. Produkt jest dostępny w opakowaniach pojedynczych lub po 10 fiolek, jednak nie wszystkie wielkości muszą być dostępne w obrocie.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Pantoprazole Genoptim 40 mg
-
Specjalne ostrzeżenia
Stosowanie pantoprazolu wymaga szczególnej uwagi ze względu na możliwość maskowania objawów nowotworu żołądka, co może opóźnić diagnozę. Należy zwracać uwagę na objawy alarmowe, takie jak znaczna niezamierzona utrata masy ciała, nawracające wymioty, dysfagia, krwawe wymioty, niedokrwistość oraz smołowate stolce. W przypadku podejrzenia owrzodzeń żołądka konieczne jest wykluczenie ich podłoża nowotworowego, a u pacjentów z utrzymującymi się objawami mimo leczenia pantoprazolem wskazana jest dalsza diagnostyka. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby zaleca się regularne monitorowanie enzymów wątrobowych i przerwanie terapii w przypadku ich wzrostu. Pantoprazol nie powinien być stosowany jednocześnie z inhibitorami proteazy HIV zależnymi od kwaśnego pH żołądka (np. atazanawir), gdyż może obniżać ich biodostępność.
Leczenie pantoprazolem wiąże się z ryzykiem zakażeń przewodu pokarmowego bakteriami Salmonella, Campylobacter i Clostridium difficile, zwłaszcza przy długotrwałej terapii. Długotrwałe stosowanie (powyżej 3 miesięcy, a zwłaszcza powyżej roku) może prowadzić do ciężkiej hipomagnezemii, objawiającej się zmęczeniem, tężyczką, majaczeniem, drgawkami, zawrotami głowy oraz komorowymi zaburzeniami rytmu serca. Zaleca się monitorowanie stężenia magnezu u pacjentów z grup ryzyka, w tym przyjmujących digoksynę lub diuretyki. Długotrwała terapia pantoprazolem może także zwiększać ryzyko złamań kości biodrowej, nadgarstka i kręgosłupa o 10-40%, szczególnie u osób starszych i z osteoporozą. Ponadto, istnieje ryzyko wystąpienia podostrej postaci tocznia rumieniowatego skórnego (SCLE), co wymaga przerwania leczenia. Pantoprazol może wpływać na wyniki badań stężenia chromatograniny A (CgA) i gastryny, dlatego zaleca się przerwanie terapii na co najmniej 5 dni przed badaniem. Produkt zawiera 1 mg disodu edetynianu i mniej niż 23 mg sodu na fiolkę, co czyni go bezpiecznym dla pacjentów na diecie niskosodowej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Pantoprazole Genoptim
biodostępność, Campylobacter, chromatogranina A, ciężka niewydolność wątroby, Clostridium difficile, digoksyna, diuretyk pętlowy, diuretyk tiazydowy, dysfagia, enzymy wątrobowe, guz neuroendokrynny, hipomagnezemia, inhibitor pompy protonowej, inhibitor proteazy HIV, kacheksja nowotworowa, komorowe zaburzenia rytmu, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, leczenie przeciwwirusowe, niedokrwistość, nowotwór żołądka, objawy alarmowe, osteoporoza, Salmonella, smołowaty stolec, tężyczka, toczeń rumieniowaty skórny, złamanie kości, zwężenie odźwiernika -
Właściwości farmakodynamiczne
Pantoprazole Genoptim, będący inhibitorem pompy protonowej (IPP) z kodem ATC A02BC02, dostępny jest w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań zawierającego 40 mg pantoprazolu sodowego półtorawodnego. Mechanizm działania pantoprazolu polega na nieodwracalnym hamowaniu enzymu H+K+-ATP-azy w komórkach okładzinowych żołądka, co skutkuje zahamowaniem wydzielania kwasu solnego zarówno w warunkach podstawowych, jak i stymulowanych. Efekt farmakologiczny jest zależny od dawki i jest identyczny niezależnie od drogi podania (doustnej lub dożylnej). W większości przypadków ustąpienie objawów choroby następuje w ciągu dwóch tygodni terapii. Terapia pantoprazolem powoduje wzrost stężenia gastryny, który jest proporcjonalny do stopnia redukcji kwaśności i ma charakter odwracalny.
Długotrwałe stosowanie pantoprazolu może prowadzić do podwojenia stężenia gastryny na czczo oraz łagodnego do umiarkowanego rozrostu komórek enterochromafinopodobnych (ECL) w żołądku, jednak nie wykazano u ludzi zmian przedrakowiakowych ani rakowiaków żołądka. Istnieje również potencjalne, choć niepotwierdzone u ludzi, ryzyko wpływu na parametry wewnątrzwydzielnicze tarczycy przy terapii trwającej ponad rok. Leczenie IPP, w tym pantoprazolem, powoduje także wzrost stężenia chromograniny A (CgA), co może zaburzać diagnostykę guzów neuroendokrynnych; zaleca się przerwanie terapii na 5 dni do 2 tygodni przed oznaczeniem CgA, aby uniknąć fałszywie podwyższonych wyników.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Pantoprazole Genoptim 40 mg
antagonista receptora H2, chromogranina A, gastryna, gastryna na czczo, guz neuroendokrynny, H+,K+-ATP-aza, inhibitor pompy protonowej, komórki ECL, komórki okładzinowe żołądka, kwas solny, kwaśność wewnątrzżołądkowa, pantoprazol sodowy, parametry wewnątrzwydzielnicze, pochodna benzimidazolu, preparat przeciwwydzielniczy, rakowiak żołądka, receptor komórkowy, rozrost atypowy, rozrost gruczolakowaty, roztwór do wstrzykiwań, zmiany przedrakowiakowe -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Pantoprazole Genoptim w dawce 40 mg, stosowany do wstrzykiwań, zawiera pantoprazol sodowy półtorawodny i wymaga szczególnej ostrożności u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza planujących ciążę, będących w ciąży lub karmiących piersią. Dane kliniczne obejmujące 300-1000 ciężarnych nie wykazują działania teratogennego ani toksycznego na płód, jednak badania na zwierzętach sugerują potencjalne ryzyko dla procesów reprodukcyjnych, co uzasadnia zalecenie unikania stosowania leku w ciąży. Pantoprazol przenika do mleka kobiecego, co potwierdzają badania na zwierzętach oraz ograniczone dane kliniczne u ludzi, dlatego decyzja o leczeniu podczas karmienia piersią powinna uwzględniać bilans korzyści terapeutycznych dla matki i potencjalnego ryzyka dla noworodka lub niemowlęcia.
Badania przedkliniczne nie wykazały negatywnego wpływu pantoprazolu na płodność u zwierząt, jednak brak jest wystarczających danych klinicznych dotyczących długoterminowego wpływu na płodność u ludzi, co wymaga ostrożności w interpretacji. Lekarz powinien szczegółowo omówić z pacjentką ryzyko i korzyści terapii pantoprazolem w kontekście planowania ciąży, ciąży i karmienia piersią, przedstawiając dostępne alternatywy terapeutyczne oraz pomagając w indywidualnym podejmowaniu decyzji. Stosowanie Pantoprazole Genoptim u kobiet w wieku rozrodczym powinno być każdorazowo poprzedzone analizą stosunku korzyści do ryzyka, uwzględniając aktualny stan kliniczny oraz najnowsze dane naukowe.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Pantoprazole Genoptim 40 mg
alternatywa terapeutyczna, badanie przedkliniczne, działanie niepożądane, działanie teratogenne, funkcja gonad, karmienie piersią, pantoprazol, pantoprazol sodowy półtorawodny, płodność, proces reprodukcyjny, przenikanie leku do mleka, stosunek korzyści do ryzyka, toksyczność płodowa, wiek rozrodczy, wpływ na płodność -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
W praktyce klinicznej pantoprazol (Pantoprazole Genoptim, 40 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań) wykazuje generalnie nieistotny wpływ na zdolności psychomotoryczne pacjenta, nie zaburzając koncentracji ani czasu reakcji, co pozwala na bezpieczne prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn w standardowych warunkach stosowania. Niemniej jednak, podczas terapii mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak zawroty głowy i zaburzenia widzenia, które znacząco ograniczają zdolność do bezpiecznego prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi urządzeń wymagających pełnej sprawności psychofizycznej. W przypadku pojawienia się tych objawów pacjent powinien bezwzględnie powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn do czasu ich ustąpienia.
Lekarz przepisujący pantoprazol ma obowiązek poinformować pacjenta o potencjalnym wpływie leku na zdolności psychomotoryczne, uwzględniając indywidualne czynniki ryzyka, takie jak wiek, choroby neurologiczne i okulistyczne, współistniejące terapie oraz wcześniejsze reakcje na inhibitory pompy protonowej. Zaleca się, aby pacjent przy pierwszym zastosowaniu leku powstrzymał się od prowadzenia pojazdów do czasu oceny tolerancji leku. Ponadto, należy unikać łączenia pantoprazolu z alkoholem lub innymi substancjami depresyjnymi na ośrodkowy układ nerwowy. Dokumentacja medyczna powinna zawierać potwierdzenie poinformowania pacjenta o możliwym wpływie leku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, co ma znaczenie zarówno medyczne, jak i prawne.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Pantoprazole Genoptim 40 mg
choroba neurologiczna, choroba okulistyczna, działanie niepożądane, farmakoterapia, funkcja psychomotoryczna, inhibitor pompy protonowej, ośrodkowy układ nerwowy, pantoprazol, Pantoprazole Genoptim, profil bezpieczeństwa, roztwór do wstrzykiwań, sprawność psychomotoryczna, zaburzenie koncentracji, zaburzenie widzenia, zawroty głowy, zdolność psychomotoryczna