Olanzin
Tabletki powlekane, 10 mg
Produkt leczniczy zawiera substancję czynną olanzapinę w dawkach 5 mg lub 10 mg, w formie tabletek powlekanych. Dodatkowo tabletki zawierają laktozę oraz lecytynę sojową jako substancje pomocnicze. Lek stosuje się u dorosłych w leczeniu schizofrenii, a także umiarkowanych do ciężkich epizodów manii. Ponadto jest używany w długoterminowym leczeniu podtrzymującym oraz w zapobieganiu nawrotom u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Interakcje leku
Olanzapina jest metabolizowana głównie przez izoenzym CYP1A2, co czyni jej farmakokinetykę podatną na interakcje z lekami modyfikującymi aktywność tego enzymu. Induktory CYP1A2, takie jak palenie tytoniu i karbamazepina, mogą obniżać stężenia olanzapiny w osoczu, co wymaga monitorowania klinicznego i ewentualnej korekty dawki. Inhibitory CYP1A2, zwłaszcza fluwoksamina, znacząco zwiększają Cmax olanzapiny o 54-77% oraz AUC o 52-108%, co wskazuje na konieczność rozważenia zmniejszenia dawki początkowej olanzapiny. Węgiel aktywowany obniża biodostępność olanzapiny o 50-60%, dlatego powinien być podawany z co najmniej 2-godzinnym odstępem. Nie stwierdzono istotnych interakcji farmakokinetycznych z inhibitorami CYP2D6 (fluoksetyna), lekami zobojętniającymi kwas solny, cymetydyną, litem, biperydenem oraz walproinianem.
Olanzapina wykazuje antagonizm receptorów dopaminergicznych, co może osłabiać działanie leków przeciwparkinsonowskich i jest przeciwwskazaniem do ich łącznego stosowania u pacjentów z chorobą Parkinsona i otępieniem. Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu olanzapiny z lekami wydłużającymi odstęp QTc ze względu na ryzyko arytmii oraz z innymi substancjami o działaniu depresyjnym na ośrodkowy układ nerwowy (OUN), w tym alkoholem, który nasila sedację, zaburzenia koordynacji i funkcji poznawczych. Zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii olanzapiną. Monitorowanie kliniczne i EKG jest wskazane przy stosowaniu leków o potencjale addytywnego działania depresyjnego lub kardiotoksycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Olanzin 10 mg
agonista dopaminy, biodostępność leku, biperyden, choroba Parkinsona, cymetydyna, cyprofloksacyna, diazepam, farmakodynamika leku, farmakokinetyka leku, fluoksetyna, fluwoksamina, hipotensja, inhibitor CYP1A2, izoenzym CYP1A2, karbamazepina, lek zobojętniający kwas solny, lit, odstęp QTc, otępienie, palenie tytoniu, repolaryzacja mięśnia sercowego, sedacja, teofilina, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, upośledzenie funkcji poznawczych, walproinian, warfaryna, węgiel aktywowany, zaburzenie koordynacji ruchowej, zaburzenie świadomości -
Profil bezpieczeństwa leku
Olanzapina przenika do mleka kobiecego, a ekspozycja niemowląt wynosi średnio 1,8% dawki matki, co stanowi przeciwwskazanie do karmienia piersią podczas terapii. U pacjentów prowadzących pojazdy lub obsługujących maszyny należy zachować ostrożność ze względu na ryzyko senności i zawrotów głowy. Ponadto, ze względu na potencjalne nasilenie depresyjnego działania na ośrodkowy układ nerwowy, zaleca się unikanie jednoczesnego spożywania alkoholu podczas stosowania olanzapiny.
U seniorów powyżej 65. roku życia wskazane jest rozważenie niższej dawki początkowej (5 mg) z uwagi na zwiększone ryzyko hipotensji ortostatycznej oraz incydentów naczyniowo-mózgowych, szczególnie u osób z otępieniem i psychozą, gdzie stosowanie olanzapiny jest niewskazane. Podobne zalecenia dotyczą pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby (klasa A lub B wg Child-Pugh), u których należy stosować mniejszą dawkę początkową (5 mg) i monitorować funkcje wątrobowe, przerywając leczenie w przypadku zapalenia wątroby. Dawkowanie powinno być indywidualizowane z uwzględnieniem ryzyka i stanu klinicznego pacjenta.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Olanzin 10 mg
-
Przeciwwskazania
Olanzin (olanzapina) jest atypowym lekiem przeciwpsychotycznym, którego stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub na składniki pomocnicze, w tym lecytynę sojową (0,128 mg w tabletce 5 mg i 0,256 mg w tabletce 10 mg), co jest istotne u osób uczulonych na orzeszki ziemne lub soję. Ponadto, obecność laktozy w dawkach 116,6 mg (tabletka 5 mg) i 233,2 mg (tabletka 10 mg) wyklucza podawanie leku pacjentom z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Olanzin występuje w postaci białych, okrągłych tabletek powlekanych o średnicy 8 mm (5 mg, oznakowanie „O1”) oraz 10 mm (10 mg, oznakowanie „O3”).
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania olanzapiny jest ryzyko wystąpienia jaskry z wąskim kątem przesączania, zarówno u pacjentów z rozpoznaną jaskrą, jak i u osób z anatomicznymi predyspozycjami do tego schorzenia. Mechanizm działania olanzapiny, polegający na blokowaniu receptorów muskarynowych, może indukować ostry napad jaskry u predysponowanych pacjentów. Decyzja o zastosowaniu leku powinna być poprzedzona szczegółową analizą wywiadu chorobowego, z uwzględnieniem wymienionych przeciwwskazań, aby zapewnić bezpieczeństwo terapii i uniknąć poważnych powikłań zdrowotnych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Olanzin 10 mg
atypowy lek przeciwpsychotyczny, jaskra z wąskim kątem przesączania, lecytyna sojowa, nadwrażliwość na soję, nadwrażliwość na substancję czynną, niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, olanzapina, ostry napad jaskry, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, reakcja krzyżowa, receptor muskarynowy, substancja pomocnicza, tabletka powlekana, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Przedawkowanie
Przedawkowanie olanzapiny, dostępnej w postaci tabletek powlekanych w dawkach 5 mg i 10 mg (lek Olanzin), może prowadzić do poważnych, potencjalnie zagrażających życiu objawów, w tym zaburzeń ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Bardzo częste objawy (>10%) to m.in. tachykardia, pobudzenie, dyzartria, objawy pozapiramidowe, obniżony poziom świadomości, delirium, drgawki, śpiączka oraz złośliwy zespół neuroleptyczny. Rzadziej (<2%) występują zaburzenia rytmu serca, które mogą prowadzić do zatrzymania krążenia i oddychania. Udokumentowano przypadki śmiertelne po jednorazowej dawce nieprzekraczającej 450 mg, ale także całkowity powrót do zdrowia po dawce około 2 g, co wskazuje na dużą zmienność kliniczną i konieczność indywidualnego podejścia do pacjenta.
Postępowanie w przypadku przedawkowania olanzapiny opiera się na szybkim wdrożeniu dekontaminacji przewodu pokarmowego (płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego, który zmniejsza biodostępność leku o 50-60%), leczeniu objawowym oraz monitorowaniu czynności życiowych, ze szczególnym uwzględnieniem układu sercowo-naczyniowego. Należy unikać stosowania sympatykomimetyków beta-agonistycznych (adrenalina, dopamina), które mogą nasilić niedociśnienie. Pacjent wymaga ścisłej kontroli lekarskiej i monitorowania do całkowitego ustąpienia objawów, ze względu na ryzyko opóźnionych powikłań. Brak specyficznego antidotum podkreśla znaczenie intensywnej terapii objawowej i indywidualnej oceny stanu klinicznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Olanzin 10 mg
adrenalina, antidotum, arytmia, beta-agonista, beta-stymulacja, biodostępność, częstoskurcz, dekontaminacja przewodu pokarmowego, delirium, depresja oddechowa, dopamina, drgawka, dyzartria, interwencja medyczna, monitorowanie kardiologiczne, niedociśnienie, objaw pozapiramidowy, olanzapina, płukanie żołądka, pobudzenie psychoruchowe, powikłanie śmiertelne, produkt sympatykomimetyczny, przedawkowanie olanzapiny, śpiączka, tabletka powlekana, tachykardia, węgiel aktywowany, zaburzenie ciśnienia tętniczego, zaburzenie rytmu serca, zachłyśnięcie, zapaść krążeniowa, zatrzymanie krążenia, złośliwy zespół neuroleptyczny -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne badania bezpieczeństwa olanzapiny obejmowały ocenę toksyczności ostrej i przewlekłej, wpływu na reprodukcję oraz potencjału mutagennego i rakotwórczego. W badaniach toksyczności ostrej u myszy i szczurów wyznaczono dawki śmiertelne LD50 odpowiednio około 210 mg/kg i 175 mg/kg masy ciała, natomiast psy tolerowały dawki do 100 mg/kg bez zgonów. Objawy toksyczności obejmowały sedację, drżenia, drgawki, ślinotok, ataksję oraz zahamowanie przyrostu masy ciała. W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym obserwowano hamowanie aktywności OUN, objawy antycholinergiczne oraz zaburzenia hematologiczne, w tym przemijającą neutropenię, małopłytkowość i niedokrwistość u psów przy dawkach 8-10 mg/kg/dobę, odpowiadających ekspozycji 12-15-krotnie wyższej niż u ludzi przy dawce 12 mg. U szczurów stwierdzono zmiany hormonalne i morfologiczne związane ze wzrostem prolaktyny oraz zaburzenia cykli płciowych już przy dawce 1,1 mg/kg (3-krotność dawki maksymalnej u człowieka).
Olanzapina nie wykazywała działania teratogennego ani mutagennego w standardowych testach in vitro i in vivo, w tym testach mutacji bakteryjnych i ssaczych. Ponadto badania karcynogenności na myszach i szczurach nie wykazały potencjału rakotwórczego leku. Wpływ na reprodukcję obejmował opóźnienie rozwoju płodu oraz przemijające zmniejszenie aktywności potomstwa szczurów, a także zaburzenia zdolności kojarzenia się samców. Podsumowując, przedkliniczne dane wskazują na profil bezpieczeństwa olanzapiny z typowymi dla neuroleptyków działaniami niepożądanymi, bez istotnego ryzyka mutagennego czy karcynogennego, jednak z możliwym wpływem na funkcje rozrodcze przy dawkach przekraczających maksymalne zalecane u ludzi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Olanzin 10 mg
ataksja, badanie przedkliniczne, cytopenia, cytotoksyczność, działanie karcynogenne, działanie klastogenne, działanie mutagenne, działanie teratogenne, leukocyt, małopłytkowość, morfologia krwi, neuroleptyk, neutropenia, niedokrwistość, olanzapina, ośrodkowy układ nerwowy, prolaktyna, prostracja, sedacja, szpik kostny, toksyczność ostra -
Skład i postać leku
Olanzin to lek w postaci tabletek powlekanych zawierających olanzapinę w dawkach 5 mg i 10 mg. Tabletki 5 mg zawierają 116,6 mg laktozy i 0,128 mg lecytyny sojowej, natomiast tabletki 10 mg zawierają 233,2 mg laktozy i 0,256 mg lecytyny sojowej. Substancje pomocnicze w rdzeniu to m.in. laktoza, celuloza mikrokrystaliczna, krospowidon i magnezu stearynian, a powłoka zawiera alkohol poliwinylowy, tytanu dwutlenek (E 171), talk, lecytynę sojową (E322) oraz gumę ksantan. Tabletki mają charakterystyczny wygląd i oznakowanie: 5 mg to białe, okrągłe tabletki o średnicy 8 mm z oznaczeniem „O1”, a 10 mg to tabletki o średnicy 10 mm z oznaczeniem „O3”.
Okres ważności Olanzinu wynosi 3 lata od daty produkcji, a lek należy przechowywać w oryginalnym opakowaniu chroniącym przed wilgocią – w blistrach lub szczelnie zamkniętych pojemnikach HDPE z pochłaniaczem wilgoci. Dostępne są różne wielkości opakowań: blistry (7-70 tabletek) oraz pojemniki (30, 100, 500 tabletek). Nie stwierdzono niezgodności farmaceutycznych ani specjalnych wymagań dotyczących utylizacji. Należy zwrócić szczególną uwagę na obecność laktozy i lecytyny sojowej, co jest istotne u pacjentów z nietolerancją laktozy lub alergią na soję, ze względu na potencjalne reakcje na białka sojowe zawarte w lecytynie.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Olanzin 10 mg
alergia na soję, alkohol poliwinylowy, celuloza mikrokrystaliczna, dwutlenek tytanu, emulgator, guma ksantan, krospowidon, laktoza, lecytyna sojowa, nietolerancja laktozy, niezgodność farmaceutyczna, okres ważności, olanzapina, otoczka tabletki, pochłaniacz wilgoci, rdzeń tabletki, stearynian magnezu, substancja czynna, substancja pomocnicza, tabletka powlekana -
Specjalne ostrzeżenia
Olanzapina wymaga ścisłego monitorowania klinicznego ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym zwiększonej śmiertelności u pacjentów w podeszłym wieku (średnia wieku 78 lat), gdzie odnotowano dwukrotnie wyższą śmiertelność (3,5% vs 1,5% placebo) oraz trzykrotnie częstsze zdarzenia naczyniowo-mózgowe (1,3% vs 0,4%). Szczególnie niezalecane jest stosowanie u pacjentów z psychozą związaną z otępieniem oraz u chorych z chorobą Parkinsona, gdzie obserwowano nasilenie parkinsonizmu i omamów. Dawkowanie w badaniach u pacjentów z chorobą Parkinsona rozpoczynano od 2,5 mg/dobę, z możliwością zwiększenia do 15 mg/dobę. Należy zwracać uwagę na ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego (ZZN) oraz hiperglikemii, w tym kwasicy ketonowej i śpiączki, co wymaga monitorowania glikemii przed leczeniem, po 12 tygodniach oraz corocznie, a także regularnej kontroli masy ciała i lipidów.
Olanzapina może powodować przejściowe podwyższenie aminotransferaz (AlAT, AspAT), dlatego wskazana jest ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby oraz stosujących leki hepatotoksyczne. Należy monitorować morfologię krwi, zwłaszcza u pacjentów z ryzykiem neutropenii, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu walproinianu. Rzadko obserwowano wydłużenie odstępu QTc (≥500 ms), co wymaga ostrożności u pacjentów z chorobami serca i elektrolitowymi zaburzeniami. U osób starszych częściej występuje hipotonii ortostatyczna, a także ryzyko zakrzepowo-zatorowe, co wymaga identyfikacji i eliminacji czynników ryzyka. Olanzapina wykazuje działanie antagonistyczne wobec agonistów dopaminy i może nasilać napady drgawek u predysponowanych pacjentów. Nie jest wskazana do stosowania u dzieci i młodzieży ze względu na ryzyko działań niepożądanych metabolicznych i endokrynologicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Olanzin
agonista dopaminy, aminotransferazy wątrobowe, choroba Parkinsona, dysfagia, działanie antycholinergiczne, fosfokinaza kreatyninowa, hiperglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hipotonia ortostatyczna, kwasica ketonowa, lipidy, nagły zgon sercowy, napad drgawkowy, neutropenia, niedrożność porażenna jelit, odstęp QT, olanzapina, ośrodkowy układ nerwowy, późne dyskinezy, przemijający napad niedokrwienny, przerost gruczołu krokowego, psychoza, rabdomioliza, walproinian, zakrzep z zatorami, zapalenie wątroby, zdarzenie naczyniowo-mózgowe, zespół wydłużonego odstępu QT, złośliwy zespół neuroleptyczny -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Stosowanie olanzapiny u kobiet w ciąży wymaga szczegółowej oceny stosunku korzyści do ryzyka, ze względu na ograniczone dane kliniczne dotyczące bezpieczeństwa leku w tym okresie. Lekarz powinien poinformować pacjentkę o konieczności zgłoszenia planowanej lub zaistniałej ciąży oraz o potencjalnym ryzyku dla płodu i noworodka, zwłaszcza przy kontynuacji terapii w trzecim trymestrze. Noworodki mogą wykazywać objawy pozapiramidowe, takie jak hipertonia lub hipotonia, drżenie, pobudzenie psychoruchowe, senność, zaburzenia oddechowe oraz trudności w karmieniu. W związku z tym konieczna jest ścisła obserwacja noworodków po porodzie oraz przygotowanie personelu położniczego i neonatologicznego na możliwość wystąpienia tych działań niepożądanych.
Olanzapina przenika do mleka matki, a średnia ekspozycja niemowląt na lek wynosi 1,8% dawki przyjętej przez matkę (mg/kg masy ciała), co stanowi podstawę do odradzania karmienia piersią podczas terapii. Wpływ olanzapiny na płodność u ludzi nie jest w pełni poznany; dostępne są jedynie dane przedkliniczne, które mogą nie odzwierciedlać rzeczywistego działania u pacjentek. Lekarz powinien omówić te ograniczenia z kobietami w wieku rozrodczym oraz systematycznie monitorować pacjentki w ciąży przyjmujące olanzapinę, aby zapewnić optymalną opiekę i minimalizować ryzyko dla matki i dziecka.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Olanzin 10 mg
drżenie, ekspozycja na lek, hipertonia, hipotonia, karmienie piersią, lek przeciwpsychotyczny, objaw pozapiramidowy, olanzapina, płodność, pobudzenie psychoruchowe, przenikanie leku do mleka, senność, stan stacjonarny, trudności w karmieniu, trzeci trymestr, trzeci trymestr ciąży, zaburzenie oddechowe, zaburzenie ruchowe, zespół odstawienny -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Olanzapina (Olanzin w dawkach 5 mg i 10 mg) może wpływać na zdolność pacjentów do bezpiecznego prowadzenia pojazdów oraz obsługi maszyn, głównie poprzez działania niepożądane takie jak senność i zawroty głowy. Choć brak jest dedykowanych badań klinicznych oceniających ten wpływ, znane efekty sedatywne olanzapiny mogą obniżać czujność, wydłużać czas reakcji oraz zaburzać koordynację ruchową i percepcję przestrzenną, co stanowi istotne ryzyko podczas wykonywania czynności wymagających precyzji i koncentracji. W trakcie pierwszorazowego przepisywania leku lekarz powinien szczegółowo poinformować pacjenta o tych potencjalnych zagrożeniach oraz zalecić zachowanie szczególnej ostrożności, zwłaszcza w początkowym okresie terapii, kiedy dawka jest ustalana i reakcja na lek nie jest jeszcze znana.
W praktyce klinicznej lekarz ma obowiązek dostosować przekaz informacji do indywidualnych możliwości poznawczych pacjenta, udokumentować w historii choroby fakt poinformowania o ograniczeniach dotyczących prowadzenia pojazdów oraz rozważyć wydanie pisemnych zaleceń dotyczących bezpieczeństwa. Nasilenie działań niepożądanych może być modyfikowane przez dawkę (5 mg lub 10 mg), indywidualną wrażliwość, jednoczesne stosowanie innych leków o działaniu sedatywnym oraz spożywanie alkoholu, które jest przeciwwskazane. Regularne monitorowanie działań niepożądanych podczas wizyt kontrolnych pozwala na modyfikację zaleceń dotyczących prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, co jest kluczowe dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta w trakcie farmakoterapii olanzapiną.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Olanzin 10 mg
badanie kliniczne, dawka leku, działanie niepożądane, działanie sedatywne, edukacja pacjenta, farmakoterapia olanzapiną, historia choroby, interakcje lekowe, możliwości poznawcze pacjenta, objaw niepożądany, olanzapina, olanzin, produkt leczniczy, senność, substancja czynna, sytuacja kliniczna, tabletka powlekana, terapia olanzapiną, wizyta kontrolna, zawroty głowy -
Wskazania do stosowania
Olanzin, zawierający olanzapinę w dawkach 5 mg i 10 mg, jest lekiem przeciwpsychotycznym stosowanym u dorosłych w leczeniu schizofrenii oraz choroby afektywnej dwubiegunowej. W schizofrenii lek jest wskazany zarówno w terapii ostrych objawów, jak i w leczeniu podtrzymującym, szczególnie u pacjentów, którzy uzyskali dobrą odpowiedź terapeutyczną w fazie początkowej. W chorobie afektywnej dwubiegunowej olanzapina jest stosowana w leczeniu umiarkowanych do ciężkich epizodów manii oraz profilaktycznie w celu zapobiegania nawrotom u pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie podczas epizodu maniakalnego. Tabletki 5 mg mają średnicę 8 mm i zawierają 116,6 mg laktozy oraz 0,128 mg lecytyny sojowej, natomiast tabletki 10 mg mają średnicę 10 mm i zawierają 233,2 mg laktozy oraz 0,256 mg lecytyny sojowej, co jest istotne w kontekście nietolerancji laktozy i alergii na soję.
Decyzję o zastosowaniu Olanzinu powinien podejmować lekarz psychiatra po dokładnej ocenie stanu klinicznego pacjenta, uwzględniając choroby współistniejące, przyjmowane leki oraz przeciwwskazania, w tym nietolerancję laktozy i alergię na soję. Lek jest zarejestrowany wyłącznie dla pacjentów dorosłych, a jego stosowanie u dzieci i młodzieży nie jest zalecane ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa. Olanzapina może być szczególnie wskazana u pacjentów ze schizofrenią, którzy nie odpowiedzieli na inne leki przeciwpsychotyczne lub u których wystąpiły działania niepożądane uniemożliwiające kontynuację wcześniejszej terapii. W chorobie afektywnej dwubiegunowej olanzapina może być stosowana jako lek pierwszego wyboru w leczeniu epizodów manii o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego lub jako element terapii skojarzonej z lekami normotymicznymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Olanzin 10 mg
alergia na soję, choroba afektywna dwubiegunowa, choroba współistniejąca, epizod manii, laktoza, lecytyna sojowa, lek normotymiczny, lek przeciwpsychotyczny, nietolerancja laktozy, objawy maniakalne, odpowiedź terapeutyczna, olanzapina, przeciwwskazanie, psychiatra, schizofrenia, substancja czynna, tabletka powlekana, terapia podtrzymująca, terapia skojarzona, wywiad medyczny, zaburzenie psychiczne, zapobieganie nawrotom