wstrząs kardiogenny
Wskazanie
Wstrząs kardiogenny to stan zagrożenia życia, charakteryzujący się obniżoną perfuzją tkankową spowodowaną znacznym spadkiem rzutu serca mimo prawidłowego lub zwiększonego wypełnienia łożyska naczyniowego. Najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest zawał serca, zwłaszcza rozległy zawał ściany przedniej, prowadzący do dysfunkcji lewej komory. Do innych przyczyn należą: powikłania mechaniczne zawału (pęknięcie wolnej ściany, przegrody międzykomorowej, pęknięcie mięśnia brodawkowatego), zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wady zastawkowe, tamponada serca czy zaburzenia rytmu serca.
Klinicznie wstrząs kardiogenny objawia się hipotonią (skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg), tachykardią, oligurią, zaburzeniami świadomości oraz objawami hipoperfuzji obwodowej (chłodne, blade kończyny, wydłużony czas powrotu włośniczkowego). W badaniach laboratoryjnych typowo obserwuje się kwasicę mleczanową i podwyższone markery uszkodzenia mięśnia sercowego.
Leczenie wstrząsu kardiogennego opiera się na szybkiej identyfikacji i leczeniu przyczyny, stabilizacji hemodynamicznej oraz zapewnieniu właściwej perfuzji narządowej. W farmakoterapii stosuje się leki inotropowe (dobutamina – Dobutrex) i wazopresyjne (noradrenalina – Levonor, dopamina – Dopaminum Hydrochloricum WZF). W przypadku ostrego zespołu wieńcowego konieczna jest pilna rewaskularyzacja. U pacjentów niereagujących na farmakoterapię stosuje się mechaniczne wspomaganie krążenia, takie jak kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP) lub pozaustrojowa oksygenacja membranowa (ECMO).
Największe trudności w leczeniu wstrząsu kardiogennego wiążą się z jego wysoką śmiertelnością (30-50% mimo optymalnego leczenia) oraz „błędnym kołem” postępującej niewydolności serca. Niskie ciśnienie tętnicze prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, co dodatkowo osłabia jego funkcję. Istotnym wyzwaniem jest również odpowiednie dawkowanie leków inotropowych i wazopresyjnych, które choć poprawiają perfuzję obwodową, mogą zwiększać zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i nasilać niedokrwienie. Szczególnie trudne jest leczenie pacjentów z towarzyszącą niewydolnością prawokomorową lub wstrząsem septycznym (wstrząs mieszany).
Lista leków z tym wskazaniem
-
Dobutamin Sandoz – Proszek do sporządzania roztworu do infuzji – 250 mg
Preparat zawiera dobutaminę w postaci chlorowodorku dobutaminy, stosowaną jako proszek do sporządzania roztworu do infuzji. Lek jest przeznaczony do zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego, co poprawia kurczliwość serca i wydolność krążeniową. Stosuje się go w ostrych stanach niewydolności krążenia, takich jak zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatie, wstrząs kardiogenny oraz septyczny, także po zabiegach kardiochirurgicznych. Może być podawany zarówno dorosłym, jak i dzieciom oraz młodzieży w celu poprawy funkcji serca.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Dobutamine TZF – Liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji – 250 mg
Produkt leczniczy składa się z dobutaminy w postaci dobutaminy chlorowodorku, dostępnej jako biały liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji. Jest stosowany w leczeniu ostrej niewydolności mięśnia sercowego występującej w przebiegu wstrząsu kardiogennego, zawału serca oraz po zabiegach kardiochirurgicznych. Lek jest również przeznaczony dla dzieci i młodzieży od noworodków do 18 lat, w celu poprawy czynności serca w stanach hipoperfuzji i niewydolności serca. Działa inotropowo dodatnio, wspomagając funkcję serca w trudnych stanach klinicznych.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Dobutamin hameln – Roztwór do infuzji – 5 mg/ml
Jest to roztwór do infuzji zawierający dobutaminę, substancję czynną o działaniu inotropowym. Lek stosuje się w leczeniu dekompensacji niewydolności serca związanej z obniżoną kurczliwością mięśnia sercowego. Może być również używany we wstrząsie kardiogennym lub septycznym oraz do oceny niedokrwienia mięśnia sercowego podczas echokardiografii obciążeniowej. Preparat jest wskazany zarówno u dorosłych, jak i u dzieci oraz młodzieży wymagających poprawy czynności serca.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Corhydron 100 – Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji – 100 mg
Produkt leczniczy zawiera hydrokortyzon w postaci bufrowanego hydrokortyzonu sodu bursztynianu w dawkach 25 mg lub 100 mg. Jest dostępny jako proszek oraz rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub do infuzji. Stosuje się go w ciężkich stanach wymagających szybkiego podania glikokortykosteroidów, takich jak niedomoga kory nadnerczy, stany wstrząsowe czy ostre reakcje alergiczne. Lek bywa również używany w leczeniu ciężkich stanów spastycznych oskrzeli oraz ostrej nadwrażliwości na leki.
• Wskazania do stosowania- ciężka postać rumienia wielopostaciowego
- obrzęk naczynioruchowy Quinckego
- ostra postać schorzenia z autoagresji
- ostra reakcja nadwrażliwości na lek
- pierwotna niedomoga kory nadnerczy
- stan astmatyczny
- wstrząs anafilaktyczny
- wstrząs kardiogenny
- wstrząs pooparzeniowy
- wstrząs pooperacyjny
- wstrząs poprzetoczeniowy
- wstrząs pourazowy
- wtórna niedomoga kory nadnerczy
- zespół Stevensa-Johnsona
• Substancja czynna• Kategoria leku -
Adrenalina WZF 0,1% – Roztwór do wstrzykiwań – 1 mg/ml
Preparat zawiera 1 mg adrenaliny w postaci winianu adrenaliny w każdym mililitrze roztworu do wstrzykiwań, a także substancje pomocnicze takie jak sód pirosiarczyn i sód. Stosowany jest w nagłych sytuacjach medycznych, takich jak zatrzymanie krążenia podczas resuscytacji. Podaje się go również w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, ostrych reakcji alergicznych oraz napadów astmy oskrzelowej. Lek jest także używany w terapii ciężkiej bradykardii i wstrząsu kardiogennego jako środek wazopresorowy.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Dobutamin hameln – Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji – 12,5 mg/ml
Jest to koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji zawierający dobutaminę, stosowaną głównie ze względu na jej dodatnie działanie inotropowe. Lek wskazany jest w leczeniu dekompensacji niewydolności serca związanej ze zmniejszoną kurczliwością mięśnia sercowego oraz w terapii wstrząsu kardiogennego i septycznego. Może być także stosowany podczas echokardiografii obciążeniowej, gdy pacjent nie może wykonywać wysiłku fizycznego. Preparat jest odpowiedni do stosowania zarówno u dorosłych, jak i u dzieci oraz młodzieży.
• Wskazania do stosowania- dekompensacja niewydolności serca
- kardiomiopatia
- niewydolność serca z ciężkim niedociśnieniem
- wstrząs kardiogenny
- wstrząs septyczny
- wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego
- wykrycie żywotności mięśnia sercowego
- zmniejszenie rzutu serca w stanach hipoperfuzji na skutek niewyrównanej niewydolności serca po zabiegach kardiochirurgicznych
• Substancja czynna• Kategoria leku