Leki w grupie
„leki inotropowe dodatnie”
Leki inotropowe dodatnie to grupa preparatów farmakologicznych, które zwiększają siłę skurczu mięśnia sercowego (działanie inotropowe dodatnie), nie powodując jednocześnie istotnego wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Ich działanie opiera się na różnych mechanizmach, najczęściej poprzez zwiększenie stężenia wapnia wewnątrzkomórkowego w kardiomiocytach, co wzmacnia interakcję między filamentami aktyny i miozyny, prowadząc do silniejszego skurczu.
Główne grupy leków inotropowych dodatnich obejmują: glikozydy nasercowe (np. digoksyna), beta-adrenomimetyki (dobutamina, dopamina), inhibitory fosfodiesterazy (milrinon, enoksymon) oraz leki o nowych mechanizmach działania (lewosimendan). Digoksyna (Digoxin) jest najczęściej stosowanym glikozydem nasercowym w Polsce. Wśród beta-adrenomimetyków dostępne są: dobutamina (Dobutrex), dopamina (Dopamine), adrenalina (Adrenalina WZF). Z inhibitorów fosfodiesterazy stosuje się milrinon (Corotrope), a z nowszych leków lewosimendan (Simdax).
Leki inotropowe dodatnie można podzielić ze względu na mechanizm działania na: 1) Glikozydy nasercowe – hamujące Na+/K+ ATP-azę, co prowadzi do wzrostu stężenia wapnia wewnątrzkomórkowego; 2) Beta-adrenomimetyki – stymulujące receptory beta-adrenergiczne, zwiększające poziom cAMP; 3) Inhibitory fosfodiesterazy – hamujące rozkład cAMP, również zwiększające jego stężenie; 4) Leki o działaniu sensytyzującym na wapń – zwiększające wrażliwość białek kurczliwych na wapń (lewosimendan).
Największą zaletą stosowania leków inotropowych dodatnich jest szybka poprawa funkcji skurczowej serca w stanach ostrej niewydolności serca, co przekłada się na poprawę rzutu serca, zwiększenie perfuzji narządowej i zmniejszenie objawów zastoju. W przypadku digoksyny zaletą jest również możliwość podawania doustnego i stosowania w leczeniu przewlekłym, a także dodatkowe działanie chronotropowe ujemne przydatne w tachyarytmiach.
Najważniejsze niebezpieczeństwa związane ze stosowaniem leków inotropowych dodatnich obejmują: zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca (szczególnie w przypadku glikozydów nasercowych), wąskie okno terapeutyczne i ryzyko zatrucia (digoksyna), nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego poprzez zwiększenie zapotrzebowania na tlen (beta-adrenomimetyki), spadek ciśnienia tętniczego (inhibitory fosfodiesterazy). Długotrwałe stosowanie wielu leków inotropowych dodatnich (zwłaszcza beta-adrenomimetyków) może zwiększać śmiertelność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, dlatego zazwyczaj są zarezerwowane do krótkotrwałego leczenia w stanach ostrych.
Lista leków w tej grupie
-
Asicor – Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji – 1 mg/ml
Jest to koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji zawierający milrinon mleczan w stężeniu 1 mg/ml oraz niewielką ilość sodu, klasyfikowany jako lek niemal wolny od sodu. Preparat stosowany jest do krótkotrwałego leczenia ciężkiej zastoinowej niewydolności serca u dorosłych oraz u dzieci, którzy nie odpowiadają na standardowe leczenie. U dzieci dodatkowo wykorzystywany jest w terapii ostrej niewydolności serca, w tym po operacjach kardiochirurgicznych. Lek działa wspomagająco w przypadkach opornych na tradycyjne metody terapeutyczne takie jak glikozydy, leki moczopędne oraz inhibitory konwertazy angiotensyny.
Wskazania do stosowaniaSubstancja czynna -
Levosimendan Kabi – Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji – 2,5 mg/ml
Produkt leczniczy jest koncentratem zawierającym 2,5 mg lewozymendanu na 1 ml oraz etanol jako substancję pomocniczą w ilości 785 mg/ml. Przeznaczony jest do sporządzania roztworu do infuzji, który charakteryzuje się przejrzystością i barwą żółtą do pomarańczowej. Stosuje się go w krótkotrwałym leczeniu ostrej, zdekompensowanej, ciężkiej przewlekłej niewydolności serca u dorosłych pacjentów, gdy konwencjonalna terapia jest niewystarczająca. Lek działa inotropowo dodatnio, wspomagając pracę serca.
Wskazania do stosowaniaSubstancja czynna -
Dobutamin Sandoz – Proszek do sporządzania roztworu do infuzji – 250 mg
Preparat zawiera dobutaminę w postaci chlorowodorku dobutaminy, stosowaną jako proszek do sporządzania roztworu do infuzji. Lek jest przeznaczony do zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego, co poprawia kurczliwość serca i wydolność krążeniową. Stosuje się go w ostrych stanach niewydolności krążenia, takich jak zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatie, wstrząs kardiogenny oraz septyczny, także po zabiegach kardiochirurgicznych. Może być podawany zarówno dorosłym, jak i dzieciom oraz młodzieży w celu poprawy funkcji serca.
-
Corotrope – Roztwór do wstrzykiwań – 1 mg/ml
Produkt leczniczy to roztwór do wstrzykiwań zawierający milrynon w stężeniu 1 mg/ml. Stosuje się go do krótkotrwałej terapii dożylnej niewydolności krążenia, w tym zespołów małego rzutu po operacjach kardiochirurgicznych. U dzieci jest wskazany do leczenia ciężkiej zastoinowej niewydolności serca oraz ostrej niewydolności serca, niereagujących na standardowe leczenie podtrzymujące. Terapia trwa do 35 godzin i przeznaczona jest dla pacjentów wymagających intensywnej opieki kardiologicznej.
Wskazania do stosowaniaSubstancja czynna -
Dobutamine TZF – Liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji – 250 mg
Produkt leczniczy składa się z dobutaminy w postaci dobutaminy chlorowodorku, dostępnej jako biały liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji. Jest stosowany w leczeniu ostrej niewydolności mięśnia sercowego występującej w przebiegu wstrząsu kardiogennego, zawału serca oraz po zabiegach kardiochirurgicznych. Lek jest również przeznaczony dla dzieci i młodzieży od noworodków do 18 lat, w celu poprawy czynności serca w stanach hipoperfuzji i niewydolności serca. Działa inotropowo dodatnio, wspomagając funkcję serca w trudnych stanach klinicznych.
-
Dobutamin hameln – Roztwór do infuzji – 5 mg/ml
Jest to roztwór do infuzji zawierający dobutaminę, substancję czynną o działaniu inotropowym. Lek stosuje się w leczeniu dekompensacji niewydolności serca związanej z obniżoną kurczliwością mięśnia sercowego. Może być również używany we wstrząsie kardiogennym lub septycznym oraz do oceny niedokrwienia mięśnia sercowego podczas echokardiografii obciążeniowej. Preparat jest wskazany zarówno u dorosłych, jak i u dzieci oraz młodzieży wymagających poprawy czynności serca.
Wskazania do stosowaniaSubstancja czynna -
Levosimendan Mercapharm – Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji – 2,5 mg/ml
Jest to koncentrat zawierający lewozymendan, substancję aktywną o działaniu inotropowym dodatnim, rozcieńczany przed podaniem w postaci infuzji. Produkt zawiera również etanol jako substancję pomocniczą. Stosuje się go w krótkotrwałym leczeniu ostrych epizodów ciężkiej przewlekłej niewydolności serca, gdy inne metody terapii są niewystarczające. Lek przeznaczony jest dla dorosłych pacjentów wymagających wsparcia kurczliwości mięśnia sercowego.
Wskazania do stosowaniaSubstancja czynna -
Dobutamin hameln – Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji – 12,5 mg/ml
Jest to koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji zawierający dobutaminę, stosowaną głównie ze względu na jej dodatnie działanie inotropowe. Lek wskazany jest w leczeniu dekompensacji niewydolności serca związanej ze zmniejszoną kurczliwością mięśnia sercowego oraz w terapii wstrząsu kardiogennego i septycznego. Może być także stosowany podczas echokardiografii obciążeniowej, gdy pacjent nie może wykonywać wysiłku fizycznego. Preparat jest odpowiedni do stosowania zarówno u dorosłych, jak i u dzieci oraz młodzieży.
Wskazania do stosowania- dekompensacja niewydolności serca
- kardiomiopatia
- niewydolność serca z ciężkim niedociśnieniem
- wstrząs kardiogenny
- wstrząs septyczny
- wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego
- wykrycie żywotności mięśnia sercowego
- zmniejszenie rzutu serca w stanach hipoperfuzji na skutek niewyrównanej niewydolności serca po zabiegach kardiochirurgicznych
Substancja czynnaKategoria leku