Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Poniżej przedstawione interakcje dotyczą diklofenaku sodowego, substancji czynnej zawartej w tabletce o przedłużonym uwalnianiu Voltaren SR 75, oraz obejmują dane uzyskane z obserwacji różnych postaci farmaceutycznych zawierających tę substancję. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla zapewnienia bezpiecznej farmakoterapii.¹

Zaobserwowane interakcje

Silne inhibitory CYP2C9 (np. worykonazol) mogą prowadzić do zahamowania metabolizmu diklofenaku, co skutkuje znacznym wzrostem jego stężenia w osoczu oraz zwiększoną ekspozycją na lek. Przy przepisywaniu diklofenaku wraz z tymi inhibitorami należy zachować szczególną ostrożność.²

Lit – jednoczesne podawanie diklofenaku z preparatami litu może prowadzić do zwiększenia stężenia litu w osoczu. W takich przypadkach zaleca się regularne monitorowanie stężenia litu w surowicy.³

Digoksyna – Voltaren SR 75 stosowany jednocześnie z preparatami digoksyny może prowadzić do zwiększenia jej stężenia w osoczu. Konieczne jest monitorowanie stężenia digoksyny podczas terapii skojarzonej.⁴

Leki moczopędne i hipotensyjne – podobnie jak inne NLPZ, diklofenak może osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe leków moczopędnych oraz leków obniżających ciśnienie tętnicze (np. beta-blokerów, inhibitorów ACE). Pacjenci stosujący taką terapię skojarzoną wymagają odpowiedniego nawodnienia oraz regularnej kontroli funkcji nerek, szczególnie po rozpoczęciu leczenia. Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działania nefrotoksycznego. U pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, należy systematycznie monitorować ciśnienie tętnicze.⁵

Cyklosporyna – diklofenak, podobnie jak inne NLPZ, może nasilać nefrotoksyczność cyklosporyny poprzez wpływ na prostaglandyny nerkowe. W związku z tym, u pacjentów przyjmujących cyklosporynę, diklofenak powinien być stosowany w zmniejszonych dawkach.⁶

Leki prowadzące do hiperkaliemii – jednoczesne stosowanie diklofenaku z lekami oszczędzającymi potas, cyklosporyną, takrolimusem lub trimetoprimem może prowadzić do zwiększenia stężenia potasu w surowicy. W takich przypadkach konieczne jest regularne monitorowanie stężenia potasu.⁷

Chinolony przeciwbakteryjne – odnotowano pojedyncze przypadki drgawek, które mogły być skutkiem jednoczesnego stosowania chinolonów i NLPZ, w tym diklofenaku.⁸

Przewidywane interakcje, które należy uwzględnić

Inne NLPZ i kortykosteroidy – jednoczesne stosowanie diklofenaku z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub kortykosteroidami może zwiększać częstość występowania działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.⁹

Leki przeciwzakrzepowe i antyagregacyjne – wymagana jest szczególna ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z diklofenakiem ze względu na zwiększone ryzyko krwawień. Pomimo że badania kliniczne nie wykazały wpływu diklofenaku na działanie leków przeciwzakrzepowych, istnieją doniesienia o zwiększonym ryzyku krwotoku przy jednoczesnym stosowaniu tych leków. Należy prowadzić dokładną kontrolę pacjentów otrzymujących taką terapię skojarzoną.¹⁰

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie NLPZ, w tym diklofenaku, z SSRI może zwiększać ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego.¹¹

Leki przeciwcukrzycowe – badania kliniczne wykazały, że diklofenak można stosować jednocześnie z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi bez wpływu na ich działanie kliniczne. Jednakże odnotowano pojedyncze przypadki zarówno działania hipoglikemizującego, jak i hiperglikemizującego, które wymagały modyfikacji dawkowania leków przeciwcukrzycowych podczas terapii diklofenakiem. Z tego powodu konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy we krwi podczas terapii skojarzonej.¹²

Fenytoina – podczas jednoczesnego stosowania fenytoiny z diklofenakiem należy monitorować stężenie fenytoiny w osoczu ze względu na możliwy wzrost ekspozycji na fenytoinę.¹³

Metotreksat – diklofenak może hamować klirens nerkowy metotreksatu, co prowadzi do zwiększenia jego stężenia we krwi. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas stosowania NLPZ, w tym diklofenaku, w okresie krótszym niż 24 godziny przed lub po podaniu metotreksatu, ponieważ może to prowadzić do zwiększenia stężenia metotreksatu we krwi i nasilenia jego działań toksycznych.¹⁴

Kolestypol i cholestyramina – związki te mogą powodować opóźnienie lub zmniejszenie wchłaniania diklofenaku. W związku z tym zalecane jest stosowanie diklofenaku przynajmniej jedną godzinę przed lub 4-6 godzin po przyjęciu kolestypolu/cholestyraminy.¹⁵

Interakcje z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas przyjmowania diklofenaku (Voltaren SR 75) może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych, szczególnie dotyczących przewodu pokarmowego. Alkohol wzmaga drażniące działanie diklofenaku na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, zwiększając tym samym ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego oraz rozwoju choroby wrzodowej.

Jednoczesne spożycie alkoholu może również wpływać na metabolizm diklofenaku w wątrobie, co może prowadzić do nieprzewidywalnych zmian w stężeniu leku we krwi. Ponadto, u pacjentów z upośledzoną funkcją wątroby, jednoczesne stosowanie alkoholu i diklofenaku może dodatkowo obciążać ten narząd i zwiększać ryzyko hepatotoksyczności.

Z uwagi na powyższe, podczas terapii diklofenakiem zaleca się unikanie spożywania alkoholu lub znaczne ograniczenie jego ilości.

Tabela interakcji z lekiem Voltaren SR 75