tkliwość brzucha
Tkliwość brzucha (łac. dolor abdominis) to objaw kliniczny polegający na nadwrażliwości powłok brzusznych na dotyk lub ucisk, który pacjent odczuwa jako ból. Jest to jeden z najczęstszych objawów występujących w schorzeniach jamy brzusznej, który wymaga dokładnej diagnostyki.
W badaniu fizykalnym tkliwość brzucha ocenia się poprzez palpację powierzchowną i głęboką. Lekarz określa lokalizację, natężenie oraz charakter tkliwości (punktowa, rozlana, z objawem odbicia). Szczególnie istotna jest tkliwość z objawem Blumberga (ból przy nagłym oderwaniu ręki badającego), która może wskazywać na zapalenie otrzewnej.
Przyczyny tkliwości brzucha są różnorodne i obejmują stany zapalne narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego), perforację przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, choroby wątroby i dróg żółciowych, schorzenia ginekologiczne oraz choroby zakaźne. Tkliwość może być także objawem chorób układowych, metabolicznych czy nowotworowych.
Diagnostyka tkliwości brzucha wymaga kompleksowego podejścia i obejmuje dokładny wywiad, badanie fizykalne, badania laboratoryjne (morfologia, CRP, enzymy wątrobowe, enzymy trzustkowe, badanie ogólne moczu) oraz badania obrazowe (USG jamy brzusznej, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). W niektórych przypadkach konieczna jest diagnostyka inwazyjna (laparoskopia, endoskopia).
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie wyrostka robaczkowego – Objawy
Zapalenie wyrostka robaczkowego (appendicitis) to ostry stan zapalny wyrostka robaczkowego, najczęstsza przyczyna nagłych operacji jamy brzusznej, dotykający około 8,6% mężczyzn i 6,7% kobiet. Objawy rozwijają się szybko, zwykle w ciągu 24-48 godzin, rozpoczynając się od tępego, niespecyficznego bólu okołopępkowego, który przemieszcza się do prawego dolnego kwadrantu (punkt McBurneya), gdzie staje się ostry i ciągły. Towarzyszą mu utrata apetytu, nudności, wymioty oraz niewielka gorączka (37,7°C–38,3°C). Progresja choroby obejmuje stadia: wczesne zapalenie, zapalenie ropowicze, zgorzelinowe, a w końcu perforację wyrostka, która może prowadzić do zapalenia otrzewnej i sepsy. Ryzyko perforacji wzrasta znacząco po 36-48 godzinach od początku objawów, z około 2% przypadków po 36 godzinach i wzrostem o 5% co każde kolejne 12 godzin bez leczenia.
anoreksja, appendektomia, jama brzuszna, martwica tkanki, niedrożność jelit, niewydolność wielonarządowa, obrzęk błony śluzowej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wyrostka robaczkowego, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, punkt McBurneya, ropień okołowyrostkowy, ropień wewnątrzbrzuszny, sepsa, tkliwość brzucha, upośledzenie drenażu limfatycznego, wodonercze, wyrostek robaczkowy, zakrzepica żyły wrotnej, zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie zgorzelinowe wyrostka, zapalenie żyły wrotnej, zawał tkanki, żyła wrotna - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie niedokrwienne jelita grubego – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zapalenie niedokrwienne jelita grubego (IC) to najczęstsza forma niedokrwienia jelit, wynikająca ze zmniejszonego przepływu krwi do okrężnicy, prowadząca do niedotlenienia i reakcji zapalnej. Najczęściej dotyczy osób powyżej 50. roku życia z czynnikami ryzyka takimi jak nadciśnienie tętnicze, choroby naczyniowe, przewlekła choroba nerek czy cukrzyca. Klinicznie manifestuje się nagłym bólem brzucha (87% przypadków), krwawieniem z odbytu (84%) oraz biegunką (57%). Diagnostyka opiera się na kolonoskopii z biopsją oraz badaniach obrazowych, w tym USG jamy brzusznej, które wykazuje pogrubienie ściany jelita >3 mm, segmentalne zajęcie >10 cm oraz zmniejszony przepływ dopplerowski. Leczenie zachowawcze obejmuje odpoczynek jelit, dożylne nawodnienie, antybiotykoterapię o szerokim spektrum, tlenoterapię i kontrolę bólu, z hospitalizacją i monitorowaniem parametrów życiowych. Wskazania do leczenia chirurgicznego dotyczą około 20% pacjentów i obejmują objawy otrzewnowe, masywne krwawienie, odma czy pogarszający się stan kliniczny, z wysokim wskaźnikiem śmiertelności do 60%.
amyloidoza, antybiotyk, antybiotyk o szerokim spektrum działania, choroba naczyniowa, dieta niskotłuszczowa, kolonoskopia, krwawienie z odbytnicy, kwasica, leukocytoza, megacolon, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, nawrót choroby, niedokrwienie jelit, niedokrwienie prawej części okrężnicy, niedotlenienie tkanek, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nieswoista choroba zapalna jelit, niewydolność nerek, oliguria, perforacja jelita, perfuzja systemowa, perystaltyka jelit, płyn w jamie brzusznej, probiotyk, przewlekła choroba nerek, reakcja zapalna, sepsa, smolisty stolec, tkliwość brzucha, tlenoterapia, turgor skóry, zapalenie niedokrwienne jelita grubego, zapalenie otrzewnej, zgięcie śledzionowe, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, zwężenie okrężnicy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Scopolan
Podczas stosowania hioscyny butylobromku (Scopolan) w formie czopków należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z ostrym bólem brzucha o nieustalonej etiologii, zwłaszcza gdy towarzyszą mu objawy takie jak gorączka, nudności, wymioty, zmiany rytmu wypróżnień, tkliwość brzucha, hipotensja, omdlenia czy obecność krwi w stolcu. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki w celu wykluczenia poważnych patologii przed zastosowaniem leczenia objawowego. Preparat powinien być stosowany doraźnie w stanach skurczowych przewodu pokarmowego, dróg żółciowych oraz układu moczowo-płciowego, a jego długotrwałe stosowanie nie jest zalecane. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z chorobą refluksową przełyku, wrzodziejącym zapaleniem jelit, chorobą niedokrwienną serca oraz zwężeniem ujścia mitralnego, monitorując ich stan kliniczny podczas terapii.
ból gałki ocznej, bolesne miesiączkowanie, choroba niedokrwienna serca, choroba refluksowa przełyku, gorączka, hioscyna butylobromek, hipertermia, hipotensja, jaskra zamkniętego kąta, kolka żółciowa, krew w stolcu, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek antycholinergiczny, nudności, omdlenie, ostry ból brzucha, perfuzja narządowa, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, stan skurczowy, termoregulacja organizmu, tkliwość brzucha, wrzodziejące zapalenie jelit, wymioty, zaburzenia wypróżnień, zaburzenie funkcji poznawczych, zaburzenie ostrości widzenia, zatrzymanie moczu, zmniejszenie wydzielania potu, zwężenie ujścia mitralnego - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie divertikul – Objawy
Zapalenie divertikul (diverticulitis) to zapalny lub zakaźny proces dotyczący uchyłków jelita grubego, najczęściej w esicy, manifestujący się nagłym, intensywnym bólem w lewym dolnym kwadrancie brzucha u pacjentów pochodzenia europejskiego, a po prawej stronie u osób azjatyckich. Towarzyszą mu objawy ogólne, takie jak gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu wypróżnień (zaparcia do 50%, biegunka do 25%), tkliwość brzucha oraz objawy urologiczne u 10-15% pacjentów. Przebieg może być ostry lub przewlekły („smoldering”), a klasyfikacja dzieli zapalenie na niepowikłane (75-80% przypadków, ustępujące samoistnie w 95% w ciągu tygodnia) oraz powikłane (20-25%), z powikłaniami takimi jak ropień (15%), flegmona, przetoki, perforacja, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i krwawienia. Leczenie zachowawcze, w tym antybiotykoterapia, jest skuteczne u około 80% pacjentów, natomiast powikłane przypadki mogą wymagać hospitalizacji i interwencji chirurgicznej.
choroba Leśniowskiego-Crohna, divertikuloza, esica, infekcja dróg moczowych, kolonoskopia, kortykosteroid, krwawienie z odbytu, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek immunosupresyjny, niedokrwistość, niedrożność jelit, nieswoiste zapalenie jelit, nowotwór jelita grubego, nudności i wymioty, odbytnica, okrężnica, perforacja jelita, proces zapalny, przetoka, ropień, tkliwość brzucha, tomografia komputerowa, uchyłek, wrzód żołądka, zapalenie divertikul, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłka Meckela, zapalenie wyrostka robaczkowego, zespół jelita drażliwego - Leksykon chorób i schorzeń
Zaparcie – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zaparcie, definiowane jako mniej niż trzy wypróżnienia tygodniowo, trudności w defekacji oraz twardy, suchy stolec, jest powszechnym problemem gastroenterologicznym, szczególnie u osób starszych, hospitalizowanych oraz przyjmujących opioidy. Objawy obejmują ból, wzdęcia, uczucie niepełnego wypróżnienia oraz dyskomfort brzucha. Kluczowa jest kompleksowa ocena pielęgniarska, obejmująca wywiad dotyczący wzorca wypróżnień, dietę, aktywność fizyczną, przyjmowane leki oraz badanie fizykalne, w tym ocenę perystaltyki i badanie per rectum w razie potrzeby. Diagnoza według NANDA International to „Chroniczne zaparcie czynnościowe”. Interwencje obejmują modyfikację diety (zwiększenie błonnika do około 25 g/dobę), odpowiednie nawodnienie (1,5-2 litry płynów dziennie), zwiększenie aktywności fizycznej, ustalenie regularnego rytmu wypróżnień oraz stosowanie farmakoterapii, w tym środków zmiękczających stolec, osmotycznych i stymulujących przeczyszczających, a także nowoczesnych leków takich jak lubiprostone czy linaklotyd.
bisakodyl, ból brzucha, ból podczas defekacji, brak aktywności fizycznej, choroba Parkinsona, choroba uchyłkowa, częstotliwość wypróżnień, dieta uboga w błonnik, impakcja kałowa, laktuloza, linaklotyd, lubiproston, niesteroidowe leki przeciwzapalne, odruch żołądkowo-okrężniczy, opioidowe leki przeciwbólowe, osmotyczny środek przeczyszczający, perystaltyka jelit, plekanatyd, polipragmazja, problem gastroenterologiczny, środek przeczyszczający, środek zmiękczający stolec, środek zwiększający objętość stolca, stwardnienie rozsiane, tkliwość brzucha, trudność w oddawaniu stolca, trudność w połykaniu, uczucie niepełnego wypróżnienia, uraz rdzenia kręgowego, wielochorobowość, wlewka doodbytnicza, wzdęcia, wzdęcia brzucha, zaparcie, zespół jelita drażliwego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Scopolamine butylbromide Kalceks
Hioscyna butylobromek (Scopolamine butylbromide Kalceks, 20 mg/ml) wymaga szczególnej ostrożności klinicznej, zwłaszcza u pacjentów z silnym bólem brzucha o nieznanej etiologii, gdyż lek może maskować objawy poważnych schorzeń, takich jak procesy zapalne, niedrożność przewodu pokarmowego czy krwawienia. Wskazane jest wdrożenie diagnostyki w przypadku towarzyszących objawów alarmowych, takich jak gorączka, nudności, zmiany rytmu wypróżnień, tkliwość brzucha, hipotonia, omdlenia czy krew w stolcu. U pacjentów z niezdiagnozowaną jaskrą z wąskim kątem przesączania podanie hioscyny może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, manifestującego się ostrym bólem oka, zaczerwienieniem i zaburzeniami widzenia, co wymaga pilnej konsultacji okulistycznej. Po podaniu pozajelitowym istnieje ryzyko reakcji anafilaktycznych, w tym wstrząsu, dlatego konieczna jest ścisła obserwacja i dostęp do leków przeciwwstrząsowych.
atonia jelit, blokowanie receptorów muskarynowych, ból brzucha, choroba układu sercowo-naczyniowego, ciśnienie wewnątrzgałkowe, działanie niepożądane, hioscyna butylobromek, jaskra z wąskim kątem przesączania, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność serca, ostry napad jaskry, przewlekłe zapalenie oskrzeli, reakcja anafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku, suchość jamy ustnej, tachykardia, tkliwość brzucha, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie akomodacji, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie rytmu serca - Leksykon chorób i schorzeń
Błoniaste zapalenie jelita grubego – Objawy
Błoniaste zapalenie jelita grubego (pseudomembranous colitis) jest stanem zapalnym okrężnicy wywołanym przez nadmierny rozrost Clostridioides difficile, najczęściej po antybiotykoterapii. Dominującym objawem jest biegunka, występująca u 99% pacjentów, o wodnistej konsystencji, często z krwią lub śluzem, z częstotliwością od 3-5 do 10-15 wypróżnień na dobę. Towarzyszą jej ból brzucha (33%), gorączka (29%, do 40,6°C), leukocytoza (61%, z podziałem na łagodne, umiarkowane i ciężkie zakażenie przy WBC > 15 x 10⁹/l) oraz hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl w ciężkich przypadkach). Objawy mogą pojawić się od 1-2 dni do nawet 10 tygodni po antybiotykoterapii, a przebieg kliniczny waha się od łagodnego do zagrażającego życiu, z możliwymi powikłaniami takimi jak toksyczne rozdęcie okrężnicy, perforacja czy wstrząs septyczny. Endoskopowo charakterystyczne są pseudobłony – żółtawo-białe wyniosłe płytki na błonie śluzowej okrężnicy.
antybiotykoterapia, biegunka, błoniaste zapalenie jelita grubego, ból brzucha, cefalosporyna, Clostridioides difficile, enteropatia z utratą białka, hipoalbuminemia, hipokaliemia, hipotensja, hipowolemia, kolonoskopia, leukocytoza, megacolon toxicum, niewydolność nerek, niewydolność wielonarządowa, odwodnienie, perforacja okrężnicy, posocznica, pseudobłony, reaktywne zapalenie stawów, sigmoidoskopia, śluz w stolcu, tkliwość brzucha, toksyczne rozdęcie okrężnicy, wstrząs septyczny, zaburzenia elektrolitowe, zapalenie otrzewnej