krwotok z odbytnicy
Krwotok z odbytnicy to nagłe, obfite krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które wymaga pilnej diagnostyki i interwencji medycznej. Przyczyny krwotoku z odbytnicy mogą być różnorodne, od stosunkowo łagodnych chorób, takich jak guzki krwawnicze (hemoroidy), szczeliny odbytu czy polipy jelita grubego, po stany zagrażające życiu, jak nowotwory jelita grubego, colitis ulcerosa, choroba Leśniowskiego-Crohna czy angioektazje.
W diagnostyce krwotoku z odbytnicy kluczowe znaczenie ma określenie lokalizacji, intensywności oraz przyczyny krwawienia. Badanie fizykalne, w tym badanie per rectum, anoskopia, rektoskopia, kolonoskopia oraz diagnostyka obrazowa (angio-CT, angiografia) stanowią podstawowe narzędzia diagnostyczne. Kolonoskopia jest złotym standardem diagnostycznym, umożliwiającym jednoczesną identyfikację źródła krwawienia i podjęcie interwencji terapeutycznej.
Postępowanie w przypadku krwotoku z odbytnicy obejmuje stabilizację hemodynamiczną pacjenta (uzupełnienie objętości krwi krążącej, przetoczenia preparatów krwi), zatrzymanie krwawienia (endoskopowe, angiograficzne lub chirurgiczne) oraz leczenie choroby podstawowej. W przypadkach masywnego krwawienia konieczna może być pilna interwencja chirurgiczna. Rokowanie zależy od przyczyny krwawienia, jego nasilenia oraz stanu ogólnego pacjenta.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Aboxoma 2,5 mg
Profil bezpieczeństwa apiksabanu (Aboxoma 2,5 mg) został oceniony w 7 badaniach klinicznych fazy III obejmujących ponad 21 000 pacjentów w trzech głównych wskazaniach: zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) po protezoplastyce stawu biodrowego lub kolanowego (ponad 5 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 20 dni), leczenie niezastawkowego migotania przedsionków (NVAF) (ponad 11 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 1,7 roku) oraz leczenie zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) oraz zapobieganie ich nawrotom (ponad 4 000 pacjentów, średni czas ekspozycji 221 dni). Najczęstszymi działaniami niepożądanymi były krwawienia, w tym stłuczenia, krwawienia z nosa i krwiaki. Częstość działań niepożądanych związanych z krwawieniem wynosiła odpowiednio: 11% w profilaktyce ŻChZZ, 24,3% (w porównaniu z warfaryną) i 9,6% (w porównaniu z ASA) w NVAF oraz 15,6% i 13,3% w leczeniu ZŻG/ZP. Ciężkie krwawienia z przewodu pokarmowego według kryteriów ISTH występowały z częstością 0,76% rocznie, a poważne krwawienia wewnątrzgałkowe 0,18% rocznie.
apiksaban, enoksaparyna, ISTH, krew w kale, krwawienie wewnątrzgałkowe, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwiak pourazowy, krwiomocz, krwioplucie, krwotok do oka, krwotok miesiączkowy, krwotok mięśniowy, krwotok mózgowy, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok spojówkowy, krwotok wewnątrzbrzuszny, krwotok z dróg oddechowych, krwotok z dróg rodnych, krwotok z jamy ustnej, krwotok z odbytnicy, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwkrzepliwy, lek przeciwpłytkowy, małopłytkowość, niedociśnienie, niedokrwistość, nieprawidłowe testy wątrobowe, niezastawkowe migotanie przedsionków, obrzęk alergiczny, reakcja anafilaktyczna, warfaryna, zaburzenia hemostazy, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zwiększona aktywność AlAT, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dabigatran Eteksylan Stada 110 mg
Dabigatran eteksylan, stosowany u około 35 000 pacjentów w badaniach klinicznych obejmujących łącznie 64 000 osób, wykazuje profil bezpieczeństwa zależny od wskazań terapeutycznych i czasu leczenia. Działania niepożądane występowały u 9% pacjentów leczonych krótkotrwale (do 42 dni) po planowej wymianie stawu biodrowego lub kolanowego, u 22% pacjentów z migotaniem przedsionków leczonych do 3 lat, u 14% pacjentów z żylno-zakrzepową chorobą zakrzepowo-zatorową (ZŻG/ZP) oraz u 15% pacjentów w prewencji ZŻG/ZP. Najczęstszym działaniem niepożądanym były krwawienia, występujące u 14% pacjentów po zabiegach ortopedycznych, 16,6% z migotaniem przedsionków oraz 14,4% leczonych z powodu ZŻG/ZP. W badaniach prewencyjnych ZŻG/ZP odsetek krwawień wynosił 19,4% (RE-MEDY) i 10,5% (RE-SONATE). Pomimo rzadkości poważnych krwawień, istnieje ryzyko zdarzeń zagrażających życiu, kalectwem lub zgonem.
aminotransferazy, dabigatran eteksylan, enzymy wątrobowe, inhibitor trombiny, krwawienie podpajęczynówkowe, krwawienie śródczaszkowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwiak wewnątrzmięśniowy, krwiomocz, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok płucny, krwotok skórny, krwotok stawowy, krwotok układu moczowo-płciowego, krwotok urazowy, krwotok z odbytnicy, małopłytkowość, migotanie przedsionków, niedokrwistość, obrzęk naczynioruchowy, reakcja anafilaktyczna, wymiana stawu biodrowego, zaburzenia czynności nerek, zatorowość systemowa, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaxar 2,5 mg
Rywaroksaban, stosowany doustnie w dawce 2,5 mg, jest lekiem przeciwzakrzepowym o dobrze udokumentowanym profilu bezpieczeństwa, potwierdzonym w 13 badaniach klinicznych fazy III obejmujących 53103 pacjentów. Najczęstszym działaniem niepożądanym są krwawienia, z częstością 4,5% dla krwawień z nosa oraz 3,8% dla krwotoków z przewodu pokarmowego. Odsetek krwawień różni się w zależności od wskazania terapeutycznego, wahając się od 6,8% u pacjentów po aloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego do 28 na 100 pacjentolat u osób z migotaniem przedsionków. Ryzyko krwawień jest szczególnie podwyższone u pacjentów z niekontrolowanym ciężkim nadciśnieniem tętniczym oraz u tych stosujących jednocześnie leki wpływające na hemostazę. Krwawienia mogą prowadzić do niedokrwistości pokrwotocznej, manifestującej się objawami takimi jak osłabienie, bladość, zawroty głowy, a w cięższych przypadkach do niedokrwienia mięśnia sercowego.
aloplastyka stawu, aminotransferazy, antagonista witaminy K, cholestaza, dławica piersiowa, hemostaza, hipoperfuzja, hipowolemia, krwawienie domięśniowe, krwawienie miesiączkowe, krwawienie z błon śluzowych, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwiomocz, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok oczny, krwotok podspojówkowy, krwotok śródczaszkowy, krwotok z odbytnicy, krwotok z przewodu pokarmowego, lek przeciwzakrzepowy, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, nadpłytkowość, niedociśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, powikłanie krwotoczne, profilaktyka udaru, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, tachykardia, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, wstrząs anafilaktyczny, wylew krwi do stawu, zapalenie wątroby, zatorowość obwodowa, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon substancji czynnych
Parykalcytol – Działania niepożądane
Parykalcytol, dostępny w stężeniach 2 µg/ml i 5 µg/ml w postaci roztworu do wstrzykiwań (Paricalcitol Fresenius), wykazuje profil działań niepożądanych potwierdzony w badaniach klinicznych faz II-IV na około 600 pacjentach, z częstością występowania działań niepożądanych u około 6% leczonych. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest hiperkalcemia (4,7%), będąca efektem farmakodynamicznym supresji parathormonu (PTH), co wymaga regularnego monitorowania stężenia wapnia w surowicy i dostosowania dawki. Często obserwuje się również niedoczynność przytarczyc, hiperfosfatemię oraz objawy ze strony układu nerwowego (bóle głowy, zaburzenia smaku) i skóry (świąd). Rzadziej występują poważne powikłania, takie jak zatrzymanie akcji serca, zaburzenia rytmu serca, udar mózgu, śpiączka, a także reakcje nadwrażliwości, w tym obrzęk krtani, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia.
aminotransferaza asparaginianowa, astma, biegunka, ból głowy, duszność, dysfagia, farmakonadzór, hiperfosfatemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia, hipokalcemia, hirsutyzm, jadłowstręt, jaskra, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok z odbytnicy, leukopenia, łysienie, majaczenie, nadciśnienie tętnicze, nadczynność przytarczyc, nadwrażliwość, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność przytarczyc, niedokrwistość, niestrawność, nudność, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk płuc, parathormon, parestezja, parykalcytol, pęcherzowe zapalenie skóry, pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych, przemijający napad niedokrwienny, rak piersi, sepsa, tężyczka, trzepotanie przedsionków, udar mózgowy, wydłużenie czasu krwawienia, zaburzenie smaku, zapalenie okrężnicy, zapalenie płuc, zapalenie spojówek, zapalenie żołądka, zaparcie, zatrzymanie akcji serca - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dabigatran Eteksylan Stada 150 mg
Dabigatran eteksylan, stosowany u około 35 000 pacjentów w badaniach klinicznych, wykazuje charakterystyczny profil działań niepożądanych, głównie związanych z ryzykiem krwawień. Częstość występowania działań niepożądanych różni się w zależności od wskazania: 22% u pacjentów z migotaniem przedsionków (długotrwałe leczenie do 3 lat), 14% u leczonych z powodu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP), oraz 15% w prewencji ZŻG/ZP. Najczęstszym działaniem niepożądanym są krwawienia, występujące u 16,6% pacjentów z migotaniem przedsionków, 14,4% leczonych z powodu ZŻG/ZP, oraz do 19,4% w badaniu RE-MEDY. Krwawienia mogą mieć różne lokalizacje i nasilenie, w tym krwotok wewnątrzczaszkowy (niezbyt często) oraz krwawienia z przewodu pokarmowego (często). Wśród innych działań niepożądanych obserwowano niedokrwistość (często), małopłytkowość i spadek hemoglobiny (niezbyt często), reakcje nadwrażliwości (np. wysypka, świąd, reakcja anafilaktyczna), a także zaburzenia czynności wątroby (niezbyt często). U dzieci i młodzieży z żylna chorobą zakrzepowo-zatorową częstość działań niepożądanych wynosiła 26%, z incydentami krwawień dużych u 2,1%, klinicznie istotnych innych niż duże u 1,5% oraz małych u 22,9% pacjentów.
agranulocytoza, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, antagonista witaminy K, badanie hemoglobiny, dabigatran eteksylan, dysfagia, hematokryt, hiperbilirubinemia, idarucyzumab, krwawienie, krwawienie utajone, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwiak wewnątrzstawowy, krwiomocz, krwotok wewnątrzczaszkowy, krwotok z odbytnicy, krwotok z żylaków odbytu, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, migotanie przedsionków, nefropatia związana z leczeniem przeciwzakrzepowym, neutropenia, niedokrwistość, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, refluks żołądkowo-przełykowy, skurcz oskrzeli, wrzód żołądka, zakrzepica żył głębokich, zapalenie żołądka, zatorowość płucna, zespół ciasnoty międzypowięziowej, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Rivaroxaban Bluefish 10 mg
Rywaroksaban, stosowany u ponad 69 000 dorosłych i 488 pacjentów pediatrycznych w badaniach klinicznych fazy II i III, wykazuje profil bezpieczeństwa z dominującym ryzykiem krwawień, które są najczęstszym działaniem niepożądanym. Najczęściej obserwowane powikłania krwotoczne to krwawienia z nosa (4,5%) oraz z przewodu pokarmowego (3,8%). W profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po aloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego, przy dawce 10 mg rywaroksabanu, odsetek krwawień wynosił 6,8%, a niedokrwistości 5,9%. Ryzyko krwawień obejmuje zarówno krwawienia jawne, jak i utajone, które mogą prowadzić do niedokrwistości pokrwotocznej o różnym nasileniu, włącznie z ryzykiem zgonu. W porównaniu z antagonistami witaminy K, rywaroksaban częściej powoduje krwawienia z błon śluzowych oraz niedokrwistość, co wymaga monitorowania hemoglobiny i hematokrytu, zwłaszcza u pacjentów z niekontrolowanym ciężkim nadciśnieniem tętniczym lub stosujących leki wpływające na hemostazę.
alergiczne zapalenie skóry, aloplastyka stawu biodrowego, aminotransferazy, amylaza, antagonista witaminy K, bilirubina sprzężona, dławica piersiowa, działanie przeciwzakrzepowe, fosfataza alkaliczna, GGTP, hematokryt, hemostaza, hipoperfuzja, krwawienie domięśniowe, krwiomocz, krwioplucie, krwotok mózgowy, krwotok oczny, krwotok podspojówkowy, krwotok śródczaszkowy, krwotok z odbytnicy, krwotok z przewodu pokarmowego, lipaza, nadciśnienie tętnicze, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niedociśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niedokrwistość pooperacyjna, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, ryzyko krwawienia, stężenie bilirubiny, stężenie hemoglobiny, tachykardia, tętniak rzekomy, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny, wylew krwi do stawu, zaburzenia czynności wątroby, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zespół ciasnoty przedziałów powięziowych, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Mibrex 2,5 mg
Rywaroksaban, substancja czynna leku Mibrex, był oceniany w 19 badaniach fazy III oraz 3 badaniach pediatrycznych, łącznie u 69 608 dorosłych i 412 dzieci. Profil bezpieczeństwa leku charakteryzuje się przede wszystkim ryzykiem krwawień, wynikającym z mechanizmu przeciwzakrzepowego. Najczęściej obserwowane krwawienia to epistaksis (4,5%) oraz krwotoki z przewodu pokarmowego (3,8%). Częstość i nasilenie krwawień różnią się w zależności od wskazania terapeutycznego. Działania niepożądane sklasyfikowano według MedDRA, obejmując m.in. niedokrwistość, nadpłytkowość, małopłytkowość, zawroty głowy, krwotok mózgowy, reakcje anafilaktyczne, krwotok oczny, tachykardię, niedociśnienie tętnicze, krwiaki, eozynofilowe zapalenie płuc oraz objawy ze strony przewodu pokarmowego.
anemia, eozynofilowe zapalenie płuc, hemoglobina, hipoperfuzja, krwiak, krwotok mózgowy, krwotok oczny, krwotok podspojówkowy, krwotok z odbytnicy, krwotok z przewodu pokarmowego, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, naciek eozynofilowy, nadpłytkowość, nefropatia związana z antykoagulantami, niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedokrwistość pokrwotoczna, niewydolność nerek, ośrodkowy układ nerwowy, ostra niewydolność nerek, płytki krwi, reakcja anafilaktyczna, rywaroksaban, tachykardia, terapia przeciwzakrzepowa, wstrząs anafilaktyczny - Leksykon leków
Działania niepożądane – Telexer 110 mg
Lek Telexer, zawierający 110 mg dabigatranu eteksylanu, został oceniony w badaniach klinicznych obejmujących około 64 000 pacjentów, z czego 35 000 otrzymywało dabigatran. Profil bezpieczeństwa wskazuje na różną częstość działań niepożądanych w zależności od wskazania: 9% po planowych zabiegach wymiany stawu biodrowego/kolanowego (do 42 dni), 22% u pacjentów z migotaniem przedsionków (do 3 lat), 14% w leczeniu ŻChZZ/ZP oraz 15% w prewencji ŻChZZ/ZP. Najczęstszym działaniem niepożądanym są krwawienia, występujące u 10,5-19,4% pacjentów w zależności od badania i wskazania. Poważne krwawienia, choć rzadkie, mogą zagrażać życiu lub prowadzić do kalectwa. Działania niepożądane sklasyfikowano według układów i częstości: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000) i bardzo rzadko (<1/10 000).
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, czynność nerek, dabigatran eteksylat, duże krwawienie, hemoglobina, krwawienie, krwiomocz, krwioplucie, krwotok domięśniowy, krwotok płucny, krwotok śródczaszkowy, krwotok z odbytnicy, krwotok z przewodu pokarmowego, małopłytkowość, migotanie przedsionków, nadwrażliwość na lek, niedokrwistość, nieprawidłowa czynność wątroby, niestrawność, obrzęk naczynioruchowy, reakcja anafilaktyczna, uszkodzenie wątroby, wrzód żołądka, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa