Specjalne ostrzeżenia dotyczące stosowania Adenosine Kabi (3 mg/ml)

Podawanie adenozyny wymaga zachowania szczególnych środków ostrożności ze względu na potencjalne działania niepożądane związane z układem sercowo-naczyniowym. Adenosine Kabi powinien być stosowany wyłącznie w warunkach szpitalnych, gdzie dostępny jest sprzęt do monitorowania elektrokardiograficznego oraz możliwość natychmiastowego podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jest to spowodowane możliwością wystąpienia przemijających zaburzeń rytmu serca podczas przywracania rytmu zatokowego w częstoskurczu nadkomorowym.¹

W trakcie podawania preparatu konieczne jest ciągłe monitorowanie EKG, ponieważ mogą wystąpić zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca.²

Ostrożne stosowanie u pacjentów z określonymi czynnikami ryzyka

Ze względu na możliwość wywołania znacznego niedociśnienia tętniczego, Adenosine Kabi należy podawać ze szczególną ostrożnością u pacjentów z:³

• Zwężeniem głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej – u tych pacjentów niedociśnienie może dodatkowo pogorszyć perfuzję mięśnia sercowego
• Niewyrównaną hipowolemią – zmniejszona objętość krwi krążącej może nasilić spadek ciśnienia
• Zwężeniem zastawek serca – gdzie spadek ciśnienia może pogorszyć hemodynamikę
• Przeciekiem lewo-prawym – co może prowadzić do zaburzeń przepływu krwi
• Zapaleniem osierdzia lub wysiękiem w worku osierdziowym – gdzie może dojść do nasilenia objawów tamponady
• Dysfunkcją układu autonomicznego – ze względu na nieprawidłowe mechanizmy kompensacyjne
• Zwężeniem tętnic szyjnych z niewydolnością naczyniowo-mózgową – gdzie obniżenie ciśnienia może prowadzić do istotnego zmniejszenia perfuzji mózgu

Szczególne grupy pacjentów kardiologicznych

Zachowanie ostrożności zaleca się także u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, ciężką niewydolnością serca oraz u pacjentów z niewielkiego stopnia zaburzeniami przewodzenia (blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, blok odnogi pęczka Hisa). Stan tych pacjentów może ulec przejściowemu pogorszeniu podczas infuzji adenozyny.⁴

Szczególną ostrożność należy zachować podczas stosowania adenozyny u pacjentów z migotaniem lub trzepotaniem przedsionków, zwłaszcza przy obecności dodatkowego szlaku przewodzenia. W takich przypadkach może dojść do zwiększonego przewodzenia przez nieprawidłowy szlak, co może potencjalnie prowadzić do niebezpiecznych zaburzeń rytmu.⁵

Ryzyko ciężkiej bradykardii

W rzadkich przypadkach obserwowano wystąpienie ciężkiej bradykardii po podaniu adenozyny. Szczególnie narażeni są:⁶

• Pacjenci we wczesnym okresie po transplantacji serca
• Pacjenci z utajoną postacią choroby węzła zatokowo-przedsionkowego

Wystąpienie ciężkiej bradykardii powinno być traktowane jako sygnał ostrzegawczy wskazujący na możliwość współistniejącej choroby. Należy pamiętać, że ciężka bradykardia zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia torsade de pointes, szczególnie u pacjentów z wydłużonym odstępem QT.⁷

Pacjenci po transplantacji serca

U pacjentów we wczesnym okresie po przeszczepie serca (krótszym niż 1 rok) obserwowano zwiększoną wrażliwość mięśnia sercowego na adenozynę. W związku z tym należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć modyfikację dawkowania w tej grupie pacjentów.⁸

Pacjenci z niewydolnością nerek lub wątroby

Skuteczność adenozyny nie ulega zmianie w przypadku niewydolności nerek lub wątroby, ponieważ metabolizm egzogennej adenozyny nie zachodzi w tych narządach. Nie jest więc konieczna modyfikacja dawki u pacjentów z tymi schorzeniami.⁹

Interakcje z dipirydamolem

Dipirydamol hamuje wychwyt adenozyny i jej metabolizm, przez co nasila jej działanie. Z tego powodu nie należy podawać adenozyny pacjentom stosującym dipirydamol. Jeśli zastosowanie adenozyny jest niezbędne, należy odstawić dipirydamol na 24 godziny przed podaniem adenozyny lub znacznie zmniejszyć dawkę adenozyny.¹⁰

Środki ostrożności dotyczące stosowania Adenosine Kabi

Sytuacje wymagające natychmiastowego przerwania podawania

Należy natychmiast przerwać podawanie adenozyny w przypadku wystąpienia następujących objawów:¹¹

• Dławica piersiowa – wskazująca na pogorszenie perfuzji wieńcowej
• Ciężka bradykardia – stanowiąca zagrożenie hemodynamiczne
• Ciężkie niedociśnienie tętnicze – mogące prowadzić do niewydolności narządowej
• Niewydolność oddechowa – która może prowadzić do zgonu
• Asystolia (zatrzymanie czynności serca) – stanowiąca bezpośrednie zagrożenie życia

Pacjenci ze skłonnością do drgawek

Adenozyna może wywołać drgawki u pacjentów z predyspozycją do ich występowania. Pacjentów z napadami drgawkowymi w wywiadzie należy starannie obserwować podczas podawania Adenosine Kabi.¹²

Stosowanie u pacjentów z wydłużonym odstępem QT

Ze względu na możliwość wystąpienia groźnej dla życia arytmii typu torsade de pointes, Adenosine Kabi należy stosować ostrożnie u pacjentów z wydłużonym odstępem QT, niezależnie czy jest to spowodowane stosowaniem leków, czy ma podłoże metaboliczne. Należy pamiętać, że Adenosine Kabi jest przeciwwskazany do stosowania u pacjentów z zespołem długiego QT.¹³

Pacjenci z chorobami dróg oddechowych

Adenozyna może wywołać lub nasilić skurcz oskrzeli, co stanowi szczególne zagrożenie dla pacjentów z astmą lub innymi chorobami obturacyjnymi dróg oddechowych. U takich pacjentów należy rozważyć korzyści i ryzyko zastosowania leku.¹⁴

Droga podania

Nie określono skuteczności doszpikowego podawania adenozyny. Zaleca się stosowanie adenozyny wyłącznie zgodnie z zalecanymi drogami podania opisanymi w charakterystyce produktu leczniczego.¹⁵

Zawartość sodu w preparacie

Adenosine Kabi zawiera około 9 mg chlorku sodu w 1 ml roztworu (co odpowiada 3,54 mg sodu na ml). Jest to istotna informacja dla pacjentów stosujących dietę z kontrolowaną zawartością sodu, szczególnie u osób z niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym czy niewydolnością nerek.¹⁶