Przeciwwskazania stosowania leku Accupro 20

Accupro 20 zawiera 21,664 mg chinaprylu chlorowodorku (co odpowiada 20 mg chinaprylu) i jest dostępny w postaci białych, okrągłych tabletek powlekanych oznaczonych symbolem „20″ po jednej stronie tabletki oraz posiadających rowek umożliwiający podzielenie tabletki na połowę. Każda tabletka powlekana produktu zawiera 33,33 mg laktozy jako substancji pomocniczej o znanym działaniu. ¹

Należy bezwzględnie odradzić stosowanie leku Accupro 20 w następujących przypadkach:

Nadwrażliwość

Nadwrażliwość na substancję czynną (chinapryl) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą leku jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania preparatu Accupro 20. W takiej sytuacji należy rozważyć alternatywne grupy leków hipotensyjnych. ²

Obrzęk naczynioruchowy

Stosowanie leku Accupro 20 jest przeciwwskazane u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, związanym z wcześniejszym przyjmowaniem inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Ryzyko nawrotu tego potencjalnie zagrażającego życiu powikłania stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do ponownego włączenia tej grupy leków. ³

Podobnie, dziedziczny i/lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy stanowi przeciwwskazanie do zastosowania chinaprylu ze względu na znacznie podwyższone ryzyko wystąpienia ciężkiej reakcji obrzękowej podczas terapii. ⁴

Ciąża

Lek Accupro 20 jest przeciwwskazany w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Stosowanie inhibitorów ACE w tym okresie wiąże się z ryzykiem wystąpienia uszkodzeń rozwojowych płodu, takich jak hipotensja, niewydolność nerek, hiperkaliemia czy hipoplazja czaszki, a w niektórych przypadkach nawet zgonu płodu. ⁵

Zwężenie drogi odpływu krwi z lewej komory serca

Pacjenci ze zwężeniem drogi odpływu krwi z lewej komory serca nie powinni przyjmować chinaprylu. W tej grupie chorych inhibitory ACE mogą powodować dalsze zmniejszenie przepływu krwi przez zwężony obszar, prowadząc do nasilenia objawów niewydolności serca i spadku perfuzji obwodowej. ⁶

Jednoczesne stosowanie z innymi lekami

Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Accupro 20 z lekami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub z zaburzeniem czynności nerek (GFR<60 ml/min/1,73 m²). Taka kombinacja może prowadzić do zwiększonego ryzyka hiperkaliemii, hipotensji oraz pogorszenia funkcji nerek. ⁷

Przeciwwskazane jest również jednoczesne stosowanie chinaprylu z połączeniem sakubitrylu i walsartanu. Kombinacja tych leków prowadzi do znaczącego zwiększenia ryzyka wystąpienia obrzęku naczynioruchowego, który może mieć charakter zagrażający życiu pacjenta. ⁸

Warunki, w których należy odradzić stosowanie leku Accupro 20

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, istnieją również sytuacje kliniczne, w których należy zachować szczególną ostrożność lub rozważyć alternatywne opcje terapeutyczne:

Nietolerancja laktozy

Ze względu na zawartość 33,33 mg laktozy w każdej tabletce Accupro 20, należy zachować ostrożność u pacjentów z nietolerancją galaktozy, całkowitym niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. U takich osób należy rozważyć zastosowanie preparatów z innej grupy leków hipotensyjnych. ⁹

Pierwszy trymestr ciąży

Chociaż formalnie nie jest to przeciwwskazanie, należy unikać stosowania inhibitorów ACE, w tym chinaprylu, u kobiet planujących ciążę. U pacjentek w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się zmianę terapii na alternatywne, bezpieczniejsze leki hipotensyjne, takie jak metyldopa czy wybrane beta-blokery. ¹⁰

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, szczególnie gdy współistnieją z cukrzycą, należy rozważyć zastosowanie innych leków hipotensyjnych. W takich przypadkach jednoczesne stosowanie chinaprylu z aliskirenenem jest bezwzględnie przeciwwskazane. ¹¹

Ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Pacjentom z czynnikami ryzyka rozwoju obrzęku naczynioruchowego, takimi jak wywiad rodzinny tego powikłania, należy odradzić stosowanie chinaprylu. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów jednocześnie przyjmujących leki mogące zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego, w tym inhibitory mTOR (np. sirolimus, ewerolimus, temsirolimus), inhibitory neprylizyny czy gliptyny. ¹²