pyloromiotomia
Pyloromiotomia to zabieg chirurgiczny polegający na nacięciu włókien mięśniowych odźwiernika (części żołądka, która łączy się z dwunastnicą) w celu poszerzenia jego światła. Procedura ta, znana również jako operacja Ramstedta, jest stosowana w leczeniu przerostowego zwężenia odźwiernika (pyloric stenosis), choroby występującej głównie u niemowląt w pierwszych miesiącach życia.
Zabieg wykonuje się najczęściej u niemowląt między 2. a 8. tygodniem życia, u których dochodzi do przerostowego zwężenia odźwiernika, co prowadzi do wymiotów, odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych. Pyloromiotomia może być przeprowadzona metodą otwartą (poprzez niewielkie nacięcie w górnej części brzucha) lub laparoskopowo, co wiąże się z mniejszym urazem tkanek i szybszym powrotem do zdrowia.
Skuteczność pyloromiotomii jest bardzo wysoka – ponad 95% pacjentów uzyskuje całkowite ustąpienie objawów bez konieczności reoperacji. Powikłania po zabiegu są rzadkie i mogą obejmować: perforację błony śluzowej, niecałkowite nacięcie mięśniówki, krwawienie, infekcję rany oraz powikłania związane ze znieczuleniem. Karmienie doustne można zazwyczaj rozpocząć w ciągu 12-24 godzin po zabiegu, stopniowo zwiększając objętość i stężenie pokarmu.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Remifentanyl – Właściwości farmakodynamiczne
Remifentanyl jest selektywnym agonistą receptorów opioidowych μ, charakteryzującym się szybkim początkiem działania i bardzo krótkim czasem efektu analgetycznego, co umożliwia precyzyjną kontrolę znieczulenia ogólnego. Jego działanie jest odwracalne przez nalokson. W badaniach klinicznych u noworodków i niemowląt (≤ 8 tygodni, ASA I-II) poddawanych pyloromiotomii, remifentanyl podawany w dawce 0,4 μg/kg/min wykazał korzystniejszy, choć statystycznie nieistotny, czas wybudzenia w porównaniu do halotanu. W populacji pediatrycznej (0,5-16 lat) stosowany w technice TIVA w dawkach 0,125-1,0 μg/kg/min w połączeniu z propofolem (5-10 mg/kg/godz.) lub w znieczuleniu wziewnym (sewofluran 1,0-1,5 MAC) wykazał skrócenie czasu ekstubacji (średnio 11,8 min vs 15,0 min, p < 0,05) w operacjach dolnej części jamy brzusznej i urologicznych. W innych procedurach różnice w czasie ekstubacji były nieistotne statystycznie lub porównywalne.
agonista receptora opioidowego μ, antagonista opioidowy, bradykardia, chirurgia pediatryczna, depresja oddechowa, desfluran, ekstubacja, halotan, niedociśnienie, parametr hemodynamiczny, podtlenek azotu, propofol, pyloromiotomia, receptor opioidowy μ, rzadkoskurcz, sewofluran, skala ASA, stężenie histaminy, uwalnianie histaminy, znieczulenie ogólne, znieczulenie wziewne - Leksykon chorób i schorzeń
Stenozę odźwiernika – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Stenoza odźwiernika, szczególnie przerostowe zwężenie odźwiernika u niemowląt (IHPS), charakteryzuje się doskonałym rokowaniem przy wczesnym rozpoznaniu i leczeniu chirurgicznym metodą pyloromiotomii, która jest całkowicie wyleczająca i obarczona minimalną śmiertelnością. Opóźnienie diagnozy może prowadzić do odwodnienia, wstrząsu hipowolemicznego oraz dekompensacji parametrów laboratoryjnych i klinicznych. W diagnostyce ultrasonograficznej istotne są parametry takie jak grubość odźwiernika oraz indeks odźwiernikowy (pyloric index), które korelują z przebiegiem klinicznym i pozwalają na optymalizację momentu interwencji chirurgicznej. Po zabiegu większość dzieci rozwija się prawidłowo, bez długoterminowych powikłań, refluksu żołądkowo-przełykowego czy nawrotów stenozy.
chemioterapia okołooperacyjna, interwencja chirurgiczna, niedożywienie, objawy żołądkowo-jelitowe, ocena ultrasonograficzna, powikłanie chirurgiczne, powikłanie pooperacyjne, przerostowe zwężenie odźwiernika, przerzut do wątroby, przerzut do węzłów chłonnych, pyloromiotomia, refluks żołądkowo-przełykowy, stenoza odźwiernika, wstrząs hipowolemiczny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Remifentanil B. Braun 5 mg
Remifentanyl, będący selektywnym agonistą receptorów opioidowych μ z grupy opioidów (kod ATC: N01AH06), charakteryzuje się szybkim początkiem działania i bardzo krótkim czasem efektu farmakologicznego. W badaniach klinicznych u noworodków i niemowląt (≤ 8 tygodni, ASA I-II) poddawanych pyloromiotomii, remifentanyl podawany w infuzji ciągłej 0,4 μg/kg/min wykazał korzystny profil bezpieczeństwa, nie powodując wzrostu stężenia histaminy w surowicy, co minimalizuje ryzyko reakcji alergicznych. W porównaniu z halotanem, remifentanyl zapewnił krótszy, choć statystycznie nieistotny, czas wybudzenia, co potwierdza jego efektywność w znieczuleniu ogólnym u tej populacji pacjentów. W trzech randomizowanych badaniach klinicznych u dzieci w wieku od 0,5 do 16 lat, stosowanie remifentanylu w technice całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA) w połączeniu z propofolem (dawki 0,125-1,0 µg/kg/min remifentanylu i 3-10 mg/kg/godz. propofolu) w porównaniu do znieczulenia wziewnego (sewofluran lub desfluran z N₂O) wykazało korzystniejszy lub porównywalny czas ekstubacji (np. 11,8 ± 4,2 min vs. 15,0 ± 5,6 min przy operacjach dolnej części jamy brzusznej, p < 0,05). Profil hemodynamiczny różnił się w zależności od kombinacji leków: niedociśnienie tętnicze było częstsze przy remifentanyl/sewofluran, natomiast rzadkoskurcz przy remifentanyl/propofol. W operacjach laryngologicznych wyższa częstość akcji serca obserwowano przy desfluran/N₂O w porównaniu z remifentanyl/propofol. Wyniki te podkreślają skuteczność i bezpieczeństwo remifentanylu w pediatrii oraz wskazują na konieczność indywidualizacji techniki znieczulenia w zależności od profilu hemodynamicznego i rodzaju zabiegu.
agonista receptora opioidowego μ, antagonista receptora opioidowego, całkowite znieczulenie dożylne, chirurgia pediatryczna, desfluran, ekstubacja, halotan, nalokson, niedociśnienie tętnicze, podtlenek azotu, profil farmakodynamiczny, profil farmakokinetyczny, profil hemodynamiczny, propofol, pyloromiotomia, reakcja alergiczna, remifentanyl, rzadkoskurcz, sewofluran, stężenie histaminy, TIVA, znieczulenie wziewne - Leksykon chorób i schorzeń
Stenozę odźwiernika – Zapobieganie i profilaktyka
Stenoza odźwiernika, najczęściej ujawniająca się między 3. a 5. tygodniem życia niemowląt, charakteryzuje się przerostem mięśnia odźwiernika i manifestuje się nieżółciowymi, chlustającymi wymiotami pojawiającymi się około 3,5 tygodnia życia. Etiologia jest wieloczynnikowa, obejmująca zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe, co uniemożliwia całkowitą prewencję. Istotnym czynnikiem ryzyka jest stosowanie erytromycyny u niemowląt oraz w końcowym etapie ciąży i podczas karmienia piersią, co znacząco zwiększa ryzyko rozwoju stenozy. Zaleca się unikanie erytromycyny w tych okresach oraz informowanie rodziców o potencjalnych objawach choroby. Profilaktycznie wskazane jest karmienie piersią, odpowiednie odżywianie w ciąży oraz suplementacja kwasem foliowym, która wykazuje ochronne działanie nie tylko przed wadami cewy nerwowej, ale także przed stenoza odźwiernika.
antybiotyk makrolidowy, czynnik genetyczny, dysfagia, erytromycyna, homeopatia, karmienie piersią, kolka niemowlęca, kwas foliowy, metoda laparoskopowa, niedożywienie, odwodnienie, przerost mięśnia odźwiernika, pyloromiotomia, skurcz żołądka, stenoza odźwiernika, suplement diety, terapia atropiną, utrata masy ciała, wada cewy nerwowej, wada wrodzona, wymioty chlustające, zabieg chirurgiczny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Remifentanil B. Braun 1 mg
Remifentanyl, opioidowy agonista receptorów μ, charakteryzuje się szybkim początkiem działania i krótkim czasem efektu analgetycznego, co czyni go wartościowym środkiem w znieczuleniu ogólnym. W badaniach klinicznych u noworodków i niemowląt (≤ 8 tygodni, ASA I-II) poddawanych pyloromiotomii, remifentanyl podawany w dawce początkowej 0,4 μg/kg/min wykazał korzystny profil farmakodynamiczny, z czasem wybudzenia lepszym niż po halotanie, choć różnica nie była statystycznie istotna. Ponadto, brak wzrostu stężenia histaminy po dawkach do 30 µg/kg podkreśla bezpieczeństwo stosowania remifentanylu, minimalizując ryzyko reakcji alergicznych i negatywnego wpływu na układ krążenia.
antagonista receptora opioidowego, bradykardia, całkowite znieczulenie dożylne, ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, desfluran, działanie agonistyczne, nalokson, niedociśnienie tętnicze, parametr hemodynamiczny, podtlenek azotu, propofol, protokół znieczulenia, pyloromiotomia, reakcja alergiczna, receptor opioidowy μ, remifentanyl, rzadkoskurcz, sewofluran, stężenie histaminy, TIVA, układ krążenia, znieczulenie wziewne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Remifentanil B. Braun 2 mg
Remifentanil B. Braun to opioidowy agonista receptorów μ, dostępny jako proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, zawierający 2 mg remifentanylu w 1 ml po przygotowaniu. Charakteryzuje się szybkim początkiem i bardzo krótkim czasem działania, co umożliwia precyzyjną kontrolę analgezji podczas znieczulenia ogólnego. W badaniach klinicznych u noworodków i niemowląt (≤ 8 tygodni, ASA I-II) poddawanych pyloromiotomii, remifentanyl podawany w dawce początkowej 0,4 μg/kg/min wykazał porównywalną skuteczność do halotanu, z krótszym, choć statystycznie nieistotnym, czasem wybudzenia. Ponadto, remifentanyl nie powodował wzrostu stężenia histaminy w surowicy nawet przy dawkach do 30 µg/kg, co potwierdza jego bezpieczeństwo w kontekście ryzyka reakcji anafilaktycznych.