TIVA
TIVA (Total Intravenous Anesthesia) to technika znieczulenia ogólnego, w której wszystkie składniki znieczulenia – analgezja, sedacja, niepamięć i blokada odruchów autonomicznych – są dostarczane wyłącznie drogą dożylną. W przeciwieństwie do technik wziewnych, TIVA eliminuje potrzebę stosowania anestetyków gazowych.
Podstawą TIVA jest najczęściej propofol w połączeniu z opioidem (remifentanil, fentanyl). Technika ta zapewnia stabilność hemodynamiczną, szybkie wybudzenie, mniejsze ryzyko pooperacyjnych nudności i wymiotów oraz redukcję zanieczyszczenia sali operacyjnej gazami anestetycznymi. TIVA jest szczególnie korzystna w chirurgii ambulatoryjnej, neurochirurgii oraz u pacjentów z ryzykiem nudności pooperacyjnych.
Nowoczesne protokoły TIVA wykorzystują modele farmakokinetyczne Target Controlled Infusion (TCI), pozwalające na precyzyjne utrzymanie stężenia leku we krwi i w miejscu działania. Monitorowanie głębokości znieczulenia (np. BIS, entropia) stanowi istotny element bezpiecznego stosowania tej techniki. TIVA wymaga jednak doświadczenia anestezjologa i odpowiedniego sprzętu do podaży dożylnej leków.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Propofol 1% MCT/LCT Fresenius 10 mg/ml
Propofol 1% MCT/LCT Fresenius to dożylna emulsja olej w wodzie zawierająca 10 mg propofolu/ml, dostępna w ampułkach i fiolkach o pojemnościach 20 ml (200 mg), 50 ml (500 mg) i 100 ml (1000 mg). Lek jest wskazany do indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego u dorosłych, młodzieży oraz dzieci powyżej 1 miesiąca życia, sedacji podczas zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych u pacjentów powyżej 1 miesiąca życia oraz sedacji pacjentów wentylowanych mechanicznie na oddziałach intensywnej terapii (wiek >16 lat). Nie jest zalecany dla noworodków i niemowląt poniżej 1 miesiąca życia oraz do sedacji na OIT u dzieci poniżej 16 lat. Propofol może być stosowany jako monoterapia lub w połączeniu z innymi lekami znieczulającymi miejscowo lub regionalnie, co umożliwia dostosowanie głębokości sedacji do rodzaju procedury.
anestetyki wziewne, anestezjolog, emulsja oleju w wodzie, endoskopia, endoskopia przewodu pokarmowego, indukcja znieczulenia ogólnego, monitorowanie funkcji życiowych, olej sojowy, opioidy, saturacja krwi, sedacja OIT, sedacja proceduralna, specjalista intensywnej terapii, TIVA, tlenoterapia, udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna, znieczulenie miejscowe, znieczulenie ogólne, znieczulenie regionalne, znieczulenie zbalansowane - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ultiva 5 mg
Remifentanyl, aktywny składnik leku Ultiva, jest selektywnym agonistą receptorów opioidowych μ, charakteryzującym się szybkim początkiem działania oraz wyjątkowo krótkim czasem utrzymywania efektu analgetycznego. Jego działanie jest całkowicie odwracalne przez antagonistów opioidowych, takich jak nalokson. W badaniach klinicznych nie stwierdzono wzrostu stężenia histaminy po podaniu dawki do 30 µg/kg mc., co minimalizuje ryzyko reakcji alergicznych i niestabilności hemodynamicznej. W populacji noworodków i niemowląt (≤8 tygodni, ASA I-II) remifentanyl podawany w dawce początkowej 0,4 µg/kg mc./min wykazał korzystniejszy, choć statystycznie nieistotny, profil czasów wybudzania w porównaniu do halotanu, stosowanego w stężeniu 0,4%, przy jednoczesnym podtrzymaniu znieczulenia mieszaniną 70% podtlenku azotu i 30% tlenu.
agonista receptora opioidowego μ, analgezja, analgezja śródoperacyjna, antagonista opioidowy, esterazy osoczowe, klasyfikacja ASA, nacięcie mięśnia odźwiernika, nalokson, niestabilność hemodynamiczna, podtlenek azotu, powikłanie oddechowe, profil działania leku, remifentanyl, TIVA, uwalnianie histaminy, znieczulenie ogólne całkowicie dożylne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Remifentanil B. Braun 5 mg
Remifentanyl, będący selektywnym agonistą receptorów opioidowych μ z grupy opioidów (kod ATC: N01AH06), charakteryzuje się szybkim początkiem działania i bardzo krótkim czasem efektu farmakologicznego. W badaniach klinicznych u noworodków i niemowląt (≤ 8 tygodni, ASA I-II) poddawanych pyloromiotomii, remifentanyl podawany w infuzji ciągłej 0,4 μg/kg/min wykazał korzystny profil bezpieczeństwa, nie powodując wzrostu stężenia histaminy w surowicy, co minimalizuje ryzyko reakcji alergicznych. W porównaniu z halotanem, remifentanyl zapewnił krótszy, choć statystycznie nieistotny, czas wybudzenia, co potwierdza jego efektywność w znieczuleniu ogólnym u tej populacji pacjentów. W trzech randomizowanych badaniach klinicznych u dzieci w wieku od 0,5 do 16 lat, stosowanie remifentanylu w technice całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA) w połączeniu z propofolem (dawki 0,125-1,0 µg/kg/min remifentanylu i 3-10 mg/kg/godz. propofolu) w porównaniu do znieczulenia wziewnego (sewofluran lub desfluran z N₂O) wykazało korzystniejszy lub porównywalny czas ekstubacji (np. 11,8 ± 4,2 min vs. 15,0 ± 5,6 min przy operacjach dolnej części jamy brzusznej, p < 0,05). Profil hemodynamiczny różnił się w zależności od kombinacji leków: niedociśnienie tętnicze było częstsze przy remifentanyl/sewofluran, natomiast rzadkoskurcz przy remifentanyl/propofol. W operacjach laryngologicznych wyższa częstość akcji serca obserwowano przy desfluran/N₂O w porównaniu z remifentanyl/propofol. Wyniki te podkreślają skuteczność i bezpieczeństwo remifentanylu w pediatrii oraz wskazują na konieczność indywidualizacji techniki znieczulenia w zależności od profilu hemodynamicznego i rodzaju zabiegu.
agonista receptora opioidowego μ, antagonista receptora opioidowego, całkowite znieczulenie dożylne, chirurgia pediatryczna, desfluran, ekstubacja, halotan, nalokson, niedociśnienie tętnicze, podtlenek azotu, profil farmakodynamiczny, profil farmakokinetyczny, profil hemodynamiczny, propofol, pyloromiotomia, reakcja alergiczna, remifentanyl, rzadkoskurcz, sewofluran, stężenie histaminy, TIVA, znieczulenie wziewne - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Remifentanil B. Braun 2 mg
Remifentanyl jest silnym opioidem stosowanym wyłącznie dożylne na oddziałach wyposażonych w sprzęt do monitorowania i wspomagania krążenia oraz oddychania. Podawanie leku wymaga personelu medycznego z doświadczeniem w anestezjologii, resuscytacji i zarządzaniu działaniami niepożądanymi opioidów. Infuzja ciągła powinna być prowadzona za pomocą skalibrowanej pompy infuzyjnej, z zastosowaniem rurki dożylnej o dużym przepływie lub dedykowanego cewnika, który należy odpowiednio przepłukać po zakończeniu podawania, aby uniknąć niezamierzonego podania leku. Remifentanyl może być stosowany także w systemach TCI opartych na modelu farmakokinetycznym Minto, uwzględniającym beztłuszczową masę ciała i wiek pacjenta. Lek nie jest wskazany do podawania w zastrzykach zewnątrzoponowych ani podpajęczynówkowych, a jego dawkowanie musi być indywidualnie dostosowane do reakcji pacjenta.
beztłuszczowa masa ciała, efekt hemodynamiczny, indukcja znieczulenia, infuzja sterowana docelowym stężeniem, infuzja sterowana ręcznie, izofluran, kaniula dożylna, podanie dożylne, podtlenek azotu, pompa infuzyjna, propofol, remifentanyl, resuscytacja oddechowa, środek anestetyczny, TIVA, wentylacja wspomagana, wlew ciągły, wstrzyknięcie podpajęczynówkowe, wstrzyknięcie zewnątrzoponowe, zabieg kardiochirurgiczny, zabieg neurochirurgiczny, zaburzenie czynności nerek, znieczulenie dożylne całkowite, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Remifentanil B. Braun 1 mg
Remifentanyl, opioidowy agonista receptorów μ, charakteryzuje się szybkim początkiem działania i krótkim czasem efektu analgetycznego, co czyni go wartościowym środkiem w znieczuleniu ogólnym. W badaniach klinicznych u noworodków i niemowląt (≤ 8 tygodni, ASA I-II) poddawanych pyloromiotomii, remifentanyl podawany w dawce początkowej 0,4 μg/kg/min wykazał korzystny profil farmakodynamiczny, z czasem wybudzenia lepszym niż po halotanie, choć różnica nie była statystycznie istotna. Ponadto, brak wzrostu stężenia histaminy po dawkach do 30 µg/kg podkreśla bezpieczeństwo stosowania remifentanylu, minimalizując ryzyko reakcji alergicznych i negatywnego wpływu na układ krążenia.
antagonista receptora opioidowego, bradykardia, całkowite znieczulenie dożylne, ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, desfluran, działanie agonistyczne, nalokson, niedociśnienie tętnicze, parametr hemodynamiczny, podtlenek azotu, propofol, protokół znieczulenia, pyloromiotomia, reakcja alergiczna, receptor opioidowy μ, remifentanyl, rzadkoskurcz, sewofluran, stężenie histaminy, TIVA, układ krążenia, znieczulenie wziewne