nowotwór trofoblastyczny
Nowotwór trofoblastyczny (choroba trofoblastyczna) to grupa rzadkich nowotworów wywodzących się z trofoblastu, tkanki tworzącej łożysko. Obejmuje kilka jednostek chorobowych, w tym zaśniad groniasty (całkowity i częściowy), inwazyjny zaśniad groniasty, nabłoniak kosmówkowy oraz guz miejsca łożyskowego.
Etiologia nowotworów trofoblastycznych związana jest z nieprawidłowym rozwojem trofoblastu po zapłodnieniu. W przypadku zaśniadu całkowitego dochodzi do zapłodnienia pustego jaja (bez jądra żeńskiego), a w zaśniadzie częściowym występuje triploidia chromosomalna. Czynniki ryzyka obejmują wiek poniżej 20 lub powyżej 40 lat, wcześniejszą ciążę zaśniadową oraz pochodzenie azjatyckie.
Objawy kliniczne obejmują nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych, powiększenie macicy niewspółmierne do wieku ciążowego, torbiele jajników oraz nadmierne wymioty ciężarnych. Diagnostyka opiera się na oznaczaniu poziomu β-hCG, badaniu ultrasonograficznym oraz histopatologicznym. Charakterystyczny obraz USG zaśniadu to „płatki śniegu” lub „plaster miodu”.
Leczenie zależy od typu nowotworu, stopnia zaawansowania oraz czynników ryzyka. Obejmuje ewakuację macicy (w przypadku zaśniadu) oraz chemioterapię (monoterapia metotreksatem lub aktynomycyną D w przypadkach niskiego ryzyka; polichemioterapia EMA-CO w przypadkach wysokiego ryzyka). Rokowanie jest dobre, z wyleczalnością przekraczającą 90% przy wczesnym rozpoznaniu i właściwym leczeniu.
Konieczne jest długotrwałe monitorowanie poziomu β-hCG po leczeniu (co najmniej 6-12 miesięcy) oraz stosowanie antykoncepcji w tym okresie. Pacjentki po przebytej chorobie trofoblastycznej mają zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia zaśniadu w kolejnych ciążach, dlatego każda kolejna ciąża wymaga wczesnej diagnostyki ultrasonograficznej.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Ciąża poroniona – Objawy
Ciąża poroniona (zaśniad groniasty) to patologiczny rozwój tkanek łożyskowych, prowadzący do braku żywotnego płodu. W początkowym okresie objawy mogą przypominać prawidłową ciążę, z obecnością pozytywnego testu ciążowego i typowych symptomów, jednak z czasem pojawia się krwawienie z dróg rodnych (między 6. a 12. tygodniem), silne nudności i wymioty (często prowadzące do odwodnienia), wydalanie torbielowatych struktur oraz ból w okolicy miednicy. W przypadku całkowitej ciąży poronionej obserwuje się znacznie podwyższony poziom hCG, często przekraczający 100 000 mIU/mL, macicę większą niż oczekiwana oraz brak widocznego płodu w USG. Częściowa ciąża poroniona charakteryzuje się mniej nasilonymi objawami, poziomem hCG w zakresie normy lub nieznacznie podwyższonym oraz obecnością płodu mniejszego niż odpowiadający wiekowi ciążowemu.
anemia, badanie histopatologiczne, badanie USG, całkowita ciąża poroniona, ciąża poroniona, częściowa ciąża poroniona, hipertyreoza, hormon hCG, hyperemesis gravidarum, inwazyjny zaśniad groniasty, kosmówczak, krwawienie z dróg rodnych, nadczynność tarczycy, nowotwór trofoblastyczny, poronienie samoistne, preeklampsja, przetrwała choroba trofoblastyczna, stan przedrzucawkowy, tachykardia, tkanka trofoblastyczna, torbiel jajnika, wstrząs hipowolemiczny, zaśniad groniasty - Leksykon chorób i schorzeń
Ciąża poroniona – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w przypadku ciąży poronionej (molar pregnancy) jest generalnie bardzo dobre, z wysokim wskaźnikiem wyleczenia sięgającym 100% po odpowiednim leczeniu i ewakuacji zmiany. Istotne jest rozróżnienie między całkowitą (CHM) a częściową ciążą poronioną (PHM), gdyż ryzyko rozwoju nowotworu trofoblastycznego (GTN) wynosi odpowiednio około 15-20% i 0,5-1%. Ryzyko rozwoju raka kosmówki po CHM to 23%, a po PHM 1%. Przetrwała choroba trofoblastyczna pojawia się u 0,1-4% kobiet po PHM, najczęściej w ciągu 6-12 miesięcy od ewakuacji. Profilaktyczna chemioterapia (metotreksat, aktynomycyna D, cyklofosfamid) może zmniejszyć ryzyko przetrwałej choroby z 50% do 15%. W przypadku rozwoju GTN, wskaźnik wyleczenia wynosi około 98%, z najlepszymi wynikami w przypadku braku rozprzestrzenienia się tkanki (praktycznie 100%) i niższymi w przypadku wysokiego ryzyka według klasyfikacji FIGO (60-80%).
aktynomycyna D, badanie ultrasonograficzne, całkowita ciąża poroniona, całkowita ciąża zaśniadowa, chemioterapia skojarzona, chemoprofilaktyka, choroba przerzutowa, choroba trofoblastyczna, ciąża poroniona, ciąża zaśniadowa, cyklofosfamid, częściowa ciąża poroniona, częściowa ciąża zaśniadowa, gonadotropina kosmówkowa, histerektomia, klasyfikacja FIGO, metotreksat, nadczynność tarczycy, nowotwór trofoblastyczny, nowotwór trofoblastyczny ciążowy, proliferacja trofoblastu, przetrwała choroba trofoblastyczna, rak kosmówki, rzucawka, torbiel ciałka żółtego