Dawkowanie i sposób podawania
Remifentanil B. Braun 2 mg

Dawkowanie i sposób podawania remifentanylu

Remifentanyl może być stosowany wyłącznie na oddziałach wyposażonych w sprzęt umożliwiający monitorowanie i wspomaganie krążenia i oddychania pacjenta. Lek powinien być podawany tylko przez personel medyczny posiadający doświadczenie w stosowaniu leków znieczulających, rozpoznawaniu i leczeniu niepożądanych działań silnych opioidów, prowadzeniu resuscytacji oddechowej i krążeniowej, zapewnianiu drożności dróg oddechowych oraz wentylacji wspomaganej.¹

Wymagania techniczne podania

W przypadku ciągłego wlewu remifentanyl należy podawać wyłącznie za pomocą skalibrowanej pompy infuzyjnej do rurki zestawu do wlewu dożylnego o dużym przepływie lub do cewnika przeznaczonego wyłącznie do tego leku. Cewnik należy podłączyć bezpośrednio do lub blisko kaniuli dożylnej, aby zminimalizować potencjalną przestrzeń martwą.²

Szczególną uwagę należy zwrócić na uniknięcie zatkania lub odłączenia cewnika. Po zakończeniu wlewu konieczne jest odpowiednie przepłukanie cewnika w celu usunięcia pozostałości remifentanylu. Rurkę zestawu do wlewu dożylnego/cewnik należy bezwzględnie odłączyć po zakończeniu podawania leku, aby uniemożliwić jego nieumyślne podanie.³

Remifentanyl może być podawany przy użyciu zatwierdzonego do stosowania zestawu TCI (infuzja sterowana docelowym stężeniem, ang. target-controlled infusion), działającego w oparciu o model farmakokinetyczny Minto z beztłuszczową masą ciała (ang. lean body mass – LBM) oraz wiekiem pacjenta jako współzmiennymi.⁴

Droga podania

Remifentanyl przeznaczony jest wyłącznie do stosowania dożylnego. Preparatu nie wolno podawać we wstrzyknięciach zewnątrzoponowych i podpajęczynówkowych.⁵

Rozcieńczanie preparatu

Remifentanyl może być dodatkowo rozcieńczany po przygotowaniu koncentratu z liofilizowanego proszku. Należy zapoznać się ze szczegółowymi informacjami dotyczącymi warunków przechowywania oraz zalecanych rozcieńczalników i instrukcji dotyczących przygotowania/rozcieńczania koncentratu przed podaniem leku.⁶

Dawkowanie w znieczuleniu ogólnym

Dawkowanie remifentanylu musi być dostosowane indywidualnie w zależności od reakcji pacjenta.⁷

Dawkowanie u dorosłych

Przy ręcznie sterowanej infuzji (ang. manually controlled infusion – MCI) należy stosować następujące dawkowanie:⁸

Gdy remifentanyl podaje się w pojedynczym wstrzyknięciu podczas wprowadzania do znieczulenia, powinno ono trwać nie krócej niż 30 sekund.⁹

W zalecanych dawkach remifentanyl znacząco zmniejsza ilość środka anestetycznego konieczną do podtrzymania znieczulenia. Dlatego też izofluran i propofol należy podawać zgodnie z powyższymi zaleceniami, aby uniknąć nasilenia efektu hemodynamicznego remifentanylu (hipotonia i bradykardia).¹⁰

Brak danych dotyczących zaleceń dawkowania środków anestetycznych innych niż wymienione powyżej, stosowanych jednocześnie z remifentanylem.¹¹

Dawkowanie u dzieci (w wieku 1 do 12 lat)

Nie badano dokładnie jednoczesnego podawania remifentanylu z dożylnymi środkami znieczulającymi do indukcji znieczulenia, w związku z czym nie zaleca się stosowania takiego skojarzenia.¹²

Nie badano podawania remifentanylu metodą TCI u dzieci, w związku z czym nie zaleca się stosowania remifentanylu metodą TCI u takich pacjentów.¹³

W celu podtrzymywania znieczulenia u dzieci należy stosować dawki remifentanylu zgodnie z zaleceniami.¹⁴

Dawkowanie u noworodków i niemowląt (w wieku poniżej 1 roku życia)

Dostępne są ograniczone dane kliniczne dotyczące stosowania remifentanylu u noworodków i niemowląt (w wieku poniżej 1 roku). Właściwości farmakokinetyczne remifentanylu u noworodków i niemowląt są podobne do obserwowanych u dorosłych, po przyjęciu poprawki na różnice w masie ciała. Jednakże ze względu na brak wystarczających danych, podawanie remifentanylu nie jest wskazane w tej grupie wiekowej.¹⁵

Stosowanie w całkowitym znieczuleniu dożylnym (TIVA): Dostępne są ograniczone dane kliniczne dotyczące stosowania remifentanylu w znieczuleniu metodą TIVA u niemowląt. Jednak dostępne dane są niewystarczające do określenia zalecanego dawkowania.¹⁶

Dawkowanie w populacjach specjalnych

Dawkowanie remifentanylu w przypadku szczególnych populacji pacjentów wymaga specjalnego dostosowania. Dotyczy to pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z nadwagą, pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, pacjentów poddawanych zabiegom neurochirurgicznym oraz pacjentów z III/IV grupy ryzyka operacyjnego wg ASA.¹⁷

Dawkowanie w kardiochirurgii

W przypadku zabiegów kardiochirurgicznych remifentanyl powinien być podawany w infuzji sterowanej ręcznie zgodnie z zalecanym dawkowaniem.¹⁸