makrocytemia
Makrocytemia to stan hematologiczny charakteryzujący się obecnością w krwi obwodowej nieprawidłowo dużych erytrocytów (krwinek czerwonych), których średnia objętość (MCV) przekracza 100 fl. Jest to objaw laboratoryjny, a nie samodzielna jednostka chorobowa, który może towarzyszyć różnym schorzeniom.
Najczęstszymi przyczynami makrocytemii są niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego, które prowadzą do niedokrwistości megaloblastycznej. Inne istotne przyczyny to: choroby wątroby, alkoholizm, zespoły mielodysplastyczne, retikulocytoza, niedoczynność tarczycy oraz stosowanie niektórych leków (np. hydroksymocznika, azatiopryny, antagonistów kwasu foliowego).
Diagnostyka makrocytemii obejmuje badanie morfologii krwi z rozmazem, oznaczenie stężenia witaminy B12, kwasu foliowego, aktywności dehydrogenazy mleczanowej (LDH), bilirubiny, ocenę funkcji wątroby i tarczycy. W przypadkach niejednoznacznych konieczne może być badanie szpiku kostnego.
Leczenie makrocytemii zależy od jej przyczyny – może obejmować suplementację witamin, modyfikację farmakoterapii, leczenie choroby podstawowej lub obserwację. Wczesne rozpoznanie i odpowiednie postępowanie terapeutyczne mają kluczowe znaczenie dla uniknięcia powikłań, szczególnie neurologicznych w przypadku niedoboru witaminy B12.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Depakine Chronosphere 750 (500,06 mg + 217,75 mg)/sasz.
Depakine Chronosphere, zawierający sodu walproinian i kwas walproinowy, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych o różnej częstości i nasileniu. Najczęściej obserwuje się niedokrwistość i trombocytopenię (≥1/10), hiponatremię, zwiększenie masy ciała, drżenie oraz zaburzenia psychiczne takie jak stan splątania, halucynacje i agresja. Często występują zaburzenia pozapiramidowe, senność, drgawki, bóle głowy, wymioty, hiperplazja dziąseł, uszkodzenie wątroby (szczególnie u dzieci <3 lat), nietrzymanie moczu oraz krwotoki. Rzadziej notuje się poważne powikłania, takie jak zespół mielodysplastyczny, niewydolność szpiku, zapalenie trzustki (może być śmiertelne), encefalopatia, śpiączka, ciężkie reakcje skórne (np. zespół Stevensa-Johnsona, DRESS), osteoporoza, rabdomioliza, zespół Fanconiego oraz zaburzenia endokrynologiczne (SIADH, hiperandrogenizm, niedoczynność tarczycy). Warto podkreślić, że hiperamonemia może występować bez zmian w testach wątrobowych, ale w przypadku objawów neurologicznych wymaga diagnostyki i ewentualnej modyfikacji terapii.
agranulocytoza, aplazja krwinek czerwonych, ataksja, brak miesiączki, diplopia, encefalopatia, halucynacje, hiperamonemia, hiperandrogenizm, hiperplazja dziąseł, hiponatremia, krwotok, kwas walproinowy, makrocytemia, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, napady drgawkowe, niedobór biotyny, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość makrocytowa, niepłodność męska, niewydolność szpiku kostnego, obrzęk naczynioruchowy, osłupienie, osteopenia, osteoporoza, otępienie, pancytopenia, parestezje, parkinsonizm, rabdomioliza, rumień wielopostaciowy, SIADH, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy, trombocytopenia, uszkodzenie wątroby, walproinian sodu, wysięk opłucnowy, zaburzenia krzepnięcia, zaburzenia pozapiramidowe, zaburzenia poznawcze, zapalenie jamy ustnej, zapalenie naczyń, zapalenie trzustki, zespół DRESS, zespół Fanconiego, zespół mielodysplastyczny, zespół policystycznych jajników, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Działania niepożądane – Depakine Chronosphere 1000 (666,60 mg + 290,27 mg)/sasz.
Depakine Chronosphere, zawierający sodu walproinian i kwas walproinowy w formie granulatu o przedłużonym uwalnianiu, wiąże się z szerokim spektrum działań niepożądanych, które wymagają ściswego monitorowania klinicznego. Najczęściej obserwowane są zaburzenia hematologiczne, takie jak niedokrwistość i trombocytopenia (bardzo często), a także hiponatremia i zwiększenie masy ciała (często), co może predysponować do zespołu policystycznych jajników. W zakresie układu nerwowego dominują drżenia (bardzo często), zaburzenia pozapiramidowe, senność, drgawki i zaburzenia pamięci (często), a także stany splątania i halucynacje. Istotne jest monitorowanie funkcji wątroby ze względu na częste uszkodzenia, zwłaszcza u niemowląt i dzieci poniżej 3 lat. Rzadziej występują poważne powikłania, takie jak niewydolność szpiku kostnego, zespół mielodysplastyczny, zapalenie trzustki, ciężkie reakcje skórne (np. zespół Stevensa-Johnsona) oraz zmniejszenie gęstości mineralnej kości przy długotrwałej terapii.
agranulocytoza, aplazja krwinek czerwonych, ataksja, atrofia mózgu, ból głowy, czas częściowej tromboplastyny, czas protrombinowy, czas trombinowy, czynnik krzepnięcia, Depakine Chronosphere, diplopia, drgawki, drżenie, encefalopatia, halucynacje, hiperamonemia, hiperandrogenizm, hiperplazja dziąseł, hiponatremia, hipotermia, kwas walproinowy, letarg, leukopenia, makrocytemia, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, morfologia krwi, nadpobudliwość psychoruchowa, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niedokrwistość makrocytowa, niepłodność męska, nietrzymanie moczu, niewydolność nerek, niewydolność szpiku kostnego, oczopląs, osłupienie, osteopenia, osteoporoza, otępienie, pancytopenia, parestezja, parkinsonizm, rabdomioliza, rumień wielopostaciowy, senność, SIADH, śpiączka, śródmiąższowe zapalenie nerek, stan splątania, toczeń rumieniowaty układowy, trombocytopenia, uszkodzenie wątroby, walproinian sodu, zaburzenia pamięci, zaburzenia pozapiramidowe, zaburzenia poznawcze, zaburzenie krzepnięcia, zapalenie trzustki, zawroty głowy, zespół ciężkiej nadwrażliwości, zespół DRESS, zespół Fanconiego, zespół mielodysplastyczny, zespół niedostosowanego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zespół policystycznych jajników, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Działania niepożądane – Depakine Chronosphere 250 (166,76 mg + 72,61 mg)/sasz.
Walproinian sodu, zawarty w leku Depakine Chronosphere, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które zostały sklasyfikowane według częstości występowania i układów narządowych. Do najczęstszych należą zaburzenia hematologiczne, takie jak niedokrwistość i trombocytopenia (≥1/10), oraz objawy neurologiczne, w tym drżenie (≥1/10), senność, drgawki, zaburzenia pamięci i ból głowy (≥1/100 do <1/10). Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko poważnych powikłań, takich jak niewydolność szpiku kostnego, encefalopatia, uszkodzenie wątroby (zwłaszcza u dzieci poniżej 3 roku życia), zapalenie trzustki oraz reakcje skórne o charakterze zagrażającym życiu (np. zespół Stevensa-Johnsona). Wśród zaburzeń metabolicznych często obserwuje się hiponatremię i zwiększenie masy ciała, które mogą predysponować do zespołu policystycznych jajników, a także hiperamonemię, która wymaga szczegółowej diagnostyki w przypadku objawów neurologicznych.
agranulocytoza, aplazja czerwonokrwinkowa, ataksja, czas protrombinowy, drżenie, encefalopatia, hiperamonemia, hiperandrogenizm, hiperplazja dziąseł, hiponatremia, leukopenia, makrocytemia, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, nadaktywność psychomotoryczna, niedokrwistość, niedokrwistość makrocytowa, niewydolność szpiku kostnego, obrzęk naczynioruchowy, osłupienie, osteopenia, osteoporoza, pancytopenia, parestezja, parkinsonizm, rabdomioliza, rumień wielopostaciowy, SIADH, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy, trombocytopenia, uszkodzenie wątroby, walproinian sodu, zaburzenia pozapiramidowe, zapalenie trzustki, zespół DRESS, zespół Fanconiego, zespół mielodysplastyczny, zespół policystycznych jajników, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Działania niepożądane – Depakine Chronosphere 100 (66,66 mg + 29,03 mg)/sasz.
Walproinian sodu zawarty w leku Depakine Chronosphere wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które należy monitorować ze względu na ich wpływ na bezpieczeństwo terapii. Najczęstsze działania hematologiczne to niedokrwistość i trombocytopenia (≥1/10), a także leukopenia i pancytopenia (≥1/1000 do <1/100). Zaburzenia krzepnięcia manifestują się zmniejszoną aktywnością czynników krzepnięcia oraz wydłużeniem czasu protrombinowego, APTT i INR. W zakresie gospodarki hormonalnej i metabolicznej obserwuje się hiponatremię i zwiększenie masy ciała (≥1/100), a także zespół SIADH i hiperandrogenizm (≥1/1000 do <1/100). Neurologiczne działania niepożądane obejmują drżenie (≥1/10), stany splątania, halucynacje, zaburzenia uwagi i drgawki (≥1/100), a także encefalopatię i śpiączkę (≥1/1000 do <1/100). Istotne są również poważne powikłania, takie jak zapalenie trzustki, uszkodzenie wątroby (częstość szczególnie wysoka u dzieci poniżej 3 lat), oraz reakcje skórne, w tym zespół Stevensa-Johnsona i DRESS (rzadko). Długotrwałe stosowanie może prowadzić do osteopenii, osteoporozy i złamań (≥1/1000 do <1/100).
agranulocytoza, aplazja krwinek czerwonych, ataksja, ból głowy, czas protrombinowy, drgawki, encefalopatia, halucynacje, hepatotoksyczność, hiperamonemia, hiperandrogenizm, hiperplazja dziąseł, hipokarnitynemia, hiponatremia, leukopenia, makrocytemia, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość makrocytowa, niewydolność szpiku kostnego, obrzęk naczynioruchowy, oczopląs, osłupienie, osteopenia, osteoporoza, pancytopenia, parestezja, parkinsonizm, rabdomioliza, rumień wielopostaciowy, senność, śródmiąższowe zapalenie nerek, stan splątania, toczeń rumieniowaty układowy, trombocytopenia, walproinian sodu, wysięk opłucnowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia pozapiramidowe, zaburzenia uczenia się, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, zawroty głowy, zespół DRESS, zespół Fanconiego, zespół mielodysplastyczny, zespół policystycznych jajników, zespół SIADH, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon substancji czynnych
Kwas walproinowy – Działania niepożądane
Kwas walproinowy, stosowany w terapii padaczki oraz schorzeń neurologicznych i psychiatrycznych, wiąże się z licznymi działaniami niepożądanymi o różnej częstości występowania. Do najczęstszych należą niedokrwistość i trombocytopenia (≥1/10), które zwiększają ryzyko krwawień, a także drżenie, nudności i nadwrażliwość skórna. Często obserwuje się hiponatremię, zwiększenie masy ciała, zaburzenia psychiczne (agresja, pobudzenie), a także uszkodzenie wątroby (≥1/100 do <1/10), szczególnie u niemowląt i dzieci poniżej 3. roku życia. Rzadziej występują poważne powikłania, takie jak zapalenie trzustki (≥1/1000 do <1/100), encefalopatia, śpiączka, ciężkie reakcje skórne (zespół Stevensa-Johnsona, DRESS), zespół mielodysplastyczny, agranulocytoza oraz zaburzenia metaboliczne, w tym hiperamonemia i hipokarnitynemia. W populacji pediatrycznej ryzyko hepatotoksyczności i zapalenia trzustki jest szczególnie wysokie, a także częstsze są zaburzenia psychiczne i neurologiczne, co wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania.
agranulocytoza, aplazja krwinek czerwonych, ataksja, brak miesiączki, diplopia, drgawka, drżenie, encefalopatia, halucynacja, hepatotoksyczność, hiperamonemia, hiperandrogenizm, hipokarnitynemia, hiponatremia, kwas walproinowy, letarg, leukopenia, makrocytemia, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, nadwrażliwość, napad drgawkowy, niedobór czynnika VIII, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niedokrwistość makrocytowa, niepłodność męska, nieregularny cykl miesiączkowy, nietrzymanie moczu, niewydolność nerek, niewydolność szpiku kostnego, nudność, obrzęk naczynioruchowy, oczopląs, osłupienie, osteopenia, osteoporoza, otępienie przemijające, padaczka, pancytopenia, parestezja, parkinsonizm, rabdomioliza, rumień wielopostaciowy, śpiączka, śródmiąższowe zapalenie nerek, stan splątania, stupor, trombocytopenia, układowy toczeń rumieniowaty, uszkodzenie wątroby, walproinian sodu, zaburzenie pozapiramidowe, zaburzenie poznawcze, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, zespół ciężkiej nadwrażliwości, zespół DRESS, zespół Fanconiego, zespół mielodysplastyczny, zespół niedostosowanego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zespół policystycznych jajników, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Calcium Folinate Kabi
Calcium Folinate Kabi (10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań/infuzji) zawierający wapnia folinian jest wskazany wyłącznie do podawania domięśniowego i dożylnego, z bezwzględnym przeciwwskazaniem do podawania dokanałowego ze względu na ryzyko zgonów po przedawkowaniu metotreksatu. Folinian wapnia stosuje się wyłącznie w skojarzeniu z metotreksatem lub 5-fluorouracylem pod ścisłą kontrolą specjalisty chemioterapii. Należy monitorować pacjentów z padaczką leczonych fenobarbitalem, fenytoiną, prymidonem lub pochodnymi kwasu bursztynowego ze względu na ryzyko zwiększenia częstości napadów wskutek obniżenia stężenia leków przeciwpadaczkowych. Folinian wapnia może maskować objawy niedokrwistości złośliwej i innych niedoborów witaminy B12, a makrocytemia indukowana cytostatykami (np. hydroksykarbamid, cytarabina) nie powinna być leczona kwasem folinowym.
5-fluorouracyl, biegunka, chemioterapia przeciwnowotworowa, folinian wapnia, hipokalcemia, inhibitor syntezy DNA, kwas folinowy, leukopenia, makrocytemia, metotreksat, napad padaczkowy, nefrotoksyczność, niedokrwistość złośliwa, niewydolność nerek, objawy toksyczności, podanie dokanałowe, podanie domięśniowe i dożylne, podeszły wiek, wiązanie z albuminami, zapalenie błon śluzowych, zły stan ogólny - Leksykon leków
Działania niepożądane – Convival Chrono 300 mg
Convival Chrono, zawierający sodu walproinian w dawce 300 mg w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu, wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, z których najczęstsze (≥1/10) to niedokrwistość, trombocytopenia, drżenie oraz nietrzymanie moczu. Szczególnie istotne jest monitorowanie parametrów hematologicznych ze względu na ryzyko poważnych zaburzeń, takich jak leukopenia, pancytopenia, zespół mielodysplastyczny czy niewydolność szpiku kostnego. W zakresie układu nerwowego obserwuje się drżenia, zaburzenia pozapiramidowe, senność i drgawki, a także zaburzenia psychiczne, zwłaszcza u dzieci i młodzieży, w tym agresję i zaburzenia uwagi. Ryzyko uszkodzenia wątroby, choć rzadkie (≥1/10 000 do <1/1000), jest szczególnie wysokie u dzieci poniżej 3. roku życia, co wymaga regularnego monitorowania enzymów wątrobowych. Ponadto, częstość występowania nudności wynosi ≥1/100 do <1/10, a rzadziej obserwuje się zapalenie trzustki, zwłaszcza u małych dzieci.
agranulocytoza, biegunka, ból głowy, ból żołądka, brak miesiączki, drgawki, drżenie, encefalopatia, halucynacje, hiperandrogenizm, hiperplazja dziąseł, hiponatremia, hipotermia, krwotok, leukopenia, makrocytemia, morfologia krwi, niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, niedokrwistość makrocytowa, nieregularne cykle miesiączkowe, nietrzymanie moczu, niewydolność nerek, niewydolność szpiku kostnego, nudności, oczopląs, osłupienie, osteopenia, osteoporoza, pancytopenia, sodu walproinian, stan splątania, trombocytopenia, uszkodzenie wątroby, wymioty, zaburzenia krzepnięcia, zaburzenia pamięci, zaburzenia pozapiramidowe, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, zawroty głowy, zespół mielodysplastyczny, zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zmniejszenie gęstości mineralnej kości