zapalenie miedniczek nerkowych
Wskazanie

Zapalenie miedniczek nerkowych (pyelonephritis) to infekcja obejmująca górne drogi moczowe, w szczególności miedniczki i miąższ nerki. Najczęściej jest wywoływane przez bakterie E. coli, które przemieszczają się z pęcherza moczowego do górnych dróg moczowych. Występuje ono zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej, przy czym ostra postać charakteryzuje się nagłym początkiem z wysoką gorączką, bólem w okolicy lędźwiowej, nudnościami, wymiotami oraz objawami dyzurycznymi.

W leczeniu zapalenia miedniczek nerkowych kluczowe znaczenie ma antybiotykoterapia. W przypadkach o łagodnym przebiegu stosuje się doustne antybiotyki jak ciprofloksacyna (Cipronex, Proxacin), lewofloksacyna (Levoxa), kotrimoksazol (Biseptol, Bactrim), czy amoksycylina z kwasem klawulanowym (Augmentin, Taromentin, Amoksiklav). Przy cięższych przypadkach konieczna jest hospitalizacja i podawanie antybiotyków dożylnie, takich jak cefalosporyny III generacji (Ceftriaxon, Cefotaxim), aminoglikozydy (Gentamycin), czy karbapenemy (Meronem).

Największe trudności w leczeniu zapalenia miedniczek nerkowych wiążą się z rosnącą antybiotykoopornością patogenów, szczególnie szczepów E. coli wytwarzających β-laktamazy o rozszerzonym spektrum działania (ESBL). Wyzwaniem jest także leczenie pacjentów z towarzyszącymi zaburzeniami anatomicznymi dróg moczowych, jak kamienie nerkowe czy odpływ pęcherzowo-moczowodowy, które predysponują do nawrotów infekcji. U kobiet w ciąży zapalenie miedniczek nerkowych wymaga szczególnej uwagi, gdyż może prowadzić do poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i płodu, w tym przedwczesnego porodu.

Istotnym elementem terapii jest również odpowiednie nawodnienie pacjenta, kontrola bólu przy użyciu leków przeciwbólowych (Paracetamol, Ketonal) oraz monitorowanie funkcji nerek. U pacjentów z nawracającym zapaleniem miedniczek nerkowych może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań obrazowych (USG, tomografia komputerowa) w celu wykluczenia wad anatomicznych predysponujących do nawrotów infekcji oraz profilaktyczne stosowanie małych dawek antybiotyków.