erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa
Erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa (EPP), znana również jako zespół ręka-stopa, stanowi powikłanie skórne związane z terapią przeciwnowotworową. Objawia się ono zaczerwienieniem, obrzękiem, złuszczaniem naskórka oraz bólem dłoni i podeszew stóp. W cięższych przypadkach może dochodzić do powstawania pęcherzy, owrzodzeń i znacznego ograniczenia sprawności pacjenta.
To powikłanie najczęściej występuje w trakcie leczenia fluoropirymidynami (5-fluorouracyl, kapecytabina), doksorubicyną liposomalną, cytarabiną, docetakselem, sorafenibem i sunitynibem. Mechanizm powstawania EPP nie jest w pełni poznany, ale prawdopodobnie wiąże się z kumulacją leku w komórkach naskórka, szczególnie w miejscach narażonych na ucisk i tarcie.
W ocenie nasilenia erytrodystezji dłoniowo-podeszwowej stosuje się klasyfikację CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) obejmującą stopnie od 1 do 3, gdzie stopień 3 oznacza najcięższą postać z bolesnymi zmianami uniemożliwiającymi codzienne funkcjonowanie. Leczenie obejmuje modyfikację dawki lub czasowe przerwanie terapii przeciwnowotworowej, stosowanie miejscowych środków nawilżających, glikokortykosteroidów, krioterapii oraz doustnych leków przeciwbólowych.
Profilaktyka erytrodystezji dłoniowo-podeszwowej polega na edukacji pacjenta, unikaniu nadmiernego tarcia i ucisku na dłonie i stopy, stosowaniu kremów nawilżających oraz ochronie przed wysoką temperaturą. Wczesne rozpoznanie objawów i wdrożenie odpowiedniego postępowania pozwala na skuteczne zarządzanie tym powikłaniem bez konieczności trwałego przerywania terapii przeciwnowotworowej.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Dasatinib Viatris 80 mg
Dazatynib, dostępny w dawkach od 20 mg do 140 mg, jest stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej (CML) oraz ostrej białaczki limfoblastycznej z chromosomem Philadelphia (Ph+ ALL). Dane kliniczne obejmujące 2900 pacjentów, w tym 324 z nowo rozpoznaną CML w fazie przewlekłej i 188 pacjentów pediatrycznych, wykazały, że mediana czasu leczenia u dorosłych wynosiła 19,2 miesiąca, a u pacjentów z nowo rozpoznaną CML około 60 miesięcy. Profil bezpieczeństwa wskazuje na bardzo częste działania niepożądane, takie jak zakażenia, mielosupresja (niedokrwistość, neutropenia, małopłytkowość), bóle głowy, krwotoki, wysięk w jamie opłucnej, duszność, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty), wysypka skórna, bóle kostno-mięśniowe oraz obrzęki obwodowe i twarzy. U 19% dorosłych pacjentów działania niepożądane doprowadziły do przerwania leczenia. Profil bezpieczeństwa u dzieci jest podobny, z wyjątkiem braku wysięku osierdziowego, opłucnowego, obrzęku płuc i nadciśnienia płucnego, jednak u dzieci obserwowano opóźnienie zrastania się nasad kości i wzrostu.
agranulocytowe zapalenie okrężnicy, aplazja czerwonokrwinkowa, arytmia komorowa, chłonkotok, chromosom Philadelphia, dazatynib, erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa, hiperurykemia, inhibitor kinazy tyrozynowej, małopłytkowość, martwica kości, mielosupresja, migotanie przedsionków, nadciśnienie płucne, neutropenia, ostra białaczka limfoblastyczna, ostry zespół zaburzeń oddychania, proteinuria, przewlekła białaczka szpikowa, rabdomioliza, reaktywacja HBV, śródmiąższowa choroba płuc, wydłużenie odstępu QT, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zakrzepica płucna, zapalenie osierdzia, zapalenie trzustki, zastoinowa niewydolność serca, zespół nerczycowy, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Działania niepożądane – Adriblastina PFS 2 mg/ml
Doksorubicyna, zawarta w leku Adriblastina PFS (2 mg/ml), wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które wymagają ścisłego monitorowania klinicznego. Do bardzo często występujących (≥10%) należą mielosupresja manifestująca się leukopenią, neutropenią, niedokrwistością i małopłytkowością, co wymaga regularnej kontroli morfologii krwi. Często obserwuje się zakażenia, w tym posocznicę (≥1%, <10%), oraz kardiotoksyczność objawiającą się zastoinową niewydolnością serca i tachykardią zatokową. Typowe działania ze strony przewodu pokarmowego to zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, nudności i wymioty (≥10%). Dermatologicznie często występuje erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa oraz łysienie. Ponadto, doksorubicyna może powodować reakcje anafilaktyczne, ostre białaczki limfocytarne i szpikowe jako późne powikłania, a także zaburzenia rytmu serca, w tym blok przedsionkowo-komorowy i tachyarytmie o nieznanej częstości.
Adriblastina PFS, amenorrhea, azoospermia, biegunka, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, ból brzucha, chromaturia, cytostatyk, doksorubicyna, dreszcze, elektrokardiogram, erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa, fotonadwrażliwość, frakcja wyrzutowa, gorączka, hiperpigmentacja skóry, hiperurykemia, immunosupresja, kardiotoksyczność, krwotok, krwotok z przewodu pokarmowego, leukopenia, łysienie, łzawienie, małopłytkowość, mielosupresja, morfologia krwi, nadżerka błony śluzowej żołądka, neutropenia, niedokrwistość, nudności, odwodnienie, oligospermia, osłabienie, ostra białaczka limfocytarna, ostra białaczka szpikowa, podwyższone aminotransferazy, pokrzywka, posocznica, reakcja anafilaktyczna, reakcja w miejscu wstrzyknięcia, świąd, tachyarytmia, tachykardia zatokowa, uderzenia gorąca, wstrząs, wymioty, wysypka, zakażenie, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie błony śluzowej, zapalenie jamy ustnej, zapalenie okrężnicy, zapalenie przełyku, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek, zapalenie żyły, zastoinowa niewydolność serca, zator, zespół ręka-stopa, zmniejszenie łaknienia - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Capecitabine LEK-AM
Kapecytabina, stosowana w terapii onkologicznej, wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych, które mogą wymagać modyfikacji dawkowania lub czasowego przerwania leczenia. Do najczęstszych należą biegunka (klasyfikowana wg NCIC CTC: stopień 2 – 4-6 wypróżnień/dobę, stopień 3 – 7-9 wypróżnień/dobę, stopień 4 – ≥10 wypróżnień/dobę), zespół dłoniowo-podeszwowy (stopień 1-3, z objawami od drętwienia do owrzodzeń i pęcherzy), zapalenie jamy ustnej, nudności i bóle brzucha. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko odwodnienia i ostrej niewydolności nerek, zwłaszcza u pacjentów z wcześniejszymi zaburzeniami czynności nerek lub stosujących leki nefrotoksyczne. W przypadku zespołu dłoniowo-podeszwowego stopnia ≥2 wskazane jest przerwanie terapii do ustąpienia objawów, a po stopniu 3 – redukcja dawki. Ponadto, kapecytabina może indukować kardiotoksyczność (zawał mięśnia sercowego, arytmie, niewydolność serca), zaburzenia gospodarki wapniowej (hipo- lub hiperkalcemia) oraz interakcje farmakokinetyczne, m.in. ze zwiększeniem AUC S-warfaryny o 57%, co wymaga monitorowania INR i dostosowania dawki leków przeciwzakrzepowych.
astenia, biegunka, ból brzucha, bradykardia, brywudyna, cukrzyca, dehydrogenaza pirymidynowa, dławica piersiowa, erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa, hiperbilirubinemia, hiperkalcemia, jadłowstręt, kapecytabina, kardiomiopatia, kardiotoksyczność, lek nefrotoksyczny, migotanie komór, neuropatia, neurotoksyczność, neutropenia, nietolerancja galaktozy, niewydolność mięśnia sercowego, niewydolność wątroby, odwodnienie, ostra niewydolność nerek, pochodne kumaryny, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, torsade de pointes, wstrząs kardiogenny, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie elektrolitowe, zapalenie błony śluzowej, zapalenie jamy ustnej, zapalenie rogówki, zawał mięśnia sercowego, zespół dłoniowo-podeszwowy, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Działania niepożądane – Capecitabine LEK-AM 500 mg
Profil bezpieczeństwa kapecytabiny opiera się na danych od ponad 3000 pacjentów leczonych zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi schematami chemioterapii, wykazując spójny charakter działań niepożądanych w różnych wskazaniach, takich jak rak piersi z przerzutami czy rak jelita grubego. Najczęściej obserwowane działania niepożądane to dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (biegunki, nudności, wymioty, bóle brzucha, zapalenie jamy ustnej) występujące bardzo często (≥1/10), zespół dłoniowo-podeszwowy (erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa) również bardzo często (≥1/10), zmęczenie, jadłowstręt, kardiotoksyczność (często, ≥1/100 do <1/10), nasilenie zaburzeń nerkowych (niezbyt często, ≥1/1000 do <1/100) oraz powikłania zakrzepowo-zatorowe (niezbyt często, ≥1/1000 do <1/100). Działania te wymagają szczegółowego monitorowania i odpowiedniej interwencji, zwłaszcza u pacjentów z chorobami współistniejącymi.
biegunka, chemioterapia, choroba wieńcowa, dławica piersiowa, erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa, jadłowstręt, kapecytabina, kardiomiopatia, kardiotoksyczność, lek przeciwwymiotny, monoterapia, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, powikłanie zakrzepowo-zatorowe, rak jelita grubego z przerzutami, rak piersi z przerzutami, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie nerkowe, zaburzenie rytmu serca, zakrzepica i zatorowość, zakrzepica tętnicza, zapalenie jamy ustnej, zator tętnicy płucnej, zawał mięśnia sercowego, zespół dłoniowo-podeszwowy, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dasatinib Zentiva 140 mg
Dazatynib, inhibitor kinazy tyrozynowej stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej (CML) oraz ostrej białaczki limfoblastycznej z chromosomem Philadelphia (Ph+ ALL), charakteryzuje się specyficznym profilem działań niepożądanych, które występują bardzo często (≥1/10) i obejmują mielosupresję (niedokrwistość, neutropenię, małopłytkowość), wysięk w jamie opłucnej, duszność, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty), wysypkę skórną, bóle kostno-mięśniowe oraz obrzęki obwodowe. W badaniach klinicznych z udziałem 2712 dorosłych pacjentów mediana czasu leczenia wynosiła 19,2 miesiąca, a w grupie z nowo rozpoznaną CML w fazie przewlekłej około 60 miesięcy. U dzieci i młodzieży z CML-CP profil bezpieczeństwa był podobny, jednak bez występowania wysięku osierdziowego, opłucnowego, obrzęku płuc czy nadciśnienia płucnego, a przerwanie terapii z powodu działań niepożądanych było znacznie rzadsze (1,5% vs 19% u dorosłych). Mielosupresja wymaga regularnego monitorowania morfologii krwi i może wymagać modyfikacji dawkowania, natomiast powikłania płucne, takie jak wysięk opłucnowy, mogą wymagać czasowego przerwania leczenia.
Do poważnych i potencjalnie zagrażających życiu działań niepożądanych należą zawał serca (czasem zakończony zgonem), posocznica/sepsa, krwawienia z przewodu pokarmowego z ryzykiem śmiertelnego zakończenia, ostry zespół zaburzeń oddychania oraz wstrząs anafilaktyczny. Dazatynib zwiększa ryzyko krwotoków i zaburzeń rytmu serca, a także może powodować wysięk osierdziowy i nadciśnienie tętnicze płucne u dorosłych. Profil bezpieczeństwa różni się w zależności od fazy choroby – pacjenci z zaawansowaną CML lub Ph+ ALL doświadczają więcej działań niepożądanych i mają krótszy czas leczenia (mediana 6,2 miesiąca) niż pacjenci z CML w fazie przewlekłej. W trakcie terapii konieczne jest monitorowanie parametrów hematologicznych, funkcji układu oddechowego oraz układu sercowo-naczyniowego, a w przypadku wystąpienia ciężkich działań niepożądanych wskazane jest natychmiastowe przerwanie leczenia i wdrożenie odpowiedniej interwencji medycznej.
agranulocytowe zapalenie okrężnicy, aplazja układu czerwonokrwinkowego, ARDS, arytmia komorowa, bóle kostno-mięśniowe, chromosom Philadelphia, duszność, erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa, hipercholesterolemia, hiperurykemia, hipoalbuminemia, inhibitor kinazy tyrozynowej, krwawienie w OUN, krwawienie z przewodu pokarmowego, leukoklastyczne zapalenie naczyń, limfopenia, małopłytkowość, martwica kości, mielosupresja, mikroangiopatia zakrzepowa, nadciśnienie płucne, nadciśnienie tętnicze płucne, neuropatia obwodowa, neutropenia, neutropenia z gorączką, niedokrwistość, obrzęk obwodowy, obrzęk płuc, ostra białaczka limfoblastyczna, Ph+ ALL, przewlekła białaczka szpikowa, rabdomioliza, reaktywacja wzw B, skurcz oskrzeli, śródmiąższowa choroba płuc, TIA, udar naczyniowy mózgu, wodobrzusze, wstrząs anafilaktyczny, wydłużenie odstępu QT, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zakrzepica płucna, zakrzepica żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie osierdzia, zapalenie trzustki, zastoinowa niewydolność serca, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon substancji czynnych
Doksorubicyna – Działania niepożądane
Doksorubicyna, antracyklinowy lek przeciwnowotworowy, charakteryzuje się szerokim spektrum działań niepożądanych, z których najistotniejsze klinicznie to mielotoksyczność i kardiotoksyczność. Mielotoksyczność manifestuje się bardzo często jako leukopenia, neutropenia, niedokrwistość i małopłytkowość, co zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń, posocznicy, wstrząsu septycznego oraz krwawień. Kardiotoksyczność może mieć postać ostrą (tachykardia zatokowa, tachyarytmia, bloki przewodzenia) oraz przewlekłą, najczęściej jako zastoinowa niewydolność serca, zależna od skumulowanej dawki leku. Doksorubicyna bardzo często wywołuje zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, nudności, wymioty, biegunkę oraz łysienie, a także erytrodystezję dłoniowo-podeszwową. Ponadto, może powodować reakcje anafilaktyczne, zaburzenia płodności (brak miesiączki, oligospermia, azoospermia) oraz zwiększać ryzyko rozwoju wtórnych nowotworów hematologicznych, zwłaszcza ostrej białaczki limfocytarnej i szpikowej.
antracyklina, azoospermia, blok przedsionkowo-komorowy, brak miesiączki, chromaturia, erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa, hiperurykemia, kardiotoksyczność, leukopenia, małopłytkowość, mielotoksyczność, neutropenia, niedokrwistość, oligospermia, ostra białaczka limfocytarna, ostra białaczka szpikowa, reakcja anafilaktyczna, tachyarytmia, tachykardia zatokowa, wstrząs septyczny, zahamowanie szpiku kostnego, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek, zastoinowa niewydolność serca, zespół ręka-stopa, zespół rozpadu guza