ciążowa choroba trofoblastyczna
Ciążowa choroba trofoblastyczna (GTD – Gestational Trophoblastic Disease) to grupa rzadkich zaburzeń związanych z nieprawidłowym rozwojem trofoblastu, tkanki tworzącej łożysko. Obejmuje ona zarówno łagodne stany (zaśniad groniasty całkowity i częściowy) jak i złośliwe nowotwory trofoblastyczne (inwazyjny zaśniad groniasty, choriocarcinoma, guz miejsca łożyskowego i nabłonkowy guz trofoblastyczny).
Objawy kliniczne GTD obejmują nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych, nadmierne wymioty ciężarnych, powiększenie macicy niewspółmierne do wieku ciąży oraz podwyższony poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG). Diagnostyka opiera się na badaniu ultrasonograficznym, oznaczaniu poziomu β-hCG oraz badaniu histopatologicznym materiału po ewakuacji jamy macicy.
Leczenie zależy od postaci choroby i stopnia jej zaawansowania. W przypadku form łagodnych najczęściej wystarczające jest łyżeczkowanie jamy macicy z następczym monitorowaniem poziomu β-hCG. Formy złośliwe wymagają leczenia chemioterapeutycznego, przy czym rokowanie jest zazwyczaj dobre, z wyleczalnością sięgającą 90% nawet w przypadkach zaawansowanych. Po przebytej chorobie trofoblastycznej zaleca się czasowe odroczenie planowania kolejnej ciąży oraz ścisłą kontrolę kolejnych ciąż.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Znamiona – Patofizjologia i mechanizm
Znamiona skórne (nevi) to skupiska melanocytów, które zazwyczaj są łagodnymi zmianami nowotworowymi o niskim ryzyku transformacji w czerniaka złośliwego. Klasyfikacja znamion obejmuje znamiona wrodzone, atypowe (dysplastyczne) oraz znamiona halo, z których szczególnie znamiona wrodzone i atypowe wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju czerniaka. Mutacje genu BRAF, zwłaszcza BRAFV600E, występują w ponad 75% znamion i około 50% czerniaków, jednak najnowsze badania wskazują, że transformacja melanocytów w czerniaka zależy nie tylko od mutacji genetycznych, ale także od sygnałów środowiskowych, które modulują ekspresję genów melanocytów. Znamiona halo powstają w mechanizmie autoimmunologicznym, z udziałem limfocytów T CD8+ i nacieków limfohistiocytarnych, co potwierdza ich immunologiczne podłoże. Zakażenia znamion mogą wynikać z naruszenia bariery skórnej i inwazji mikroorganizmów, prowadząc do stanu zapalnego i ryzyka powikłań. Ryzyko transformacji pojedynczego znamienia w czerniaka jest niskie (około 1:3000 u mężczyzn i 1:10000 u kobiet), ale wzrasta u pacjentów z licznymi znamionami (>50). Nowe badania nad biomarkerami mogą umożliwić wcześniejsze wykrywanie zmian nowotworowych we krwi.
choroba trofoblastyczna ciąży, ciążowa choroba trofoblastyczna, czerniak złośliwy, dispermia, kariotyp 46, kosmek łożyskowy, kosmówczak, limfocyt T CD8, melanocyt, mutacja BRAF, naciek limfohistiocytarny, odpowiedź zapalna, pigment melaninowy, syncytiotrofoblast, trofoblast, XX, zaśniad groniasty, zaśniad inwazyjny, znamię atypowe, znamię dysplastyczne, znamię halo, znamię wrodzone - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Etopozyd Accord 20 mg/ml
Etopozyd Accord to lek przeciwnowotworowy dostępny w postaci koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 20 mg/ml, dostępny w fiolkach zawierających od 100 mg do 1000 mg etopozydu. Preparat jest stosowany w terapii skojarzonej z innymi chemioterapeutykami w leczeniu różnych nowotworów, w tym raka jądra (w pierwszym rzucie u pacjentów dorosłych z nawracającym lub opornym rakiem), raka jajnika (nienabłonkowego oraz nabłonkowego opornego na platynę), ciążowej choroby trofoblastycznej o wysokim ryzyku, drobnokomórkowego raka płuc (SCLC), chłoniaka Hodgkina i nieziarniczego oraz ostrej białaczki szpikowej (AML) u pacjentów dorosłych i pediatrycznych. Lek zawiera substancje pomocnicze o znanym działaniu, takie jak alkohol benzylowy (30 mg/ml) i etanol bezwodny (240,64 mg/ml), co wymaga ostrożności u pacjentów z chorobami wątroby, uzależnieniem od alkoholu oraz u kobiet w ciąży i karmiących piersią.
Preparat ma postać klarownego, bezbarwnego do jasnożółtego roztworu o pH 3,0-4,0, który wymaga odpowiedniego rozcieńczenia przed podaniem dożylnym zgodnie z zaleceniami producenta. Ze względu na stosowanie wyłącznie w terapii skojarzonej, konieczna jest znajomość schematów leczenia oraz potencjalnych interakcji lekowych. Decyzja o zastosowaniu Etopozydu Accord powinna być podejmowana indywidualnie, po dokładnej ocenie stosunku korzyści do ryzyka oraz stanu klinicznego pacjenta, z uwzględnieniem obecności substancji pomocniczych i ich wpływu na pacjentów z określonymi przeciwwskazaniami.
alkohol benzylowy, AML, chemioterapeutyk, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, choroba wątroby, ciążowa choroba trofoblastyczna, drobnokomórkowy rak płuc, etanol bezwodny, etopozyd, interakcja między preparatami, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, leczenie drugiego rzutu, leczenie pierwszego rzutu, lek przeciwnowotworowy, nabłonkowy rak jajnika, nienabłonkowy rak jajnika, ostra białaczka szpikowa, rak jądra, rak jajnika, SCLC, terapia skojarzona, związek platyny - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Etoposide Kabi 20 mg/ml
Etopozyd w postaci koncentratu 20 mg/ml do infuzji dożylnej stosowany jest w dawkach 50-100 mg/m²/dobę przez 5 dni lub 100-120 mg/m²/dobę w dniach 1., 3. i 5. cyklu, powtarzanych co 3-4 tygodnie w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi. Dawkowanie wymaga indywidualizacji w zależności od czynności nerek, z zaleceniem redukcji o 25% przy klirensie kreatyniny 15-50 ml/min oraz dalszej modyfikacji przy klirensie <15 ml/min lub u pacjentów dializowanych. U pacjentów starszych (>65 lat) modyfikacja dawki opiera się na ocenie funkcji nerek, a nie wieku. W pediatrii dawkowanie zależy od rozpoznania, z dawkami 75-150 mg/m²/dobę przez 2-5 dni w chłoniakach i białaczce, natomiast bezpieczeństwo stosowania u dzieci poniżej 18 lat w innych wskazaniach nie jest ustalone.
chemioterapia, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, ciążowa choroba trofoblastyczna, drobnokomórkowy rak płuc, Etoposide Kabi, etopozyd, hemodializa, infuzja dożylna, klirens kreatyniny, lek przeciwnowotworowy, mielosupresja, neutrofil, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, ostra białaczka szpikowa, płytka krwi, radioterapia, rak jądra, rak jajnika, szpik kostny, zaburzenie czynności nerek - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Etoposid Ebewe 50 mg/2,5 ml
Etoposid-Ebewe jest dostępny jako koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 20 mg/ml, w fiolkach o objętości 2,5 ml (50 mg), 5 ml (100 mg), 10 ml (200 mg) oraz 20 ml (400 mg). Zalecane dawkowanie u dorosłych wynosi 50-100 mg/m² powierzchni ciała na dobę przez 5 dni lub 100-120 mg/m² na dobę w dniach 1., 3. i 5., z powtarzaniem cykli co 3-4 tygodnie. Lek stosuje się głównie w skojarzeniu z innymi cytostatykami, z uwzględnieniem potencjalnej mielosupresji oraz wcześniejszego leczenia onkologicznego. Modyfikacja dawki jest konieczna przy utrzymującej się neutropenii <500 komórek/mm³ przez >5 dni, gorączce, infekcjach, trombocytopenii <25 000 komórek/mm³, toksyczności stopnia 3-4 oraz klirensie nerkowym <50 ml/min. U pacjentów z klirensem kreatyniny 15-50 ml/min zaleca się redukcję dawki do 75%, a przy klirensie <15 ml/min dalsze indywidualne zmniejszenie dawki. Etoposid i metabolity nie są usuwane podczas dializy, co umożliwia podawanie leku przed lub po zabiegu.
chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, ciążowa choroba trofoblastyczna, drobnokomórkowy rak płuc, etopozyd, hemodializa, infuzja dożylna, klirens etopozydu, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, lek przeciwnowotworowy, małopłytkowość, mielosupresja, naciek nowotworowy, neutropenia, niewydolność nerek, ostra białaczka szpikowa, rak jądra, rak jajnika, reakcja skórna, spadek ciśnienia tętniczego, szpik kostny, toksyczność, wstrzyknięcie dożylne, zaburzenie czynności nerek - Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekła choroba trofoblastyczna i choriokarcynoma – Objawy
Przewlekła choroba trofoblastyczna (PTD) oraz choriokarcynoma to rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu nowotwory z grupy ciążowej choroby trofoblastycznej (GTD), charakteryzujące się wysokim odsetkiem wyleczeń (98-100% dla PTD i 87,5-98% dla choriokarcynomy) przy wczesnym rozpoznaniu i leczeniu. PTD rozwija się na skutek utrzymania i wzrostu tkanki trofoblastycznej w macicy po usunięciu ciąży zaśniadowej, manifestując się najczęściej nieprawidłowym krwawieniem z pochwy (około 90% przypadków), powiększeniem macicy, bólem miednicy oraz niedokrwistością. Choriokarcynoma, występująca w około 1 na 50 000 ciąż, cechuje się szybkim wzrostem i wczesnym tworzeniem przerzutów, najczęściej do płuc, mózgu, wątroby, nerek i pochwy, co objawia się m.in. krwiopluciem, bólami głowy, żółtaczką czy krwawieniami z pochwy. Diagnostyka opiera się na monitorowaniu poziomu hCG, badaniach obrazowych (USG, TK, MRI) oraz histopatologii, a kryteria rozpoznania obejmują plateau lub wzrost hCG w kolejnych pomiarach oraz obecność przerzutów.
badanie histopatologiczne, ból głowy, chemioterapia, choriokarcynoma, ciąża zaśniadowa, ciążowa choroba trofoblastyczna, drgawki, duszność, gonadotropina kosmówkowa, hipertyreoza, krew w stolcu, krwawienie z pochwy, krwiomocz, krwioplucie, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, powiększenie macicy, poziom hCG, przerzuty do mózgu, przerzuty do płuc, przerzuty do wątroby, przerzuty nowotworowe, przetrwała choroba trofoblastyczna, przewlekła choroba trofoblastyczna, USG miednicy, wodobrzusze, zaburzenia widzenia, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół nadmiernej stymulacji jajników – Etiologia i przyczyny
Zespół nadmiernej stymulacji jajników (OHSS) jest jatrogenicznym powikłaniem terapii niepłodności, szczególnie w procedurach IVF, charakteryzującym się torbielowatym powiększeniem jajników oraz przesunięciem płynów z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do trzeciej przestrzeni, co prowadzi do hipowolemii i obrzęków. Patofizjologia OHSS opiera się na nadmiernej reakcji jajników na wysokie stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), która indukuje uwalnianie czynników wazoaktywnych, przede wszystkim VEGF, zwiększających przepuszczalność naczyń. Wysoki poziom estradiolu (>6000 pg/ml) oraz obecność >30 pęcherzyków jajnikowych znacząco zwiększają ryzyko ciężkiego OHSS (do 80%). Inne mediatory zaangażowane w patogenezę to m.in. układ renina-angiotensyna, interleukiny, TNF-α oraz czynniki wzrostu. Klinicznie wyróżnia się wczesną postać OHSS (do 9 dni po podaniu hCG) oraz późną (po 10 dniach), związaną z endogennym hCG w ciąży. Rzadkim wariantem jest samoistny OHSS (sOHSS), występujący bez stymulacji hormonalnej, często w przebiegu chorób trofoblastycznych lub mutacji receptorów FSH.
agonista GnRH, antagonista GnRH, ciążowa choroba trofoblastyczna, czynnik martwicy nowotworów alfa, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, gruczolak przysadki, hipowolemia wewnątrznaczyniowa, hormon anty-Müllerowski, insulinopodobny czynnik wzrostu, kabergolina, kwas acetylosalicylowy, ludzka gonadotropina kosmówkowa, metformina, naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu, naskórkowy czynnik wzrostu, pierwotna niedoczynność tarczycy, płytkopochodny czynnik wzrostu, protokół stymulacji jajników, przepuszczalność naczyń, receptor hormonalny, substancja wazoaktywna, transformujący czynnik wzrostu, układ renina-angiotensyna, wodobrzusze, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy, zespół nadmiernej stymulacji jajników, zespół policystycznych jajników, zespół Van Wyk-Grumbacha - Leksykon substancji czynnych
Etopozyd – Dawkowanie i sposób podawania
Etopozyd jest cytostatykiem stosowanym w terapii przeciwnowotworowej, którego dawkowanie u dorosłych wynosi 50-100 mg/m² powierzchni ciała na dobę przez 5 dni lub 100-120 mg/m² na dobę w dniach 1., 3. i 5. cyklu, powtarzanego co 3-4 tygodnie. Lek podaje się w skojarzeniu z innymi cytostatykami, a dawkowanie wymaga modyfikacji w przypadku mielosupresji (neutrofile <500/mm³ przez >5 dni, trombocyty <25 000/mm³, gorączka, toksyczność 3./4. stopnia) oraz u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek. W przypadku klirensu kreatyniny 15-50 ml/min zaleca się redukcję dawki do 75%, a przy klirensie <15 ml/min lub dializie konieczne jest dalsze zmniejszenie dawki. U osób powyżej 65. roku życia dawkowanie dostosowuje się wyłącznie na podstawie funkcji nerek. U dzieci dawki wahają się od 75 do 150 mg/m² na dobę przez 2-5 dni, zgodnie z protokołami leczenia, jednak brak jest danych dotyczących bezpieczeństwa u pacjentów poniżej 18 lat w niektórych wskazaniach.
chemioterapia, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, ciążowa choroba trofoblastyczna, czynność nerek, dializa, drobnokomórkowy rak płuc, efekt kliniczny, etopozyd, hamowanie czynności szpiku kostnego, hemodializa, hipotonia, infuzja dożylna, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, lek przeciwnowotworowy, mielosupresja, neutrofil, ostra białaczka szpikowa, parametr hematologiczny, radioterapia, rak jądra, rak jajnika, rezerwa szpiku kostnego, toksyczność stopnia 3 i 4, zaburzenie czynności nerek - Leksykon substancji czynnych
Etopozyd – Wskazania do stosowania
Etopozyd, dostępny w postaci koncentratu do infuzji o stężeniu 20 mg/ml (preparaty: Etoposid-Ebewe, Etoposide Kabi, Etopozyd Accord), jest cytostatykiem o szerokim spektrum zastosowań w onkologii. Lek ten znajduje zastosowanie przede wszystkim w terapii skojarzonej z innymi zatwierdzonymi chemioterapeutykami, co jest kluczowe dla zwiększenia skuteczności leczenia. Wskazania obejmują m.in. leczenie pierwszego rzutu nawracającego lub opornego raka jądra u dorosłych, drobnokomórkowego raka płuc (SCLC), chłoniaka Hodgkina i nieziarniczego (NHL) u dorosłych oraz dzieci i młodzieży, ostrą białaczkę szpikową (AML), ciążową chorobę trofoblastyczną o wysokim ryzyku, a także nienabłonkowy rak jajnika oraz oporny na związki platyny nabłonkowy rak jajnika u dorosłych pacjentek.
chemioterapeutyk, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, ciążowa choroba trofoblastyczna, cytostatyk, drobnokomórkowy rak płuc, etopozyd, leczenie przeciwnowotworowe, lek przeciwnowotworowy, nabłonkowy rak jajnika, nienabłonkowy rak jajnika, nowotwór złośliwy, ostra białaczka szpikowa, protokół wielolekowy, rak jądra, rak jajnika, remisja choroby, roztwór do infuzji, schemat terapeutyczny, terapia skojarzona - Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekła choroba trofoblastyczna i choriokarcynoma – Epidemiologia
Przewlekła choroba trofoblastyczna (PTD) oraz choriokarcinoma należą do złośliwych form ciążowej choroby trofoblastycznej (GTD), wywodzących się z tkanki trofoblastycznej. Epidemiologia tych nowotworów wykazuje znaczne zróżnicowanie geograficzne, z częstością występowania GTD od 23 do 1299 na 100 000 ciąż, a choriokarcinoma od 0,18 do 9,2 na 40 000 ciąż w zależności od regionu. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jest wcześniejsza ciąża zaśniadowa, zwiększająca ryzyko rozwoju choriokarcinoma 1000-2000-krotnie. Inne czynniki ryzyka to wiek matki (<15 i >40 lat), pochodzenie etniczne (azjatyckie, rdzennych Amerykanek, czarnoskóre), niski status socjoekonomiczny, długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (RR=1,9; 95% CI 1,2-3,0) oraz liczba partnerów seksualnych. Diagnostyka i monitorowanie opierają się na oznaczaniu poziomu β-hCG, który jest czułym markerem aktywnej tkanki nowotworowej, z protokołem obejmującym cotygodniowe pomiary do uzyskania trzech prawidłowych wyników oraz dalsze monitorowanie przez co najmniej 6 miesięcy po normalizacji.
całkowity zaśniad groniasty, chemioterapia, choriokarcynoma, ciąża pozamaciczna, ciąża zaśniadowa, ciążowa choroba trofoblastyczna, częściowy zaśniad groniasty, diagnostyka obrazowa, gonadotropina kosmówkowa, guz miejsca łożyskowego, inwazyjny zaśniad groniasty, łożysko, ludzka gonadotropina kosmówkowa, łyżeczkowanie, marker biologiczny, nabłonkowy guz trofoblastyczny, nawrót choroby, przerzut, przewlekła choroba trofoblastyczna, remisja, tkanka trofoblastyczna, wskaźnik śmiertelności, zaśniad groniasty, złośliwa choroba trofoblastyczna, złośliwy nowotwór - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Etoposid Ebewe 50 mg/2,5 ml
Etoposid-Ebewe to przeciwnowotworowy koncentrat do infuzji o stężeniu 20 mg/ml, dostępny w fiolkach o pojemnościach 2,5 ml (50 mg), 5 ml (100 mg), 10 ml (200 mg) oraz 20 ml (400 mg). Lek zawiera substancje pomocnicze: alkohol benzylowy (20 mg/ml) oraz etanol (260,60 mg/ml), co wymaga uwagi przy doborze terapii. Etopozyd wykazuje szerokie spektrum działania przeciwnowotworowego i jest stosowany w leczeniu m.in. raka jądra (w terapii pierwszego rzutu nawracającego lub opornego), nienabłonkowego i opornego na platynę nabłonkowego raka jajnika, drobnokomórkowego raka płuc, chłoniaka Hodgkina i nieziarniczego, ostrej białaczki szpikowej oraz ciążowej choroby trofoblastycznej o wysokim ryzyku. We wszystkich wskazaniach lek stosowany jest w schematach wielolekowych, w połączeniu z innymi chemioterapeutykami, co zwiększa skuteczność terapii.
alkohol benzylowy, chemioterapia przeciwnowotworowa, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, ciążowa choroba trofoblastyczna, drobnokomórkowy rak płuc, działanie przeciwnowotworowe, etopozyd, funkcja nerek i wątroby, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, leczenie pierwszego rzutu, lek cytotoksyczny, lek przeciwnowotworowy, nabłonkowy rak jajnika, nienabłonkowy rak jajnika, ostra białaczka szpikowa, parametry hematologiczne, rak jądra, rak jajnika, schemat wielolekowy, terapia skojarzona, związek platyny - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Etopozyd Accord 20 mg/ml
Etopozyd Accord (20 mg/ml) jest lekiem przeciwnowotworowym stosowanym w terapii różnych nowotworów, podawanym wyłącznie pod nadzorem doświadczonego onkologa. Dawkowanie u dorosłych wynosi 50-100 mg/m²/dobę przez 5 dni lub 100-120 mg/m²/dobę w dniach 1., 3. i 5., powtarzane co 3-4 tygodnie w skojarzeniu z innymi lekami. Dawkę należy modyfikować w zależności od mielosupresji, wcześniejszej terapii, liczby neutrofilów (<500/mm³ >5 dni), płytek (<25 000/mm³), toksyczności stopnia 3-4 oraz klirensu nerkowego. U pacjentów z klirensem kreatyniny 15-50 ml/min zaleca się redukcję dawki o 25%, a przy klirensie <15 ml/min konieczne jest indywidualne dostosowanie. Lek podaje się wyłącznie w powolnej infuzji dożylnej trwającej 30-60 minut, aby uniknąć spadku ciśnienia tętniczego.
alkohol benzylowy, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, ciążowa choroba trofoblastyczna, cykl leczenia, dializa, drobnokomórkowy rak płuc, działanie przeciwnowotworowe, hemodializa, infuzja dożylna, klirens kreatyniny, klirens nerkowy, lekarz onkolog, mielosupresja, neutrofile, ostra białaczka szpikowa, płytki krwi, produkt przeciwnowotworowy, radioterapia, rak jądra, rak jajnika, spadek ciśnienia tętniczego, szpik kostny, terapia nowotworów, zaburzenie czynności nerek, związek cytotoksyczny - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Etoposide Kabi 20 mg/ml
Etoposide Kabi to cytotoksyczny preparat w postaci koncentratu do infuzji o stężeniu 20 mg/ml, dostępny w fiolkach o pojemnościach 5 ml (100 mg), 10 ml (200 mg), 25 ml (500 mg) oraz 50 ml (1000 mg). Lek znajduje zastosowanie przede wszystkim w terapii nowotworów litych, takich jak rak jądra (w skojarzeniu z innymi chemioterapeutykami w leczeniu pierwszego rzutu nawracającego lub opornego na terapię), drobnokomórkowy rak płuc (SCLC) oraz rak jajnika (zarówno nienabłonkowy w terapii skojarzonej, jak i nabłonkowy oporny na platynę w monoterapii lub terapii skojarzonej). Etopozyd jest integralnym składnikiem standardowych schematów wielolekowych, np. BEP i VIP, stosowanych u dorosłych pacjentów. W populacji pediatrycznej preparat jest wskazany wyłącznie w leczeniu chorób hematoonkologicznych, takich jak chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy oraz ostra białaczka szpikowa (AML), zawsze w terapii skojarzonej z innymi chemioterapeutykami.
chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, chłoniak non-Hodgkin, choroba hematoonkologiczna, choroba rozrostowa układu krwiotwórczego, ciążowa choroba trofoblastyczna, drobnokomórkowy rak płuc, etopozyd, indukcja remisji, leczenie systemowe, nabłonkowy rak jajnika, nienabłonkowy rak jajnika, ostra białaczka szpikowa, populacja pediatryczna, preparat cytotoksyczny, rak jądra, rak jajnika, schemat BEP, schemat VIP, schemat wielolekowy, terapia konsolidująca, terapia skojarzona, związek platyny