Interakcje leku
Symescital 10 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Escytalopram, substancja czynna leku Symescital, może wchodzić w liczne istotne klinicznie interakcje z innymi lekami. Interakcje te można podzielić na farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, a ich znajomość ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa terapii.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne opierają się na wzajemnym oddziaływaniu leków na poziomie mechanizmów działania, co może prowadzić do nasilenia lub osłabienia efektów terapeutycznych lub wystąpienia działań niepożądanych.²

Skojarzenia przeciwwskazane

Nieodwracalne, nieselektywne inhibitory MAO – u pacjentów leczonych escytalopramem w skojarzeniu z nieselektywnym, nieodwracalnym inhibitorem monoaminooksydazy (IMAO) obserwowano ciężkie reakcje, w tym zespół serotoninowy. Przeciwwskazane jest stosowanie escytalopramu w skojarzeniu z tymi lekami. Stosowanie escytalopramu można rozpocząć dopiero po 14 dniach od zaprzestania stosowania nieodwracalnego inhibitora MAO, a między odstawieniem escytalopramu a rozpoczęciem leczenia inhibitorem MAO należy zachować co najmniej 7-dniową przerwę.³

Odwracalny, selektywny inhibitor MAO-A (moklobemid) – przeciwwskazane jest stosowanie escytalopramu w skojarzeniu z inhibitorem MAO-A ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego. Jeśli takie leczenie skojarzone jest konieczne, należy rozpocząć od minimalnej zalecanej dawki pod ścisłą kontrolą kliniczną.⁴

Odwracalny, nieselektywny inhibitor MAO (linezolid) – antybiotyk linezolid nie powinien być podawany pacjentom leczonym escytalopramem. W przypadku konieczności takiego skojarzenia, należy stosować minimalne dawki pod ścisłą kontrolą kliniczną.⁵

Leki wydłużające odstęp QT – przeciwwskazane jest stosowanie escytalopramu z produktami leczniczymi wydłużającymi odstęp QT, takimi jak:

• leki przeciwarytmiczne klasy IA oraz klasy III
• leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol)
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• niektóre leki przeciwdrobnoustrojowe (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, erytromycyna podawana dożylnie, pentamidyna, leki przeciwmalaryczne, zwłaszcza halofantryna)
• niektóre leki przeciwhistaminowe (astemizol, hydroksyzyna, mizolastyna)

Nie przeprowadzono badań farmakokinetycznych i farmakodynamicznych escytalopramu z tymi lekami, jednak nie można wykluczyć efektu addytywnego przy jednoczesnym stosowaniu.⁶

Skojarzenia wymagające zachowania środków ostrożności

Leki o działaniu serotoninergicznym – podawanie escytalopramu w skojarzeniu z lekami o działaniu serotoninergicznym, np. opioidami (w tym tramadolem) i tryptanami (w tym sumatryptanem) może prowadzić do zespołu serotoninowego.⁷

Leki obniżające próg drgawkowy – leki z grupy SSRI, w tym escytalopram, mogą obniżać próg drgawkowy. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas stosowania w skojarzeniu z innymi lekami obniżającymi próg drgawkowy, jak:

• leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, SSRI)
• leki neuroleptyczne (pochodne fenotiazyny, tioksantenu i butyrofenonu)
• meflochiną
• bupropionem
• tramadolem

⁸

Lit, tryptofan – informowano o nasileniu działania w przypadkach stosowania leków z grupy SSRI w skojarzeniu z litem lub tryptofanem. Należy zachować ostrożność przy równoczesnym stosowaniu tych substancji.⁹

Dziurawiec zwyczajny – stosowanie leków z grupy SSRI, w tym escytalopramu, w skojarzeniu z produktami ziołowymi zawierającymi dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) może doprowadzić do zwiększenia częstości występowania działań niepożądanych.¹⁰

Leki przeciwzakrzepowe i NLPZ – escytalopram może zmieniać działanie doustnych leków przeciwzakrzepowych. Podczas wprowadzania lub odstawiania escytalopramu u pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi należy prowadzić dokładną kontrolę parametrów krzepnięcia krwi. Jednoczesne stosowanie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) może zwiększać skłonność do krwawień.¹¹

Leki powodujące hipokaliemię/hipomagnezemię – należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu leków powodujących hipokaliemię lub hipomagnezemię, gdyż zwiększa to ryzyko złośliwych zaburzeń rytmu serca.¹²

Interakcje farmakokinetyczne

Wpływ innych leków na właściwości farmakokinetyczne escytalopramu

Metabolizm escytalopramu zachodzi głównie z udziałem izoenzymu CYP2C19. W mniejszym stopniu uczestniczą w nim również izoenzymy CYP3A4 i CYP2D6. Metabolizm głównego metabolitu S-DCT (demetylowanego escytalopramu) jest częściowo katalizowany przez CYP2D6.¹³

Leki wpływające na farmakokinetykę escytalopramu:

• Omeprazol (inhibitor CYP2C19) w dawce 30 mg raz na dobę powoduje umiarkowane (około 50%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu.¹⁴
• Cymetydyna w dawce 400 mg dwa razy na dobę (umiarkowanie silny inhibitor enzymów) powoduje umiarkowane (około 70%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu. Przy stosowaniu escytalopramu z cymetydyną należy zachować ostrożność i może być wymagane dostosowanie dawki.¹⁵

Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu z inhibitorami CYP2C19 (np. omeprazol, esomeprazol, flukonazol, fluwoksamina, lanzoprazol, tyklopidyna) oraz z cymetydyną. Może być konieczne zmniejszenie dawki escytalopramu na podstawie monitorowania działań niepożądanych podczas jednoczesnego leczenia.¹⁶

Wpływ escytalopramu na właściwości farmakokinetyczne innych leków

Escytalopram jest inhibitorem izoenzymu CYP2D6. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas podawania escytalopramu w skojarzeniu z lekami metabolizowanymi głównie z udziałem tego enzymu, szczególnie tymi o wąskim indeksie terapeutycznym, takimi jak:¹⁷

• flekainid, propafenon, metoprolol (stosowany w niewydolności serca)
• leki przeciwdepresyjne (dezypramina, klomipramina, nortryptylina)
• leki przeciwpsychotyczne (rysperydon, tiorydazyna, haloperydol)

Podawanie escytalopramu w skojarzeniu z dezypraminą lub metoprololem powoduje dwukrotne zwiększenie stężenia tych leków w osoczu. Badania in vitro wykazały, że escytalopram może także wykazywać słabe działanie hamujące na izoenzym CYP2C19, dlatego zaleca się ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z lekami metabolizowanymi przez ten enzym.¹⁸

Interakcje escytalopramu z alkoholem

Chociaż teoretycznie nie należy oczekiwać interakcji farmakodynamicznych czy farmakokinetycznych escytalopramu z alkoholem, nie zaleca się jednoczesnego spożywania alkoholu przez pacjentów przyjmujących ten lek. Podobnie jak w przypadku innych leków psychotropowych, alkohol może nasilać działanie uspokajające oraz zaburzać zdolność oceny sytuacji i refleks.¹⁹

Spożywanie alkoholu podczas terapii escytalopramem może:

• Nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy
• Zwiększać ryzyko wystąpienia sedacji
• Pogarszać funkcje poznawcze i motoryczne
• Zmniejszać skuteczność terapii przeciwdepresyjnej
• Pogłębiać problemy ze snem

Ze względów bezpieczeństwa oraz dla zapewnienia optymalnej skuteczności leczenia, pacjentom przyjmującym escytalopram stanowczo odradza się spożywanie napojów alkoholowych.

Tabela interakcji leku Symescital