Palexia
Tabletki powlekane, 75 mg
Produkt leczniczy zawiera 75 mg tapentadolu w postaci chlorowodorku oraz 37,1 mg laktozy jako substancję pomocniczą. Tabletki powlekane są stosowane w leczeniu ostrego bólu o nasileniu umiarkowanym do dużego u osób dorosłych. Lek przeznaczony jest do stosowania, gdy ból może być skutecznie kontrolowany tylko za pomocą opioidowych leków przeciwbólowych. Forma farmaceutyczna to bladożółte, okrągłe tabletki powlekane.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Dawkowanie tapentadolu (Palexia) powinno być indywidualnie dostosowane do nasilenia bólu, doświadczenia pacjenta w terapii przeciwbólowej oraz możliwości monitorowania stanu klinicznego. Dawka początkowa wynosi 50 mg co 4-6 godzin, z możliwością wcześniejszego podania kolejnej dawki po 1 godzinie w przypadku niewystarczającej analgezji. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 700 mg pierwszego dnia oraz 600 mg w kolejnych dniach. W przypadku długotrwałego leczenia zaleca się przejście na formę o przedłużonym uwalnianiu. Nagłe odstawienie leku może wywołać objawy abstynencyjne, dlatego konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki. Palexia jest przeciwwskazana u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat oraz u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek i wątroby, gdzie brak jest danych klinicznych potwierdzających bezpieczeństwo i skuteczność.
U pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek nie jest wymagane dostosowanie dawki, natomiast w umiarkowanej niewydolności wątroby zaleca się ostrożność i rozpoczęcie terapii od 50 mg co minimum 8 godzin, z maksymalną dawką początkową 150 mg na dobę. U osób powyżej 65 roku życia zazwyczaj nie ma potrzeby modyfikacji dawkowania, jednak należy zachować ostrożność ze względu na częstsze zaburzenia czynności nerek i wątroby. Lek można podawać doustnie z posiłkiem lub niezależnie od niego, popijając odpowiednią ilością płynu. Monitorowanie skuteczności i tolerancji terapii jest kluczowe dla optymalizacji leczenia bólu ostrego przy użyciu tapentadolu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Palexia 75 mg
ból ostry, dawka dobowa, dolegliwości bólowe, działania niepożądane, leczenie przeciwbólowe, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, objawy odstawienne, Palexia, podanie doustne, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, tapentadol, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby, zmniejszenie bólu -
Działania niepożądane
Palexia 75 mg (tapentadol chlorowodorek) wykazuje profil działań niepożądanych o nasileniu głównie łagodnym do umiarkowanego, z dominującymi objawami ze strony układu pokarmowego (nudności, wymioty) oraz ośrodkowego układu nerwowego (senność, zawroty głowy, bóle głowy). Częstość występowania działań niepożądanych klasyfikowana jest od bardzo często (≥1/10) do bardzo rzadko (<1/10 000). Najczęstsze działania niepożądane to zawroty głowy, senność i bóle głowy (bardzo często), a także lęk, halucynacje, zaburzenia snu, zmniejszenie apetytu, zaparcia, biegunka, suchość w jamie ustnej oraz świąd i wysypka (często). Rzadziej obserwuje się m.in. drgawki, depresję oddechową, reakcje anafilaktyczne oraz zaburzenia rytmu serca. W badaniach klinicznych do 90 dni nie stwierdzono istotnych objawów odstawiennych, jednak zaleca się monitorowanie pacjentów pod kątem ich wystąpienia.
U pacjentów z przewlekłym bólem istnieje podwyższone ryzyko myśli i prób samobójczych, jednak dane kliniczne nie wskazują na zwiększone ryzyko tych zdarzeń podczas terapii tapentadolem. Należy zwrócić szczególną uwagę na potencjalne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, które mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, zwłaszcza przy obecności zawrotów głowy, senności i bólów głowy. Monitorowanie jest również istotne w kontekście ryzyka depresji oddechowej, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakowigilacyjnego jest kluczowe dla ciągłej oceny stosunku korzyści do ryzyka leku Palexia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Palexia 75 mg
anafilaksja, ataksja, biegunka, ból przewlekły, chlorowodorek tapentadolu, częstomocz, depresja oddechowa, desaturacja, drgawki, drżenie, duszność, dyspepsja, dyzartria, halucynacje, kurcze mięśni, majaczenie, myśli samobójcze, nastrój depresyjny, nastrój euforyczny, niedoczulica, nieprawidłowa koordynacja, nudności i wymioty, objawy odstawienne, obrzęk naczynioruchowy, ośrodkowy układ nerwowy, Palexia, parestezja, pobudzenie, pokrzywka, senność i zawroty głowy, stan splątania, suchość w jamie ustnej, układ monoaminergiczny, układ pokarmowy, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenia mikcji, zaburzenia przytomności, zaburzenia uwagi, zaburzenia widzenia, zaparcia, zespół odstawienny -
Profil bezpieczeństwa leku
Palexia (tapentadol) jest przeciwwskazana u kobiet karmiących ze względu na brak danych dotyczących wydzielania leku do mleka oraz potencjalne ryzyko dla dziecka, potwierdzone badaniami na zwierzętach. Stosowanie leku jest również zabronione u pacjentów z ostrym zatruciem alkoholem oraz w trakcie jednoczesnego spożywania alkoholu, ze względu na zwiększone ryzyko depresji oddechowej i śpiączki. W przypadku prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności, zwłaszcza na początku terapii, po zmianie dawki oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków uspokajających lub alkoholu, ze względu na wpływ tapentadolu na ośrodkowy układ nerwowy.
U pacjentów starszych oraz z zaburzeniami czynności nerek i wątroby konieczne jest indywidualne dostosowanie dawki i zachowanie ostrożności. W łagodnej i umiarkowanej niewydolności nerek nie jest wymagane rutynowe dostosowanie dawki, natomiast stosowanie u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek jest niewskazane. Podobnie, u pacjentów z łagodną niewydolnością wątroby nie ma konieczności zmiany dawkowania, jednak w umiarkowanych zaburzeniach należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę, a u ciężkich zaburzeń czynności wątroby stosowanie Palexii jest przeciwwskazane.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Palexia 75 mg
-
Przeciwwskazania
Lek Palexia, zawierający tapentadol chlorowodorek, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze, w tym 37,1 mg laktozy na tabletkę, co jest istotne u osób z nietolerancją laktozy. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują istotną depresję oddechową bez odpowiedniego nadzoru, ostrą lub ciężką astmę oskrzelową oraz hiperkapnię, ze względu na ryzyko nasilenia niewydolności oddechowej. Ponadto, ze względu na wpływ tapentadolu na perystaltykę jelit, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z potwierdzoną lub podejrzewaną niedrożnością jelit, co może prowadzić do pogorszenia stanu klinicznego. W przypadku ostrego zatrucia alkoholem, lekami nasennymi (zwłaszcza benzodiazepinami), innymi opioidami lub substancjami psychoaktywnymi o działaniu depresyjnym na OUN, stosowanie Palexii jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko nasilonej depresji ośrodkowej, w tym depresji oddechowej zagrażającej życiu.
W sytuacjach klinicznych wymagających szczególnej ostrożności należy rozważyć odradzenie stosowania Palexii u pacjentów z łagodniejszymi chorobami układu oddechowego, takimi jak POChP, zaostrzenie astmy oskrzelowej czy przewlekłe zaburzenia oddychania, ze względu na ryzyko depresji oddechowej. Dodatkowo, mimo że niedrożność jelit stanowi bezwzględne przeciwwskazanie, należy zachować ostrożność lub unikać stosowania u pacjentów z częściową niedrożnością jelit, przewlekłymi zaparciami, zapaleniem trzustki oraz chorobą refluksową przełyku, gdyż tapentadol może nasilać zaburzenia perystaltyki i prowadzić do powikłań. Wskazane jest indywidualne rozważenie stosunku korzyści do ryzyka, szczególnie u pacjentów z nietolerancją laktozy lub zaburzeniami oddechowymi, aby zapewnić bezpieczne i skuteczne leczenie bólu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Palexia 75 mg
astma oskrzelowa, astma oskrzelowa przewlekła, benzodiazepiny, choroba refluksowa przełyku, częściowa niedrożność jelit, depresja oddechowa, depresja ośrodkowego układu nerwowego, działanie depresyjne opioidu, hiperkapnia, lek nasenny, nadwrażliwość na tapentadol, niedobór laktazy, niedrożność jelit, nietolerancja galaktozy, nietolerancja laktozy, niewydolność oddechowa, opioidy, ośrodkowy lek przeciwbólowy, perystaltyka przewodu pokarmowego, POChP, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zaburzenie oddychania, przewlekłe zaparcie, receptor opioidowy μ, skurcz oskrzeli, tapentadol, zapalenie trzustki, zatrucie ostre, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Przedawkowanie
Przedawkowanie tapentadolu, będącego agonistą receptorów opioidowych μ, prowadzi do charakterystycznych objawów klinicznych takich jak mioza, wymioty, zapaść krążeniowa, zaburzenia świadomości (od senności do śpiączki), drgawki oraz przede wszystkim depresja oddechowa, która stanowi główną przyczynę zgonów. Depresja oddechowa objawia się spowolnieniem lub zatrzymaniem oddechu, co skutkuje niedotlenieniem tkanek i ryzykiem nieodwracalnych uszkodzeń neurologicznych. Warto podkreślić, że dane kliniczne dotyczące przedawkowania tapentadolu są ograniczone, jednak objawy są analogiczne do innych opioidów działających ośrodkowo.
Leczenie przedawkowania tapentadolu wymaga natychmiastowego zabezpieczenia drożności dróg oddechowych oraz wspomagania oddychania metodą wentylacji wspomaganej lub kontrolowanej. Antidotum z wyboru jest nalokson – czysty antagonista receptorów opioidowych, który odwraca depresję oddechową. Ze względu na możliwie dłuższy czas działania tapentadolu w porównaniu do naloksonu, konieczne jest ciągłe monitorowanie funkcji życiowych i powtarzanie dawek antagonisty w razie potrzeby. W okresie do 2 godzin od spożycia można rozważyć dekontaminację przewodu pokarmowego poprzez płukanie żołądka lub podanie węgla aktywowanego, po uprzednim zabezpieczeniu dróg oddechowych, aby zmniejszyć dalsze wchłanianie substancji czynnej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Palexia 75 mg
agonista receptora opioidowego, antagonista receptorów opioidowych, aspiracja treści żołądkowej, bradykardia, depresja oddechowa, drgawki, drożność dróg oddechowych, hipoksja, mioza, nalokson, napad toniczno-kloniczny, niedotlenienie tkanek, opioidowy lek przeciwbólowy, płukanie żołądka, tapentadol, uszkodzenie neurologiczne, węgiel aktywowany, wentylacja wspomagana, zaburzenie perfuzji tkankowej, zaburzenie świadomości, zahamowanie oddychania, zapaść krążeniowa, zwężenie źrenic -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne badania bezpieczeństwa tapentadolu, substancji czynnej leku Palexia, wykazały brak działania genotoksycznego zarówno in vitro (test Amesa, test aberracji chromosomowych), jak i in vivo (testy aberracji chromosomowej oraz nieplanowanej syntezy DNA) przy dawkach sięgających maksymalnej dawki tolerowanej. Długoterminowe badania na zwierzętach nie wykazały potencjału rakotwórczego. W zakresie wpływu na rozród, tapentadol nie zaburzał płodności u szczurów obu płci, jednak przy wysokich dawkach obserwowano zmniejszenie przeżywalności płodów w macicy oraz embriotoksyczne efekty, w tym opóźnienie rozwoju i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego związane z aktywnością receptorów opioidowych μ. Nie stwierdzono działania teratogennego u szczurów i królików po podaniu dożylnym i podskórnym.
Badania dotyczące wpływu tapentadolu na rozwój postnatalny wykazały zwiększoną śmiertelność potomstwa szczurów (F1) w okresie 1-4 dni po urodzeniu, co wiązało się z ekspozycją na lek wydzielany do mleka samic, nawet przy dawkach nietoksycznych dla matek. Parametry neurobehawioralne potomstwa nie uległy zmianie. Analiza przenikania tapentadolu do mleka potwierdziła obecność zarówno substancji czynnej, jak i jej metabolitu O-glukuronidu, co wskazuje na potencjalne ryzyko przy stosowaniu leku u kobiet karmiących piersią. Wyniki te podkreślają konieczność ostrożności i monitorowania w przypadku terapii tapentadolem w okresie laktacji.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Palexia 75 mg
aberracja chromosomowa, dawka tolerowana, działanie embriotoksyczne, działanie teratogenne, nieplanowana synteza DNA, O-glukuronid tapentadolu, ośrodkowy układ nerwowy, parametry neurobehawioralne, potencjał genotoksyczny, potencjał rakotwórczy, przenikanie do mleka, przeżywalność w macicy, receptor opioidowy μ, rozwój postnatalny, tapentadol, test Amesa -
Specjalne ostrzeżenia
Tapentadol (Palexia), jako agonista receptora opioidowego μ, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu ze względu na ryzyko rozwoju tolerancji, uzależnienia fizycznego i psychicznego oraz zaburzeń związanych ze stosowaniem opioidów (OUD). Szczególnie narażeni są pacjenci z wywiadem uzależnień w rodzinie, aktualni palacze tytoniu oraz osoby z zaburzeniami psychicznymi. Konieczne jest monitorowanie zachowań wskazujących na poszukiwanie leku oraz przegląd stosowanych jednocześnie opioidów i leków psychoaktywnych, zwłaszcza benzodiazepin, których łączone stosowanie zwiększa ryzyko depresji oddechowej, śpiączki i zgonu. W przypadku konieczności kojarzenia Palexii z lekami uspokajającymi zaleca się redukcję dawki, ograniczenie czasu terapii i ścisłe monitorowanie pacjenta.
Tapentadol może powodować dawkozależną depresję oddechową, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności oddechowych, dlatego u tych osób wskazane jest stosowanie najmniejszej skutecznej dawki pod ścisłym nadzorem. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i wątroby oraz u osób z napadami drgawek lub zwiększonym ryzykiem ich wystąpienia. U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby obserwowano 4,5-krotny wzrost ekspozycji na tapentadol, co wymaga szczególnej ostrożności. Ponadto, opioid może wywoływać skurcz zwieracza Oddiego, co jest istotne u chorych z chorobami dróg żółciowych i ostrym zapaleniem trzustki. Ryzyko centralnego bezdechu sennego wzrasta wraz z dawką, dlatego u pacjentów z objawami CBS należy rozważyć zmniejszenie dawki opioidów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Palexia
agonista receptora opioidowego, agonista receptora opioidowego μ, benzodiazepina, brak laktazy, centralny bezdech senny, depresja oddechowa, działanie uspokajające, napad drgawkowy, niedotlenienie podczas snu, nietolerancja galaktozy, ostre zapalenie trzustki, skurcz zwieracza Oddiego, śpiączka, tapentadol, tolerancja, uzależnienie, uzależnienie fizyczne i psychiczne, zaburzenia związane ze stosowaniem opioidów, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie depresyjne, zaburzenie lękowe, zaburzenie oddychania w czasie snu, zaburzenie osobowości, zaburzenie psychiczne, zaburzenie świadomości, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Tapentadol (Palexia) wykazuje ograniczone dane kliniczne dotyczące stosowania u kobiet ciężarnych, jednak badania przedkliniczne wskazują na potencjalne działanie embriotoksyczne i opóźnienie rozwoju przy dawkach wywołujących silne efekty farmakodynamiczne, zwłaszcza poprzez aktywność receptorów opioidowych μ. Długotrwałe stosowanie opioidów w ciąży może prowadzić do zespołu odstawiennego u noworodka, co stanowi poważne zagrożenie życia bez odpowiedniego leczenia. Palexia nie powinna być stosowana w ciąży, chyba że korzyści przewyższają ryzyko, a w przypadku konieczności terapii zaleca się monitorowanie noworodka oraz dostępność odtrutki. Nie zaleca się stosowania leku podczas porodu ze względu na ryzyko depresji oddechowej u noworodka, który wymaga ścisłej obserwacji i przygotowania do ewentualnej resuscytacji.
Brak jest danych klinicznych dotyczących przenikania tapentadolu do mleka kobiecego, jednak badania na zwierzętach potwierdzają obecność leku w mleku, co stanowi potencjalne ryzyko dla niemowląt karmionych piersią. W związku z tym Palexia jest przeciwwskazana w okresie laktacji, a w przypadku konieczności stosowania leku zaleca się przerwanie karmienia piersią lub zastosowanie alternatywnych metod żywienia dziecka. Nie stwierdzono wpływu tapentadolu na płodność w badaniach przedklinicznych na szczurach, jednak brak jest danych klinicznych u ludzi. Lekarz powinien przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący planów prokreacyjnych, poinformować pacjentkę o ryzyku oraz rozważyć alternatywne metody leczenia bólu. Ze względu na zawartość laktozy (37,1 mg w tabletce 75 mg) należy uwzględnić ryzyko u pacjentek z nietolerancją galaktozy lub niedoborem laktazy.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Palexia 75 mg
analgetyk opioidowy, depresja oddechowa, doświadczenie kliniczne, działanie agonistyczne, działanie embriotoksyczne, działanie teratogenne, laktoza, leczenie bólu, monitorowanie noworodka, niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, Palexia, receptor opioidowy μ, resuscytacja noworodka, rozwój embrionalny, tapentadol, zespół odstawienny, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Tapentadol (Palexia) wywiera istotny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, co może upośledzać funkcje psychomotoryczne i poznawcze niezbędne do bezpiecznego prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. Szczególnie ryzykowne są okresy początkowe terapii, zmiany dawkowania, a także jednoczesne stosowanie alkoholu lub leków uspokajających, które mogą nasilać działanie leku. Dawka 75 mg tapentadolu jest przykładem dawki o potencjalnie znaczącym wpływie na funkcje OUN. Lekarz powinien indywidualnie ocenić zdolność pacjenta do prowadzenia pojazdów, uwzględniając dawkę, wrażliwość pacjenta, czas trwania terapii, współistniejące schorzenia oraz interakcje lekowe.
Obowiązkiem lekarza jest przekazanie pacjentowi jasnych i jednoznacznych informacji o ryzyku związanym z prowadzeniem pojazdów i obsługą maszyn podczas terapii tapentadolem. Edukacja powinna obejmować ostrzeżenia o szczególnych okresach ryzyka, objawach upośledzających zdolności psychomotoryczne (np. senność, zawroty głowy, zaburzenia widzenia) oraz zalecenia dotyczące postępowania w przypadku ich wystąpienia. Informacje te należy udokumentować w dokumentacji medycznej, wraz z reakcją pacjenta. Skuteczna komunikacja powinna być prowadzona w sposób zrozumiały, z potwierdzeniem zrozumienia przez pacjenta, a także z udziałem rodziny, jeśli to konieczne, co jest kluczowe dla minimalizacji ryzyka wypadków i odpowiedzialności prawnej lekarza.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Palexia 75 mg
adaptacja do leku, dokumentacja medyczna, działanie na OUN, działanie niepożądane, działanie sedatywne, edukacja pacjenta, farmakoterapia, funkcja poznawcza, funkcja psychomotoryczna, interakcja lekowa, koordynacja psychoruchowa, lek uspokajający, ośrodkowy układ nerwowy, początek terapii, schorzenie współistniejące, senność, tapentadol, tolerancja lekowa, wrażliwość pacjenta, zaburzenie widzenia, zawrót głowy, zmiana dawkowania -
Wskazania do stosowania
Palexia 75 mg w postaci tabletek powlekanych zawiera 75 mg tapentadolu chlorowodorku i jest wskazana do leczenia ostrego bólu o nasileniu umiarkowanym do dużego u dorosłych pacjentów, u których inne metody terapeutyczne, w tym leki nieopioidowe, okazały się nieskuteczne. Lek charakteryzuje się podwójnym mechanizmem działania – agonizmem receptorów μ-opioidowych oraz hamowaniem wychwytu zwrotnego noradrenaliny, co zwiększa jego skuteczność przeciwbólową. Preparat jest szczególnie zalecany w bólach pooperacyjnych, pourazowych oraz w ostrym nasileniu bólu w przebiegu chorób somatycznych. Tabletki mają średnicę 8 mm, są bladożółte i zawierają 37,1 mg laktozy, co należy uwzględnić u pacjentów z nietolerancją laktozy.
Stosowanie Palexia 75 mg jest ograniczone do pacjentów dorosłych, ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności u osób poniżej 18. roku życia. Kluczowa jest dokładna ocena nasilenia bólu – lek jest wskazany przy bólu umiarkowanym, który wpływa na codzienne funkcjonowanie, oraz przy bólu dużym, znacznie ograniczającym aktywność pacjenta. Przed włączeniem tapentadolu należy wykluczyć skuteczność słabszych leków przeciwbólowych. Decyzja o zastosowaniu Palexia powinna opierać się na indywidualnej ocenie klinicznej oraz historii odpowiedzi na wcześniejsze leczenie przeciwbólowe.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Palexia 75 mg
ból ostry, ból pooperacyjny, ból przewlekły, ból umiarkowany, chlorowodorek, dolegliwość bólowa, działanie przeciwbólowe, inhibitor wychwytu zwrotnego noradrenaliny, lek przeciwbólowy, nasilenie bólu, nieopioidowy lek przeciwbólowy, nietolerancja laktozy, opioidowy lek przeciwbólowy, ostry ból, receptor μ-opioidowy, tapentadol