refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy

Refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy (DGER – duodenogastroesophageal reflux) to stan chorobowy, w którym treść dwunastnicza, zawierająca żółć i soki trzustkowe, cofa się najpierw do żołądka, a następnie do przełyku. Jest to bardziej złożona forma refluksu niż klasyczna choroba refluksowa przełyku (GERD), która dotyczy głównie cofania się kwaśnej treści żołądkowej.

Patofizjologia DGER wiąże się z zaburzeniem funkcji zwieracza dolnego przełyku oraz odźwiernika. Mechanizm choroby obejmuje cofanie się alkalicznej treści dwunastniczej zawierającej kwasy żółciowe, enzymy trzustkowe i fosfolipidy, które mogą uszkadzać błonę śluzową przełyku. Kontakt tych substancji z nabłonkiem przełyku prowadzi do jego uszkodzenia, stanu zapalnego i potencjalnie do metaplazji Barretta.

Objawy DGER mogą przypominać klasyczną chorobę refluksową, jednak często są oporne na standardowe leczenie inhibitorami pompy protonowej. Pacjenci zgłaszają pieczenie w przełyku, gorzki smak w ustach, nudności, wymioty oraz bóle w nadbrzuszu. Diagnostyka obejmuje pH-metrię z impedancją, manometrię przełyku oraz endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Leczenie DGER jest bardziej złożone niż w przypadku klasycznego GERD. Oprócz inhibitorów pompy protonowej stosuje się leki prokinetyczne (np. itopryd, metoklopramid), sekwestranty kwasów żółciowych (cholestyramina) oraz leki cytoprotekcyjne (sukralfat). W przypadkach opornych na leczenie zachowawcze rozważa się interwencję chirurgiczną – najczęściej fundoplikację metodą Nissena lub operację antyrefluksową.

Powiązane wpisy

Leksykon chorób i schorzeń
Refluks żółciowy – Epidemiologia

Refluks żółciowy (bile reflux) to patologiczny wsteczny przepływ treści dwunastniczej, zawierającej żółć i wydzieliny trzustkowe, do żołądka (DGR) i potencjalnie do przełyku (DGER). Częstość występowania refluksu żółciowego jest zróżnicowana i wynosi od 7±8% u zdrowych osób do nawet 70% u pacjentów po operacjach bariatrycznych typu OAGB. Znacząco wyższe ryzyko refluksu obserwuje się po cholecystektomii (61,8%) oraz resekcji żołądka metodą Billroth II (60±24%). Refluks żółciowy jest istotnym czynnikiem patogenetycznym w chorobie refluksowej przełyku (GERD), szczególnie u pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku i przełykiem Barretta, gdzie częstość refluksu żółciowego sięga 70%. Wysoka obecność refluksu żółciowego u pacjentów opornych na inhibitory pompy protonowej (PPI) (do 68,7%) wskazuje na konieczność rozważenia tej etiologii w diagnostyce i leczeniu GERD. Refluks żółciowy przyczynia się do przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej, metaplazji jelitowej i zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka oraz przełyku.
badanie endoskopowe, błona śluzowa przełyku, bypass żołądkowy, cholecystektomia, choroba refluksowa przełyku, cukrzyca, gruczolakorak przełyku, impedancja przełykowa, inhibitor pompy protonowej, metaplazja jelitowa, nieerozyjną choroba refluksowa, objawy żołądkowo-jelitowe, proto-onkogen, przełyk Barretta, rak żołądka, refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy, refluks dwunastniczo-żołądkowy, refluks żółciowy, scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, stosowanie opioidów, zabieg bariatryczny, zastawka odźwiernikowa
Leksykon chorób i schorzeń
Zgaga i refluks żołądkowo-przełykowy – Etiologia i przyczyny

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) oraz zgaga, dotykające do 20% populacji dorosłych, wynikają głównie z dysfunkcji dolnego zwieracza przełykowego (LES), który nieprawidłowo zamyka się po przejściu pokarmu, umożliwiając cofanie się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Kluczowe mechanizmy obejmują przejściowe relaksacje LES, obniżone napięcie mięśniowe zwieracza, osłabienie funkcji przepony oraz opóźnione opróżnianie żołądka. Przepuklina rozworu przełykowego, będąca częstą przyczyną anatomiczną, dodatkowo osłabia barierę antyrefluksową. Czynniki ryzyka to m.in. otyłość (zwiększające ciśnienie wewnątrzbrzuszne), ciąża, palenie tytoniu, stosowanie leków takich jak NLPZ, blokery kanału wapniowego, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny i leki przeciwastmatyczne, a także czynniki dietetyczne (np. czekolada, mięta, kawa, alkohol, potrawy pikantne) oraz stres. Genetyczne predyspozycje odpowiadają za około 30-40% przypadków, a starzenie się organizmu pogarsza funkcję LES i motorykę przewodu pokarmowego.
blokery kanału wapniowego, choroba refluksowa przełyku, ciśnienie wewnątrzbrzuszne, dolny zwieracz przełykowy, ekspozycja przełyku na kwas, erozja szkliwa, gastropareza, gruczolakorak przełyku, kwas żołądkowy, nabłonek płaski przełyku, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opróżnianie żołądkowe, połączenie przełykowo-żołądkowe, przełyk Barretta, przepuklina rozworu przełykowego, rak przełyku, refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy, refluks krtaniowo-gardłowy, refluks żołądkowo-przełykowy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, twardzina układowa, zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie błony śluzowej, zapalenie przełyku, zespół CREST, zespół Zollingera-Ellisona, zwężenie przełyku
Leksykon chorób i schorzeń
Refluks żółciowy – Leczenie

Refluks żółciowy (DGER) charakteryzuje się cofaniem się żółci i enzymów trzustkowych z dwunastnicy do żołądka, a czasem do przełyku, co odróżnia go od refluksu kwasowego. Schorzenie to jest trudne do kontrolowania wyłącznie zmianami stylu życia i wymaga farmakoterapii lub interwencji chirurgicznych. Leczenie farmakologiczne obejmuje inhibitory pompy protonowej (np. rabeprazol), które zmniejszają objętość i kwasowość soku żołądkowego, leki prokinetyczne (np. metoklopramid) poprawiające motorykę przewodu pokarmowego, hydrotalcyt w połączeniu z rabeprazolem, kwas ursodeoksycholowy (250 mg/dobę przez 10-14 dni), sekwestranty kwasów żółciowych (cholestyramina, kolestypol, kolesewelam) oraz sukralfat i baklofen. Terapie skojarzone, takie jak rabeprazol z hydrotalcytem lub sukralfatem, wykazują wyższą skuteczność, redukując objawy i zmiany endoskopowe oraz histologiczne. W badaniach klinicznych kombinacja leków przeciwdziałających kwasowi i żółci przyniosła odpowiedź u 91% pacjentów z opornym GERD (P < 0,01).
agonista receptora GABA-B, antagonista receptora H2, baklofen, cholecystektomia, cholestyramina, choroba refluksowa przełyku, dolny zwieracz przełyku, fundoplikacja, fundoplikacja Nissena, GERD, inhibitor pompy protonowej, kwas ursodeoksycholowy, lek prokinetyczny, lek zobojętniający kwas żołądkowy, LINX, metaplazja jelitowa, metoklopramid, operacja Roux-en-Y, owrzodzenie żołądka, przełyk Barretta, przepuklina rozworu przełykowego, rabeprazol, rak przełyku, refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy, refluks kwasu żołądkowego, refluks żółciowy, sekwestrant kwasów żółciowych, sukralfat, zapalenie żołądka, żółć
Leksykon chorób i schorzeń
Refluks żółciowy – Objawy

Refluks żółciowy (DGER) to patologiczne cofanie się żółci z dwunastnicy do żołądka i przełyku, różniące się od refluksu kwasowego mechanizmem i składem treści refluksowej. Żółć, mimo braku kwasowości, jest agresywna dla błony śluzowej, prowadząc do chemicznego uszkodzenia, zapalenia i potencjalnie poważnych powikłań, takich jak zapalenie żołądka, przełyk Barretta czy rak przełyku i żołądka. Objawy refluksu żółciowego obejmują silny ból w nadbrzuszu, zgagę, nudności, wymioty zielonkawo-żółtą żółcią, chrypkę, utratę masy ciała oraz hipersaliwację. Diagnostyka opiera się na gastroskopii z biopsją oraz specjalistycznych testach na obecność żółci w przełyku, a różnicowanie z GERD jest kluczowe ze względu na różnice w leczeniu i rokowaniu. Refluks żółciowy często współistnieje z refluksem kwasowym, co komplikuje obraz kliniczny i terapię.
biopsja, cholecystektomia, choroba refluksowa przełyku, dwunastnica, dyspepsja czynnościowa, gastropareza, gastroskopia, GERD, hipersaliwacja, inhibitor pompy protonowej, kwas ursodeoksycholowy, lek prokinetyczny, metaplazja jelitowa, nudności, przełyk Barretta, przełykanie, rak przełyku, refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy, refluks kwaśny, refluks kwasu żołądkowego, refluks żółciowy, sekwestrant kwasów żółciowych, sukralfat, usunięcie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, zgaga, żółć

refluks dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy

Powiązane wpisy

Refluks żółciowy – Epidemiologia

Zgaga i refluks żołądkowo-przełykowy – Etiologia i przyczyny

Refluks żółciowy – Leczenie

Refluks żółciowy – Objawy