nawrót blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego
Nawrót blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (ang. recurarization) to zjawisko kliniczne polegające na ponownym wystąpieniu objawów bloku nerwowo-mięśniowego po wcześniejszym ustąpieniu działania leków zwiotczających. Stan ten występuje najczęściej w okresie pooperacyjnym, gdy pacjent odzyskał już sprawność mięśniową, a następnie dochodzi do nieoczekiwanego osłabienia siły mięśniowej.
Mechanizm nawrotu blokady wiąże się z redystrybucją środków zwiotczających z kompartmentów obwodowych do centralnych, eliminacją leków odwracających blokadę przy utrzymującym się działaniu środków zwiotczających, lub interakcjami z innymi lekami. Szczególnie niebezpieczne są długo działające niedepolaryzujące środki zwiotczające (np. pankuronium), zwłaszcza w połączeniu z niewystarczającą dawką leków odwracających blokadę.
Objawy kliniczne nawrotu blokady obejmują osłabienie mięśni oddechowych, zaburzenia połykania, niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych oraz ogólne osłabienie mięśniowe. W diagnostyce kluczowe znaczenie ma monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego za pomocą stymulacji nerwów obwodowych i oceny odpowiedzi mięśniowej (np. train-of-four, TOF).
Leczenie nawrotu blokady polega na podaniu inhibitorów acetylocholinesterazy (neostygmina, edrofonium) w połączeniu z lekami antycholinergicznymi (atropina, glikopyrolat) lub selektywnych środków odwracających blokadę (sugammadeks dla rokuronium i wekuronium). W ciężkich przypadkach może być konieczna ponowna intubacja i wspomaganie oddychania.
Zapobieganie nawrotowi blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego obejmuje monitorowanie stopnia zwiotczenia (TOF ≥ 0,9 przed ekstubacją), unikanie głębokiej hipotermii, stosowanie odpowiednich dawek leków odwracających blokadę oraz świadomość interakcji lekowych mogących nasilać zwiotczenie (np. niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, sole magnezu).
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Sugammadex Baxter 100 mg/ml
Sugammadex Baxter 100 mg/ml jest roztworem do wstrzykiwań zawierającym sugammadeks sodowy, stosowanym do odwracania blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej przez rokuronium lub wekuronium podczas znieczulenia ogólnego. Bezpieczeństwo leku oceniono na podstawie danych z badań klinicznych faz I-III obejmujących 3519 pacjentów, w tym 1078 leczonych sugamadeksem i 544 placebo. Najczęściej obserwowane działania niepożądane o częstości ≥1/100 do <1/10 to kaszel, powikłania oddechowe i związane ze znieczuleniem, niedociśnienie oraz powikłania po zabiegu. Reakcje nadwrażliwości, występujące niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), mogą mieć różne nasilenie – od miejscowych zmian skórnych po ciężkie reakcje anafilaktyczne, w tym wstrząs anafilaktyczny, które mogą prowadzić do zgonu. W badaniach u zdrowych ochotników częstość reakcji nadwrażliwości wynosiła 6,6% przy dawce 4 mg/kg m.c. i 9,5% przy dawce 16 mg/kg m.c., z pojedynczym przypadkiem anafilaksji (0,7%) przy dawce 16 mg/kg m.c.
anafilaksja, bradykardia, klasyfikacja ASA, nawrót blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, niedociśnienie tętnicze, obrzęk gardła, obrzęk języka, obturacja płuc, otyłość chorobliwa, pokrzywka, powikłanie oddechowe, reakcja nadwrażliwości, rokuronium, skurcz oskrzeli, środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, sugammadeks sodowy, tachykardia, wekuronium, wstrząs anafilaktyczny, zatrzymanie krążenia, znaczna bradykardia - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sugammadex Reddy 100 mg/ml
Sugammadex Reddy (100 mg/ml roztwór do wstrzykiwań) jest stosowany do odwracania blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej rokuronium lub wekuronium podczas zabiegów chirurgicznych. Bezpieczeństwo leku oceniono na podstawie badań klinicznych faz I-III z udziałem 3519 pacjentów. Najczęściej obserwowane działania niepożądane to kaszel, powikłania oddechowe i związane ze znieczuleniem, niedociśnienie oraz powikłania po zabiegu, występujące z częstością ≥1/100 do <1/10. Reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja i wstrząs anafilaktyczny, występowały niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), a ich objawy obejmują m.in. pokrzywkę, obrzęk języka, tachykardię i skurcz oskrzeli. W badaniach klinicznych odnotowano rzadkie przypadki znacznej bradykardii i zatrzymania krążenia po podaniu leku. Nawrót blokady nerwowo-mięśniowej wystąpił u 0,20% pacjentów. U pacjentów z wywiadem powikłań płucnych istnieje ryzyko skurczu oskrzeli.
anafilaksja, ból brzucha, ból głowy, bradykardia, bradykardia z zatrzymaniem krążenia, chorobliwa otyłość, dysgeuzja, nawrót blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, niedociśnienie tętnicze, nudności, obrzęk gardła, obrzęk języka, obturacja płuc, pokrzywka, powikłanie oddechowe, przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, reakcja nadwrażliwości, rokuronium, skurcz oskrzeli, sugammadeks sodowy, świąd, tachykardia, wekuronium, wstrząs anafilaktyczny, wymioty, zaburzenie smaku, zawrót głowy, znaczna bradykardia