Interakcje leku
Tramadol Krka 150 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Tramadol Krka wchodzi w interakcje z wieloma substancjami leczniczymi, co wymaga szczególnej uwagi przy jego stosowaniu. Interakcje te mogą prowadzić do poważnych konsekwencji klinicznych, w tym zagrażających życiu powikłań.¹

Interakcje bezwzględnie przeciwwskazane

Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) – jednoczesne stosowanie tramadolu z inhibitorami MAO jest bezwzględnie przeciwwskazane. U pacjentów leczonych inhibitorami MAO w okresie 14 dni przed zastosowaniem opioidu petydyny obserwowano zagrażające życiu zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, ośrodka oddechowego i krążenia. Podobnych reakcji nie można wykluczyć przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów MAO i tramadolu.²

Interakcje z lekami o działaniu depresyjnym na OUN

Tramadol może nasilać działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego w przypadku jednoczesnego stosowania z innymi lekami o działaniu hamującym na OUN.³ Szczególnie niebezpieczne są następujące kombinacje:

• Benzodiazepiny i podobne leki sedatywne – jednoczesne stosowanie leków uspokajających, takich jak benzodiazepiny lub pokrewne substancje, z opioidami znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia sedacji, depresji oddechowej, śpiączki, a nawet zgonu wskutek nasilonego działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy. W przypadku konieczności łącznego stosowania należy bezwzględnie ograniczyć dawkę i czas trwania terapii skojarzonej.⁴
• Gabapentyna i pregabalina – jednoczesne stosowanie tramadolu z gabapentynoidami może skutkować depresją oddechową, niedociśnieniem, głęboką sedacją, śpiączką lub zgonem. Wymaga to szczególnej ostrożności oraz dostosowania dawkowania.⁵

Interakcje zwiększające ryzyko drgawek

Tramadol może wywoływać napady drgawek oraz zwiększać ryzyko ich wystąpienia przy jednoczesnym stosowaniu z:⁶

• Selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
• Trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi
• Lekami przeciwpsychotycznymi
• Innymi lekami obniżającymi próg drgawkowy, takimi jak bupropion, mirtazapina, tetrahydrokanabinol

Ryzyko zespołu serotoninowego

Jednoczesne stosowanie tramadolu z lekami serotoninergicznymi może prowadzić do rozwoju potencjalnie zagrażającego życiu zespołu serotoninowego. Dotyczy to następujących leków:⁷

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
• Inhibitory MAO – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Mirtazapina

Interakcje farmakokinetyczne

Badania farmakokinetyczne wykazały kilka istotnych interakcji, które mogą wpływać na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia tramadolem:

• Cymetydyna (inhibitor enzymatyczny) – badania sugerują, że jednoczesne lub wcześniejsze podanie cymetydyny prawdopodobnie nie wywołuje istotnych klinicznie interakcji z tramadolem.⁸
• Karbamazepina (induktor enzymatyczny) – jednoczesne lub wcześniejsze podanie karbamazepiny może osłabiać działanie przeciwbólowe tramadolu i skracać czas jego działania.⁹
• Inhibitory CYP3A4 (ketokonazol, erytromycyna) – mogą hamować metabolizm tramadolu (N-demetylację) oraz prawdopodobnie jego aktywnego O-demetylowanego metabolitu. Znaczenie kliniczne tych interakcji nie zostało jednoznacznie określone.¹⁰

Interakcje z lekami przeciwkrzepliwymi

Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania tramadolu z pochodnymi kumaryny (np. warfaryną). Obserwowano zwiększenie wskaźnika INR z dużymi krwawieniami i wybroczynami u niektórych pacjentów stosujących jednocześnie tramadol i leki przeciwkrzepliwe.¹¹

Interakcje z lekami przeciwwymiotnymi

W ograniczonej liczbie badań zaobserwowano zwiększone zapotrzebowanie na tramadol u pacjentów z bólem pooperacyjnym, u których przed lub po zabiegu operacyjnym zastosowano antagonistę receptorów serotoninowych 5-HT3 – ondansetron, jako lek przeciwwymiotny. Oznacza to potencjalne osłabienie efektu przeciwbólowego tramadolu przy jednoczesnym stosowaniu z ondansetronem.¹²

Interakcje tramadolu z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii tramadolem stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Alkohol nasila działanie depresyjne tramadolu na ośrodkowy układ nerwowy, co może prowadzić do szeregu niebezpiecznych konsekwencji.¹³

Efekty równoczesnego stosowania tramadolu i alkoholu obejmują:

• Nasilona sedacja – znacznie silniejsze działanie uspokajające niż po zastosowaniu każdej z tych substancji osobno
• Depresja oddechowa – zwiększone ryzyko spowolnienia lub zatrzymania oddychania
• Zaburzenia świadomości – od senności i dezorientacji aż do śpiączki
• Zaburzenia krążenia – ryzyko hipotonii (niedociśnienia) i zaburzeń rytmu serca
• Zwiększone ryzyko przedawkowania – nawet przy stosowaniu terapeutycznych dawek tramadolu
• Pogorszenie funkcji poznawczych i motorycznych – istotnie zwiększone ryzyko wypadków

Z powyższych powodów pacjenci przyjmujący tramadol powinni całkowicie powstrzymać się od spożywania alkoholu, a personel medyczny ma obowiązek poinformować ich o skrajnie niebezpiecznych konsekwencjach takiego połączenia.

Tabela interakcji z tramadolem