Dawkowanie i sposób podawania
Rocuronium bromide hameln 10 mg/ml

Dawkowanie i sposób podawania bromku rokuronium

Dawkowanie bromku rokuronium, podobnie jak innych leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, wymaga indywidualnego dostosowania do potrzeb konkretnego pacjenta. Podczas ustalania odpowiedniej dawki należy wziąć pod uwagę metodę znieczulenia, przewidywany czas trwania zabiegu, sposób uśpienia pacjenta, oczekiwany okres wentylacji mechanicznej, możliwe interakcje z innymi lekami stosowanymi podczas znieczulenia oraz stan kliniczny pacjenta. ¹

Zaleca się stosowanie odpowiedniego monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, aby prawidłowo ocenić stopień blokady nerwowo-mięśniowej oraz powrót napięcia mięśniowego. ²

Należy pamiętać, że wziewne leki znieczulające nasilają działanie zwiotczające bromku rokuronium. Zjawisko to nabiera znaczenia klinicznego wraz z przedłużaniem się znieczulenia, gdy związki lotne osiągają w tkankach stężenie wywołujące interakcję z bromkiem rokuronium. Z tego powodu podczas długotrwałych znieczuleń (trwających ponad godzinę) z wykorzystaniem wziewnych leków znieczulających, rekomendowane jest dostosowanie dawkowania bromku rokuronium poprzez rzadsze podawanie mniejszych dawek podtrzymujących lub poprzez zmniejszenie szybkości infuzji leku. ³

Rocuronium bromide hameln jest przeznaczony wyłącznie do jednorazowego użytku. ⁴

Dawkowanie u dorosłych

Poniższe zalecenia dotyczące dawkowania bromku rokuronium służą jako ogólne wytyczne do intubacji dotchawiczej oraz zwiotczenia mięśni zarówno w krótkotrwałych, jak i długotrwałych zabiegach chirurgicznych oraz do stosowania w oddziałach intensywnej opieki medycznej. ⁵

Intubacja dotchawicza

Standardowa dawka bromku rokuronium stosowana do intubacji w trakcie rutynowego znieczulenia wynosi 0,6 mg/kg masy ciała. Po podaniu tej dawki, u prawie wszystkich pacjentów osiąga się odpowiednie warunki do przeprowadzenia intubacji w ciągu 60 sekund. W przypadkach wymagających indukcji znieczulenia w stanach nagłych, zalecana dawka wynosi 1,0 mg/kg masy ciała, co również zapewnia odpowiednie warunki do intubacji w ciągu 60 sekund u niemal wszystkich pacjentów. Jeśli jednak do szybkiego wprowadzenia do znieczulenia w stanach nagłych stosowana jest dawka 0,6 mg/kg masy ciała, zaleca się intubację pacjenta w ciągu 90 sekund od podania leku. ⁶

Dawka podtrzymująca

Zalecana dawka podtrzymująca bromku rokuronium wynosi 0,15 mg/kg masy ciała. W przypadku długotrwałego znieczulenia z zastosowaniem leków wziewnych dawkę należy zmniejszyć do 0,075-0,1 mg/kg masy ciała. Dawki podtrzymujące powinny być podawane, gdy reakcja skurczowa na bodziec powraca do 25% wartości kontrolnej lub gdy występują dwie lub trzy odpowiedzi na bodźce w ciągu czterech impulsów. ⁷

Ciągła infuzja

W przypadku podawania bromku rokuronium w ciągłym wlewie dożylnym, zaleca się najpierw zastosowanie dawki nasycającej wynoszącej 0,6 mg/kg masy ciała. Gdy blokada nerwowo-mięśniowa zaczyna ustępować, należy rozpocząć podawanie leku we wlewie. Szybkość wlewu powinna być dostosowana w taki sposób, aby wartość reakcji skurczowej na bodziec wynosiła 10% wartości kontrolnej lub utrzymywała się jedna lub dwie odpowiedzi w ciągu czterech impulsów. ⁸

U pacjentów dorosłych poddawanych znieczuleniu dożylnemu szybkość wlewu wymagana do utrzymania bloku nerwowo-mięśniowego wynosi 0,3-0,6 mg/kg/h, natomiast podczas znieczulenia lekami wziewnymi szybkość wlewu powinna być zmniejszona do 0,3-0,4 mg/kg/h. Ze względu na indywidualne różnice w zapotrzebowaniu na lek u poszczególnych pacjentów oraz różne stosowane środki i metody znieczulenia, zaleca się ciągłe monitorowanie blokady nerwowo-mięśniowej. ⁹

Dawkowanie w grupach szczególnych

Kobiety w ciąży

U pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu zaleca się stosowanie jedynie dawki 0,6 mg bromku rokuronium/kg masy ciała, gdyż brak danych dotyczących stosowania dawki 1,0 mg/kg masy ciała w tej grupie pacjentek. ¹⁰

Należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentki otrzymujące sole magnezu z powodu zatrucia ciążowego. W takich przypadkach odwrócenie bloku nerwowo-mięśniowego wywołanego produktami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe może zostać zahamowane lub być niewystarczające. Sole magnezu nasilają blokadę nerwowo-mięśniową, dlatego u tych pacjentek należy zmniejszyć dawki bromku rokuronium i dostosować je aż do uzyskania odpowiedzi w postaci reakcji skurczowej. ¹¹

Dzieci i młodzież

U następujących grup wiekowych: noworodki (0-27 dni), niemowlęta (28 dni-2 miesiące), małe dzieci (3 miesiące-23 miesiące), dzieci (2 lata-11 lat) i młodzież (11 lat-17 lat) zalecana dawka intubacyjna podczas rutynowego znieczulenia oraz dawka podtrzymująca są podobne do dawek stosowanych u pacjentów dorosłych. ¹²

Należy jednak pamiętać, że działanie jednej dawki intubacyjnej utrzymuje się dłużej u noworodków i niemowląt niż u dzieci. ¹³

Szybkość wlewów ciągłych u dzieci i młodzieży jest taka sama jak u dorosłych, natomiast u dzieci w wieku 2-11 lat konieczne może być zwiększenie szybkości wlewów. Z tego powodu u dzieci w wieku 2-11 lat zaleca się początkowo taką samą szybkość wlewu jak u dorosłych, a następnie dostosowanie prędkości tak, aby podczas zabiegu wartość reakcji skurczowej na bodziec wynosiła 10% wartości kontrolnej lub utrzymywała się jedna lub dwie odpowiedzi na ciąg czterech impulsów. ¹⁴

Doświadczenie ze stosowaniem bromku rokuronium w szybkiej sekwencji wprowadzania do znieczulenia u dzieci i młodzieży jest ograniczone. Z tego powodu bromek rokuronium nie jest zalecany jako produkt leczniczy ułatwiający intubację dotchawiczą w sytuacjach wymagających szybkiej sekwencji wprowadzenia do znieczulenia w tej grupie wiekowej. ¹⁵

Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby i/lub dróg żółciowych i/lub niewydolnością nerek

Standardowa dawka do intubacji u pacjentów w podeszłym wieku oraz pacjentów z chorobami wątroby i/lub dróg żółciowych i/lub niewydolnością nerek podczas rutynowego znieczulenia wynosi 0,6 mg bromku rokuronium/kg masy ciała. W przypadku szybkiego wprowadzenia do znieczulenia w stanach nagłych u pacjentów, u których można spodziewać się przedłużonego działania leku, należy rozważyć dawkę 0,6 mg/kg masy ciała. Należy jednak pamiętać, że odpowiednie warunki do intubacji mogą nie zostać osiągnięte w ciągu 90 sekund po podaniu bromku rokuronium. ¹⁶

Bez względu na rodzaj zastosowanej techniki znieczulenia, zalecana dawka podtrzymująca dla tej grupy pacjentów to 0,075-0,1 mg bromku rokuronium/kg masy ciała przy zalecanej szybkości wlewu 0,3-0,4 mg/kg/h. ¹⁷

Pacjenci z nadwagą i otyli

U pacjentów z nadwagą lub otyłych (definiowanych jako pacjenci z masą ciała o 30% lub więcej większą od należnej masy ciała) dawki należy zmniejszyć, mając na względzie beztłuszczową masę ciała. ¹⁸

Zabiegi w oddziałach intensywnej opieki medycznej

Do intubacji dotchawiczej w oddziałach intensywnej opieki medycznej należy stosować takie same dawki bromku rokuronium, jak opisano powyżej dla zabiegów chirurgicznych. ¹⁹

Sposób podawania

Bromek rokuronium podaje się dożylnie (iv.) w formie szybkiego wstrzyknięcia (bolus) lub jako wlew ciągły. ²⁰

Szczegółowe dawkowanie bromku rokuronium