ułatwienie intubacji dotchawiczej podczas szybkiego wprowadzenia do znieczulenia
Wskazanie
Ułatwienie intubacji dotchawiczej podczas szybkiego wprowadzenia do znieczulenia (tzw. rapid sequence induction, RSI) to procedura stosowana w sytuacjach wymagających natychmiastowego zabezpieczenia dróg oddechowych, szczególnie u pacjentów z pełnym żołądkiem lub w stanach nagłych. Celem jest zminimalizowanie ryzyka aspiracji treści żołądkowej do płuc poprzez skrócenie czasu między utratą przytomności a zabezpieczeniem dróg oddechowych rurką intubacyjną.
W tym procesie stosuje się leki zwiotczające mięśnie, które ułatwiają intubację poprzez rozluźnienie mięśni krtani i gardła. W Polsce najczęściej używane są: sukcynylocholina (Chlorsuccillin), rokuronium (Esmeron, Rocuronium Kabi, Rocuronium Aurovitas), cisatrakurium (Nimbex, Cisatracurium Kabi) oraz miwakurium (Mivacron). Dodatkowo stosowane są leki indukujące znieczulenie, takie jak propofol (Propofol-Lipuro, Propofol MCT/LCT Fresenius), etomidat (Etomidate-Lipuro) czy ketamina (Ketalar).
Trudności podczas wykonywania RSI obejmują przede wszystkim ryzyko wystąpienia trudnej intubacji, zwłaszcza w przypadkach nieoczekiwanych anatomicznych anomalii dróg oddechowych. Wyzwaniem jest również odpowiednie dawkowanie leków, szczególnie u pacjentów hemodynamicznie niestabilnych, gdzie środki znieczulające mogą powodować znaczący spadek ciśnienia tętniczego. Kolejnym problemem może być brak możliwości wentylacji pacjenta (tzw. sytuacja „nie można zaintubować, nie można wentylować”), wymagająca natychmiastowego wdrożenia procedur ratunkowych.
Istotne jest również odpowiednie przygotowanie sprzętu do trudnej intubacji, w tym laryngoskopów różnych typów (MacIntosh, Miller), wideolaryngoskopów (np. GlideScope, McGrath), rurek intubacyjnych o różnych rozmiarach, prowadnic oraz zestawów do konikotomii ratunkowej. W przypadku przewidywanych trudności stosuje się również fiberskopy lub bronchoskopy intubacyjne. Kluczowa jest również dostępność leków odwracających działanie zwiotczające, takich jak sugammadeks (Bridion), szczególnie w przypadku stosowania rokuronium.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Rocuronium bromide hameln – Roztwór do wstrzykiwań / do infuzji – 10 mg/ml
Produkt leczniczy zawiera bromek rokuronium w stężeniu 10 mg/ml jako substancję czynną, dostępny w ampułkach o różnych objętościach. Jest to roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, stosowany jako środek zwiotczający mięśnie szkieletowe. Wykorzystuje się go podczas znieczulenia ogólnego, aby ułatwić intubację dotchawiczą oraz poprawić warunki podczas zabiegów chirurgicznych. Może być również stosowany u pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej do krótkotrwałego zwiotczenia mięśni.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna