Przedawkowanie leku Perindopril + Amlodipine Teva Pharmaceuticals

Przedawkowanie produktu złożonego zawierającego peryndopryl i amlodypinę stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Dotychczas zgromadzone dane kliniczne dotyczące przedawkowania tej kombinacji leków u ludzi są ograniczone, jednak dostępne informacje pozwalają na określenie potencjalnych zagrożeń i wdrożenie odpowiednich procedur terapeutycznych.¹

Objawy przedawkowania amlodypiny

Dane kliniczne dotyczące celowego przedawkowania składnika amlodypinowego u ludzi są ograniczone, jednak sugerują one wystąpienie następujących konsekwencji klinicznych:²

• Nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych – prowadzące do znacznego spadku oporu naczyniowego
• Tachykardia odruchowa – będąca odpowiedzią układu krążenia na rozszerzenie naczyń
• Znaczne i przedłużające się niedociśnienie układowe – mogące prowadzić do rozwoju wstrząsu hipowolemicznego i zgonu
• Niekardiogenny obrzęk płuc – występujący rzadko, ale stanowiący poważne powikłanie, mogące pojawić się z opóźnieniem 24-48 godzin po przedawkowaniu i wymagające wspomagania oddychania

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia obrzęku płuc w przedawkowaniu amlodypiny mogą być wczesne działania resuscytacyjne, szczególnie związane z podażą nadmiernej ilości płynów, mających na celu utrzymanie perfuzji i pojemności minutowej serca.³

Objawy przedawkowania peryndoprylu

Informacje kliniczne dotyczące przedawkowania peryndoprylu u ludzi są również ograniczone. Na podstawie obserwacji klinicznych możliwe objawy przedawkowania inhibitorów ACE, do których należy peryndopryl, mogą obejmować:⁴

• Niedociśnienie tętnicze – wynikające z blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron
• Wstrząs krążeniowy – będący następstwem głębokiego niedociśnienia
• Zaburzenia elektrolitowe – szczególnie związane z gospodarką potasową
• Niewydolność nerek – na skutek obniżonej perfuzji nerkowej
• Hiperwentylacja – będąca objawem kompensacji kwasicy metabolicznej
• Zaburzenia rytmu serca – tachykardia, kołatanie serca lub bradykardia
• Objawy neurologiczne – zawroty głowy, niepokój
• Kaszel – typowy objaw związany z działaniem inhibitorów ACE

Postępowanie w przedawkowaniu

Ze względu na złożony mechanizm działania produktu, postępowanie w przedawkowaniu musi uwzględniać specyfikę obu substancji czynnych.⁵

W przypadku przedawkowania amlodypiny:

1. Podtrzymywanie układu sercowo-naczyniowego – ścisłe monitorowanie czynności serca i układu oddechowego
2. Ułożenie pacjenta – uniesienie kończyn dolnych w celu zwiększenia powrotu żylnego
3. Kontrola objętości wewnątrznaczyniowej – monitorowanie bilansu płynów i diurezy
4. Leki obkurczające naczynia – w celu przywrócenia napięcia ściany naczyń krwionośnych i ciśnienia tętniczego (o ile nie ma przeciwwskazań)
5. Dożylne podanie glukonianu wapnia – może pomóc w odwróceniu skutków blokady kanałów wapniowych
6. Dekontaminacja przewodu pokarmowego – płukanie żołądka może być skuteczne w niektórych przypadkach
7. Podanie węgla aktywowanego – skuteczne do 2 godzin po zażyciu amlodypiny w celu zmniejszenia jej wchłaniania

Należy zaznaczyć, że ze względu na silne wiązanie amlodypiny z białkami osocza, hemodializa najprawdopodobniej nie przyniesie oczekiwanych korzyści w usuwaniu tego leku z organizmu.⁶

W przypadku przedawkowania peryndoprylu:

1. Dożylna infuzja 0,9% roztworu NaCl – podstawowe postępowanie w niedociśnieniu
2. Ułożenie przeciwwstrząsowe – jeśli wystąpi niedociśnienie
3. Rozważenie podania wlewu angiotensyny II – w celu przeciwdziałania skutkom blokady układu RAA
4. Podanie dożylne katecholamin – w przypadku głębokiego niedociśnienia i wstrząsu
5. Hemodializa – może być skuteczna w eliminacji peryndoprylu z krążenia
6. Elektrostymulacja serca – w przypadku bradykardii opornej na leczenie

Podczas całego procesu leczenia przedawkowania niezbędne jest stałe monitorowanie parametrów życiowych, stężenia elektrolitów oraz kreatyniny w surowicy krwi.⁷

Tabela objawów przedawkowania