Właściwości farmakodynamiczne
Cifoban 136 mmol/l

Właściwości farmakodynamiczne leku Cifoban

Cifoban jest roztworem do infuzji przeznaczonym do stosowania w zabiegach pozaustrojowego oczyszczania krwi. Produkt ten należy do grupy farmakoterapeutycznej określanej jako roztwory do hemodializy i hemofiltracji, a dokładniej roztwory do hemofiltracji (kod ATC: B05ZB). Głównym zastosowaniem preparatu jest regionalna antykoagulacja cytrynianowa (RCA) w różnych technikach pozaustrojowych, takich jak ciągła żylno-żylna hemodializa (CVVHD), ciągła żylno-żylna hemodiafiltracja (CVVH DF), przedłużona codzienna dializa o niskiej wydajności (SLEDD) oraz wymiana osocza (TPE).¹

Skład i postać farmaceutyczna

Cifoban jest dostarczany w worku zawierającym 1500 mL roztworu gotowego do użycia. Każde 1000 mL roztworu zawiera 40,0 g cytrynianu sodu, co odpowiada 408 mmol jonów sodu (Na+) oraz 136 mmol jonów cytrynianu (Cytrynian 3-). Roztwór charakteryzuje się osmolarnością teoretyczną wynoszącą 544 mOsm/L oraz pH w zakresie 7,1-7,5. Jest to przezroczysty, bezbarwny roztwór, praktycznie wolny od cząstek.²

Mechanizm regionalnej antykoagulacji cytrynianowej

Regionalna antykoagulacja cytrynianowa (RCA) stanowi metodę miejscowej antykoagulacji krwi w obiegu pozaustrojowym podczas zabiegów oczyszczania krwi. Główną zaletą tej metody jest brak konieczności stosowania antykoagulantu systemowego, co ma szczególne znaczenie w przypadku pacjentów z przeciwwskazaniami do antykoagulacji ogólnoustrojowej.³

Technika RCA może być stosowana w obiegach pozaustrojowych funkcjonujących z małymi lub średnimi przepływami krwi. Optymalne warunki dla tej metody występują, gdy część podawanego cytrynianu zostaje usuwana w trakcie zabiegu oczyszczania krwi. Antykoagulacja cytrynianowa działa poprzez wiązanie jonów wapnia we krwi pacjenta, tworząc kompleksy chelatowe wapń-cytrynian, co hamuje kaskadę krzepnięcia zależną od wapnia w obiegu pozaustrojowym.⁴

Zalety stosowania RCA

Zgodnie z danymi z literatury naukowej, regionalna antykoagulacja cytrynianowa może być stosowana jako antykoagulant pierwszego wyboru w określonych terapiach, szczególnie u pacjentów z czynnym krwawieniem lub zwiększonym ryzykiem krwawienia. Metoda ta umożliwia uzyskanie wyższego stopnia antykoagulacji w porównaniu z antykoagulacją systemową, co korzystnie wpływa na drożność obiegu pozaustrojowego oraz efektywność zabiegu oczyszczania krwi.⁵

Wpływ na gospodarkę wapniową

Podczas pozaustrojowych terapii oczyszczania krwi z wykorzystaniem antykoagulacji cytrynianowej, z krwi pacjenta usuwane są jony wapnia w ilościach różnych, zależnych od indywidualnej terapii. Proces ten prowadzi do konieczności substytucji wapnia, aby zapobiec hipokalcemii.⁶

Istotnym aspektem stosowania RCA jest fakt, że część cytrynianu podanego w infuzji zawsze dostaje się do systemowego krążenia pacjenta wraz z powracającą z obiegu krwią. Prowadzi to do zwiększenia stężenia systemowego cytrynianu, które stabilizuje się na nowym poziomie, zależnym od aktualnej szybkości infuzji cytrynianu oraz jego metabolizmu w wątrobie i innych tkankach.⁷

Metabolizm cytrynianu

Kompleksy chelatowe wapń-cytrynian obecne we krwi pacjenta ulegają rozpadowi, gdy więcej cytrynianu zostaje zmetabolizowane niż jest podawane systemowo w infuzji. W efekcie netto, wolny zjonizowany wapń pozostaje we krwi pacjenta, a następnie ulega redystrybucji w organizmie, gdzie pełni istotne funkcje fizjologiczne. Wapń ma kluczowe znaczenie dla procesów przebudowy kości oraz jako elektrolit odpowiedzialny za ważne funkcje komórkowe w całym organizmie, w tym w komórkach mięśniowych i neuronach.⁸