enthesitis
Enthesitis to stan zapalny występujący w miejscu przyczepu ścięgna, więzadła lub torebki stawowej do kości. Zapalenie to charakteryzuje się bólem, obrzękiem i tkliwością w miejscu przyczepu, co może znacząco ograniczać funkcjonowanie pacjenta i wpływać na jakość życia.
Enthesitis stanowi kluczowy objaw spondyloartropatii, szczególnie łuszczycowego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa oraz reaktywnego zapalenia stawów. Może również występować w przebiegu choroby Behçeta, SAPHO, młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów oraz jako konsekwencja urazu mechanicznego lub przeciążenia.
Diagnostyka enthesitis opiera się na badaniu klinicznym (ocena bolesności przyczepu), badaniach obrazowych (USG z opcją Power Doppler, MRI) oraz wykluczeniu innych przyczyn dolegliwości. W badaniu USG można zaobserwować pogrubienie ścięgna, obniżoną echogeniczność, nieregularność przyczepu kostnego oraz wzmożone unaczynienie w opcji dopplerowskiej.
Leczenie enthesitis obejmuje farmakoterapię (NLPZ jako leki pierwszego rzutu, w cięższych przypadkach leki modyfikujące przebieg choroby jak metotreksat, leflunomid czy leki biologiczne, szczególnie inhibitory TNF-α), fizykoterapię oraz modyfikację aktywności fizycznej. W wybranych przypadkach stosuje się miejscowe iniekcje glikokortykosteroidów, jednak z ostrożnością ze względu na ryzyko osłabienia struktury ścięgna.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Reumatoidalne zapalenie stawów związane z łuszczycą – Leczenie
Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) to przewlekła choroba zapalna obejmująca stawy i skórę, wymagająca wczesnej i kompleksowej terapii w celu zapobiegania nieodwracalnym uszkodzeniom stawów oraz poprawy jakości życia pacjentów. Leczenie jest stopniowane i dostosowane do nasilenia objawów, obejmując NLPZ (np. ibuprofen, naproksen, diklofenak, celekoksyb, etorykoksyb) jako terapię pierwszego rzutu w łagodnych postaciach, kortykosteroidy (preferowane iniekcje dostawowe, maksymalnie 3 rocznie na staw) oraz konwencjonalne DMARDs, takie jak metotreksat (10-15 mg/tydzień z suplementacją kwasu foliowego), sulfasalazyna, leflunomid i cyklosporyna. W przypadku braku odpowiedzi stosuje się leki biologiczne (inhibitory TNF-alfa, IL-17, IL-12/23) oraz małocząsteczkowe inhibitory (apremilast, tofacytynib, upadacytynib), które wykazują większą selektywność i skuteczność w kontroli stanu zapalnego i progresji choroby. Terapia powinna uwzględniać wszystkie domeny choroby, w tym zapalenie stawów obwodowych i osiowych, enthesitis, dactylitis oraz zmiany skórne i paznokciowe, zgodnie z zaleceniami GRAPPA.
apremilast, artrodeza, artroplastyka, cyklosporyna, dactylitis, dieta bezglutenowa, dieta śródziemnomorska, DMARD, endoprotezoplastyka, enthesitis, fizjoterapia, glikokortykosteroid, inhibitor interleukiny-17, inhibitor kinazy janusowej, inhibitor TNF-alfa, iniekcja dostawowa, kortykosteroid, kwas tłuszczowy omega-3, leflunomid, lek biologiczny, lek modyfikujący przebieg choroby, łuszczyca paznokci, łuszczyca skóry, łuszczycowe zapalenie stawów, małocząsteczkowy inhibitor, metotreksat, niesteroidowy lek przeciwzapalny, NLPZ, reumatoidalne zapalenie stawów, sulfasalazyna, synowektomia, terapia zajęciowa, zapalenie palców, zapalenie przyczepów ścięgnistych - Leksykon chorób i schorzeń
Ankylozujące zapalenie stawów kręgosłupa – Diagnostyka i diagnoza
Ankylozujące zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) to przewlekła choroba zapalna, głównie zajmująca kręgosłup i stawy krzyżowo-biodrowe, charakteryzująca się zapalnym bólem pleców o specyficznych cechach (wiek początku <40 lat, podstępny początek, poprawa po ćwiczeniach, ból nocny). Diagnostyka opiera się na dokładnym wywiadzie, badaniu fizykalnym (ocena ruchomości kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej) oraz badaniach laboratoryjnych, w tym oznaczeniu HLA-B27 (obecność u 80-95% pacjentów), CRP i OB, które mogą być podwyższone, ale nie są specyficzne. Kluczową rolę odgrywają badania obrazowe: RTG stawów krzyżowo-biodrowych (zmiany widoczne po 7-10 latach) oraz MRI, który umożliwia wykrycie wczesnych zmian zapalnych, co jest szczególnie istotne w rozpoznawaniu nieradiograficznej osiowej spondyloartropatii (nr-axSpA). Kryteria diagnostyczne obejmują zmodyfikowane kryteria nowojorskie oraz kryteria ASAS, uwzględniające zarówno obrazowanie, jak i cechy kliniczne oraz obecność HLA-B27.
ankylozujące zapalenie stawów kręgosłupa, antygen HLA-B27, badanie fizykalne, białko C-reaktywne, choroba zapalna jelit, dactylitis, deformacja kręgosłupa, enthesitis, fibromialgia, HLA-B27, kręgosłup bambusowy, łuszczyca, morfologia krwi, niesteroidowy lek przeciwzapalny, obrzęk szpiku kostnego, odczyn Biernackiego, osiowa spondyloartropatia, rentgenografia, reumatolog, rezonans magnetyczny, sacroiliitis, sklerotyzacja, staw krzyżowo-biodrowy, tomografia komputerowa, zapalenie błony maziowej, zapalenie palców, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie torebki stawowej, zapalna choroba reumatyczna, zapalny ból pleców, ZZSK - Leksykon chorób i schorzeń
Sacroiliitis to zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. – Diagnostyka i diagnoza
Sacroiliitis, czyli zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, jest istotną przyczyną bólu dolnej części pleców i pośladków, występującą u 10-25% pacjentów z przewlekłym bólem lędźwiowym. Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie, badaniu fizykalnym z testami prowokacyjnymi (Gaenslena, pchnięcie udowe, dystrakcja, kompresja, pchnięcie krzyżowe), gdzie co najmniej 3 z 5 pozytywnych testów sugerują dysfunkcję stawu. Badania obrazowe, zwłaszcza MRI, są kluczowe we wczesnym wykrywaniu sacroiliitis, wykazując obrzęk szpiku kostnego (czułość 65,1%), kapsulitis, enthesitis i synovitis, a także zmiany strukturalne jak nadżerki i sklerotyzacja. RTG i CT mają ograniczoną czułość, a badania nuklearne są obecnie rzadziej stosowane. Diagnostyczna blokada stawu krzyżowo-biodrowego, z redukcją bólu powyżej 50% po iniekcji, stanowi złoty standard potwierdzenia rozpoznania, przewyższając czułość MRI (~54%).
ANA, antygen HLA-B27, badanie fizykalne, ból kręgosłupa, CRP, czynnik reumatoidalny, enthesitis, infekcyjne zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, kapsulitis, łuszczycowe zapalenie stawów, markery zapalne, morfologia krwi, OB, obrzęk szpiku kostnego, przepuklina dysku, reaktywne zapalenie stawów, rezonans magnetyczny, rwa kulszowa, sacroiliitis, scyntygrafia kości, spondyloartropatia osiowa, synovitis, test FABER, tomografia komputerowa, wywiad medyczny, zakres ruchomości, zapalenie kości i szpiku, ZZSK