infekcyjne zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego
Infekcyjne zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego (ang. infectious sacroiliitis) to zakażenie bakteryjne stawu łączącego kość krzyżową z kością biodrową. Jest to rzadka postać zapalenia stawów, stanowiąca około 1-2% wszystkich przypadków septycznego zapalenia stawów.
Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są Staphylococcus aureus, Streptococcus oraz bakterie Gram-ujemne. Do zakażenia może dojść drogą krwiopochodną, przez ciągłość z sąsiednich ognisk zapalnych lub na skutek urazu. Czynnikami ryzyka są: dożylne stosowanie narkotyków, immunosupresja, ciąża oraz wcześniejsze zabiegi w obrębie miednicy.
Objawy kliniczne obejmują ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej i pośladkowej, nasilający się przy obciążaniu, dodatni objaw Mennella, Patricka-Fabere’a, gorączkę oraz ograniczenie ruchomości. Diagnostyka opiera się na badaniach laboratoryjnych (podwyższone CRP, OB, leukocytoza), obrazowych (MRI jest metodą z wyboru) oraz posiewach krwi i aspiratu stawowego.
Leczenie wymaga długotrwałej antybiotykoterapii celowanej (4-6 tygodni), początkowo dożylnej, a następnie doustnej. W przypadkach powikłanych (ropień, osteomielitis) konieczna może być interwencja chirurgiczna. Wczesne rozpoznanie i leczenie ma kluczowe znaczenie dla rokowania i zapobiegania powikłaniom, takim jak przewlekły ból, ograniczenie ruchomości czy niestabilność stawu.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Sacroiliitis to zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. – Epidemiologia
Sacroiliitis, zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, odpowiada za 10-30% przypadków bólu dolnej części pleców w populacji ogólnej, z wyższą częstością w chorobach zapalnych, takich jak ZZSK (0,2-0,5% częstości w populacji USA) i spondyloartropatie osiowe (~1%). Wśród pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów sacroiliitis występuje u 34-78%, a w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (ERA) u 78%. Częstość występowania jest wyższa u kobiet (z wyjątkiem ZZSK, gdzie dominuje mężczyzn), a u pacjentów poniżej 40 roku życia obserwuje się istotnie częstsze zmiany w MRI (p=0,0082). Wysoka częstość fałszywie dodatnich wyników MRI (do 60% u kobiet w okresie poporodowym) wymaga ostrożnej interpretacji obrazów. Genetycznie, 90-95% pacjentów z ZZSK jest HLA-B27+, co znacząco koreluje z obecnością sacroiliitis w MRI.
antygen HLA-B27, ból dolnej części pleców, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba zapalna jelit, dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego, infekcyjne zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, łuszczycowe zapalenie stawów, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, obrazowanie MRI, obrzęk szpiku kostnego, reumatoidalne zapalenie stawów, sacroiliitis, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - Leksykon chorób i schorzeń
Sacroiliitis to zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. – Diagnostyka i diagnoza
Sacroiliitis, czyli zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, jest istotną przyczyną bólu dolnej części pleców i pośladków, występującą u 10-25% pacjentów z przewlekłym bólem lędźwiowym. Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie, badaniu fizykalnym z testami prowokacyjnymi (Gaenslena, pchnięcie udowe, dystrakcja, kompresja, pchnięcie krzyżowe), gdzie co najmniej 3 z 5 pozytywnych testów sugerują dysfunkcję stawu. Badania obrazowe, zwłaszcza MRI, są kluczowe we wczesnym wykrywaniu sacroiliitis, wykazując obrzęk szpiku kostnego (czułość 65,1%), kapsulitis, enthesitis i synovitis, a także zmiany strukturalne jak nadżerki i sklerotyzacja. RTG i CT mają ograniczoną czułość, a badania nuklearne są obecnie rzadziej stosowane. Diagnostyczna blokada stawu krzyżowo-biodrowego, z redukcją bólu powyżej 50% po iniekcji, stanowi złoty standard potwierdzenia rozpoznania, przewyższając czułość MRI (~54%).
ANA, antygen HLA-B27, badanie fizykalne, ból kręgosłupa, CRP, czynnik reumatoidalny, enthesitis, infekcyjne zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, kapsulitis, łuszczycowe zapalenie stawów, markery zapalne, morfologia krwi, OB, obrzęk szpiku kostnego, przepuklina dysku, reaktywne zapalenie stawów, rezonans magnetyczny, rwa kulszowa, sacroiliitis, scyntygrafia kości, spondyloartropatia osiowa, synovitis, test FABER, tomografia komputerowa, wywiad medyczny, zakres ruchomości, zapalenie kości i szpiku, ZZSK