TamisPRAS
Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 0,4 mg
Produkt leczniczy zawiera tamsulosynę w dawce 0,4 mg w postaci tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Stosowany jest w celu łagodzenia objawów związanych z dolnymi drogami moczowymi u mężczyzn cierpiących na łagodny rozrost gruczołu krokowego. Lek pomaga poprawić przepływ moczu poprzez rozluźnienie mięśni prostaty i części pęcherza. Zalecany jest szczególnie przy dolegliwościach takich jak trudności z oddawaniem moczu czy uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
TamisPRAS zawiera 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku (0,367 mg tamsulosyny) w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu, zalecanych do stosowania w dawce 1 tabletki na dobę. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków, co ułatwia jego stosowanie w praktyce klinicznej. Nie jest konieczne dostosowanie dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek ani u osób z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością wątroby. Przeciwwskazaniem do stosowania jest ciężka niewydolność wątroby. TamisPRAS nie jest wskazany do stosowania u dzieci i młodzieży ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej.
Tabletki TamisPRAS mają postać białych, okrągłych, niepodzielnych tabletek o średnicy 9 mm, oznaczonych napisem „T9SL” i „0.4”. Tabletki należy połykać w całości, bez rozkruszania czy żucia, aby nie zaburzyć mechanizmu przedłużonego uwalniania substancji czynnej, co mogłoby wpłynąć na skuteczność terapii i zwiększyć ryzyko działań niepożądanych. Podawanie leku jest wyłącznie doustne, a schemat dawkowania jest prosty i dobrze tolerowany, co sprzyja przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych przez pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – TamisPRAS 0,4 mg
-
Działania niepożądane
TamisPRAS, zawierający 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku (0,367 mg tamsulosyny), wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, które należy monitorować podczas terapii. Najczęściej obserwuje się zawroty głowy (1,3%), a także ból głowy i omdlenia. Niezbyt często występują zaburzenia widzenia, w tym niewyraźne widzenie oraz śródoperacyjny zespół wiotkiej tęczówki (IFIS), szczególnie istotny u pacjentów poddawanych operacjom zaćmy lub jaskry. Wśród działań kardiologicznych pojawiają się kołatania serca, niedociśnienie ortostatyczne, a także rzadziej migotanie przedsionków, arytmia i tachykardia. Do innych niezbyt częstych działań należą zapalenie błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa, duszność, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, biegunka, nudności, wymioty), suchość w jamie ustnej oraz reakcje skórne, w tym wysypka, świąd i pokrzywka.
Rzadkie, ale poważne działania niepożądane obejmują obrzęk naczynioruchowy, zespół Stevensa-Johnsona, rumień wielopostaciowy oraz złuszczające zapalenie skóry. Zaburzenia wytrysku, takie jak wytrysk wsteczny, brak wytrysku oraz priapizm, wymagają szczególnej uwagi ze względu na potencjalne powikłania. Osłabienie, prawdopodobnie związane z działaniem hipotensyjnym leku, występuje niezbyt często i wymaga monitorowania, zwłaszcza u osób starszych. Personel medyczny powinien zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane do odpowiednich instytucji, co jest kluczowe dla oceny stosunku korzyści do ryzyka terapii tamsulosyną. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko IFIS podczas zabiegów okulistycznych oraz na potencjalne arytmie serca zgłaszane po wprowadzeniu leku do obrotu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – TamisPRAS 0,4 mg
dysfagia, działanie niepożądane, konwencja MedDRA, migotanie przedsionków, niedociśnienie ortostatyczne, obrzęk naczynioruchowy, operacja jaskry, operacja zaćmy, podmiot odpowiedzialny, pokrzywka, priapizm, profil bezpieczeństwa leku, rumień wielopostaciowy, śródoperacyjny zespół wiotkiej tęczówki, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tachykardia, tamsulosyna chlorowodorek, usunięcie zaćmy, wytrysk wsteczny, zaburzenie wytrysku, zaburzenie żołądkowo-jelitowe, zapalenie błony śluzowej nosa, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry -
Profil bezpieczeństwa leku
Tamsulosyna jest przeciwwskazana u kobiet karmiących piersią ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w tej grupie. U pacjentów prowadzących pojazdy lub obsługujących maszyny zaleca się zachowanie ostrożności z uwagi na możliwość wystąpienia zawrotów głowy, które mogą wpływać na zdolność do bezpiecznego prowadzenia. Brak jest danych dotyczących interakcji tamsulosyny z alkoholem, co wymaga indywidualnej oceny ryzyka u pacjentów spożywających alkohol.
W populacji seniorów tamsulosyna jest standardowo stosowana w leczeniu objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego bez konieczności modyfikacji dawki. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie jest wymagane dostosowanie dawki, jednak należy zachować ostrożność u osób z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 10 ml/min), gdyż brak jest badań w tej grupie. W przypadku niewydolności wątroby stosowanie jest dozwolone przy łagodnej i umiarkowanej dysfunkcji, natomiast przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności wątroby.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – TamisPRAS 0,4 mg
-
Przedawkowanie
Przedawkowanie tamsulosyny chlorowodorku prowadzi do ciężkiego niedociśnienia tętniczego, będącego wynikiem nadmiernej blokady receptorów α1-adrenergicznych, co skutkuje rozszerzeniem naczyń krwionośnych i znacznym spadkiem ciśnienia tętniczego poniżej wartości prawidłowych. Dominujące objawy kliniczne to zawroty głowy, omdlenia, tachykardia odruchowa (>100/min), zaburzenia świadomości od splątania do śpiączki oraz niewydolność wielonarządowa spowodowana hipoperfuzją. Warto podkreślić, że objawy te mogą mieć nasilenie od umiarkowanego do zagrażającego życiu, a mechanizmy patofizjologiczne obejmują niedostateczną perfuzję mózgową i hipoperfuzję tkankową.
Leczenie przedawkowania tamsulosyny powinno koncentrować się na stabilizacji układu sercowo-naczyniowego, przede wszystkim na normalizacji ciśnienia tętniczego. Postępowanie obejmuje ułożenie pacjenta w pozycji leżącej, uzupełnienie objętości krwi krążącej poprzez podanie płynów infuzyjnych oraz zastosowanie leków wazopresyjnych w przypadku oporności na leczenie niefarmakologiczne. W świeżym przedawkowaniu wskazane są procedury ograniczające wchłanianie leku, takie jak wywołanie wymiotów, płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego oraz osmotycznych środków przeczyszczających (np. siarczan sodu). Hemodializa jest nieskuteczna ze względu na wysokie wiązanie tamsulosyny z białkami osocza. Monitorowanie pacjenta powinno obejmować ciągły pomiar ciśnienia tętniczego, EKG, kontrolę parametrów nerkowych (diureza, stężenie kreatyniny, mocznika) oraz ocenę stanu świadomości, a hospitalizacja powinna trwać do pełnej normalizacji parametrów hemodynamicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – TamisPRAS 0,4 mg
białko osocza, czynność elektryczna serca, funkcja nerek, hemodializa, hipoperfuzja, kreatynina, lek wazopresyjny, niedociśnienie tętnicze, niewydolność wielonarządowa, parametr hemodynamiczny, parametr nerkowy, parametr życiowy, perfuzja mózgowa, płukanie żołądka, powikłanie sercowo-naczyniowe, przewód pokarmowy, receptor adrenergiczny, receptor α1-adrenergiczny, środek przeczyszczający osmotyczny, tachykardia odruchowa, tamsulosyna chlorowodorek, układ sercowo-naczyniowy, węgiel aktywowany, zawrót głowy -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne badania toksykologiczne tamsulosyny chlorowodorku, substancji czynnej preparatu TamisPRAS, obejmowały testy ostrej i przewlekłej toksyczności na myszach, szczurach i psach, wykazując profil toksyczności zgodny z farmakologicznym działaniem antagonistów receptorów α1-adrenergicznych. W badaniach na psach podawano bardzo duże dawki, co skutkowało zmianami w zapisie EKG, jednak uznano je za klinicznie nieistotne. Kompleksowa ocena genotoksyczności in vitro i in vivo nie wykazała mutagennego ani klastogennego potencjału tamsulosyny. Długoterminowe badania rakotwórczości na myszach i szczurach wykazały zwiększoną proliferację w gruczołach mlekowych samic, powiązaną z hiperprolaktynemią i występującą jedynie przy dawkach znacznie przekraczających terapeutyczne, co uznano za klinicznie nieistotne.
Badania wpływu tamsulosyny na funkcje reprodukcyjne u szczurów dostarczyły istotnych danych dotyczących płodności, rozwoju embrionalnego, płodowego oraz pourodzeniowego, potwierdzając bezpieczeństwo stosowania leku w kontekście reprodukcji. Całościowa analiza wyników wskazuje na przewidywalny i bezpieczny profil działania tamsulosyny, zgodny z mechanizmem antagonisty receptorów α1-adrenergicznych, bez istotnego ryzyka genotoksycznego czy klinicznie relewantnej rakotwórczości przy dawkach terapeutycznych. Obserwowane zmiany proliferacyjne w gruczołach mlekowych u samic gryzoni są związane z hiperprolaktynemią i dawkami znacznie przekraczającymi te stosowane u ludzi, co eliminuje ich znaczenie kliniczne dla pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – TamisPRAS 0,4 mg
antagonista receptorów α1-adrenergicznych, badanie in vitro, badanie in vivo, badanie toksykologiczne, dawka terapeutyczna, działanie rakotwórcze, elektrokardiogram, gruczoł mlekowy, hiperprolaktynemia, potencjał genotoksyczny, potencjał klastogenny, potencjał mutagenny, tamsulosyny chlorowodorek, toksyczność ostra, toksyczność przewlekła, zmiana proliferacyjna -
Skład i postać leku
TamisPRAS to preparat zawierający 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku (0,367 mg tamsulosyny) w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu, co umożliwia stabilne utrzymanie stężenia terapeutycznego substancji czynnej i redukcję działań niepożądanych związanych z wahaniami stężenia leku. Formulacja składa się z rdzenia i zewnętrznej warstwy, zawierających substancje pomocnicze takie jak hypromeloza, celuloza mikrokrystaliczna, karbomer, krzemionka koloidalna bezwodna oraz magnezu stearynian, które kontrolują farmakokinetykę i właściwości mechaniczne tabletki. Tabletki są białe, okrągłe, o średnicy 9 mm, z oznaczeniami „T9SL” i „0.4”.
Produkt dostępny jest w trzech typach blistrów o różnej barierowości (PVC/PVDC/Aluminium, PVC/Aclar/Aluminium, OPA/Aluminium/PVC/Aluminium) chroniących lek przed wilgocią, światłem i gazami, co jest istotne dla zachowania stabilności tamsulosyny. Okres ważności wynosi 3 lata przy przechowywaniu w oryginalnym opakowaniu, z ochroną przed światłem, aby zapobiec degradacji substancji czynnej. Nie wymaga specjalnych procedur przygotowania do podania, a niewykorzystane resztki należy utylizować zgodnie z lokalnymi przepisami.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – TamisPRAS 0,4 mg
celuloza mikrokrystaliczna, degradacja substancji czynnej, działanie niepożądane, hypromeloza, karbomer, kontrolowane uwalnianie substancji czynnej, krzemionka koloidalna bezwodna, magnezu stearynian, matryca polimerowa, skuteczność terapeutyczna leku, stężenie terapeutyczne leku, struktura żelowa, system o przedłużonym uwalnianiu, system przedłużonego uwalniania, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tamsulosyny chlorowodorek, właściwości farmakokinetyczne -
Specjalne ostrzeżenia
Tamsulosyna (TamisPRAS 0,4 mg) jako selektywny antagonista receptorów α1-adrenergicznych wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania, zwłaszcza ze względu na ryzyko niedociśnienia ortostatycznego i omdleń. Zaleca się monitorowanie ciśnienia tętniczego, szczególnie na początku terapii. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykluczenie innych schorzeń imitujących objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) poprzez badanie per rectum oraz oznaczenie PSA, które powinny być systematycznie powtarzane. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <10 ml/min) stosowanie tamsulosyny wymaga ostrożności ze względu na brak danych klinicznych w tej populacji.
Podczas operacji usunięcia zaćmy lub jaskry u pacjentów leczonych tamsulosyną obserwowano śródoperacyjny zespół wiotkiej tęczówki (IFIS), zwiększający ryzyko powikłań okulistycznych. Zaleca się rozważenie przerwania terapii na 1-2 tygodnie przed zabiegiem, choć korzyści tego postępowania nie są jednoznacznie potwierdzone. Należy unikać rozpoczynania leczenia tamsulosyną u pacjentów planowanych do operacji okulistycznych. Ponadto, ze względu na metabolizm wątrobowy przez CYP3A4 i CYP2D6, konieczna jest ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów tych enzymów, aby uniknąć zwiększonej ekspozycji na lek i nasilenia działań niepożądanych. Pacjentów należy również poinformować o możliwości pojawienia się resztek tabletki w kale, co nie wpływa na skuteczność terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – TamisPRAS
antagonista receptora alfa1 adrenergicznego, BPH, ciśnienie tętnicze krwi, cytochrom CYP2D6, cytochrom CYP3A4, IFIS, jaskra, klirens kreatyniny, łagodny rozrost gruczołu krokowego, niedociśnienie ortostatyczne, niewydolność nerek, przedłużone uwalnianie, PSA, śródoperacyjny zespół wiotkiej tęczówki, swoisty antygen sterczowy, tamsulosyna, zaćma, zawrót głowy, zespół małej źrenicy -
Właściwości farmakodynamiczne
Tamsulosyna, będąca antagonistą receptorów α1-adrenergicznych (ATC: G04C A02), wykazuje selektywne powinowactwo do podtypów α1A i α1D, co prowadzi do rozkurczu mięśni gładkich gruczołu krokowego i cewki moczowej. Mechanizm ten skutkuje zwiększeniem maksymalnej szybkości przepływu moczu oraz złagodzeniem objawów zarówno fazy napełniania pęcherza, jak i mikcji u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Długotrwałe stosowanie tamsulosyny może opóźniać konieczność interwencji chirurgicznej lub cewnikowania, co jest istotne w długoterminowym zarządzaniu chorobą. Pomimo potencjalnego wpływu na ciśnienie tętnicze poprzez zmniejszenie oporu obwodowego, badania kliniczne nie wykazały klinicznie istotnego obniżenia ciśnienia tętniczego, co odróżnia tamsulosynę od innych antagonistów α1-adrenergicznych.
W badaniu randomizowanym, podwójnie ślepym, obejmującym 161 dzieci z pęcherzem neuropatycznym, oceniano wpływ tamsulosyny w dawkach od 0,001 do 0,008 mg/kg na ciśnienie punktu nieszczelności wypieracza moczu (Detrusor Leak Point Pressure – LPP). Pierwszorzędowym punktem końcowym było zmniejszenie LPP do wartości poniżej 40 cm H₂O, a drugorzędowymi m.in. zmiany wodonercza, objętości moczu z cewnikowania oraz liczby moczeń. Wyniki nie wykazały istotnych różnic pomiędzy grupami leczonymi tamsulosyną a placebo, niezależnie od dawki, co sugeruje brak skuteczności leku w tej populacji pediatrycznej w kontekście poprawy parametrów urodynamicznych i klinicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – TamisPRAS 0,4 mg
antagonista receptora α1-adrenergicznego, badanie z podwójnie ślepą próbą, cewka moczowa, cewnikowanie, ciśnienie punktu nieszczelności wypieracza moczu, ciśnienie tętnicze krwi, łagodny rozrost gruczołu krokowego, lek antycholinergiczny, mięsień gładki, naczynie krwionośne, napełnianie pęcherza, niestabilność pęcherza moczowego, oddawanie moczu, opór obwodowy, pęcherz neuropatyczny, populacja pediatryczna, przepływ moczu, receptor α1-adrenergiczny, receptory α1A i α1D, tamsulosyna, wodonercze i wodniak moczowodu -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy TamisPRAS zawiera tamsulosyny chlorowodorek w dawce 0,4 mg w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu i jest wskazany wyłącznie do leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego u mężczyzn. Stosowanie tamsulosyny wiąże się z istotnym wpływem na funkcje seksualne, w szczególności z zaburzeniami wytrysku, które obejmują nieprawidłowości w ejakulacji, wytrysk wsteczny oraz całkowity brak wytrysku. Te działania niepożądane zostały potwierdzone zarówno w badaniach klinicznych, jak i w obserwacjach po wprowadzeniu leku do obrotu, co ma istotne znaczenie dla płodności pacjentów męskich. Lekarz powinien poinformować pacjentów o ryzyku wystąpienia zaburzeń wytrysku podczas terapii tamsulosyną, zwłaszcza u mężczyzn planujących potomstwo, aby umożliwić świadome decyzje terapeutyczne. W przypadku wystąpienia tych zaburzeń należy rozważyć alternatywne metody leczenia, jeśli jest to klinicznie uzasadnione. Produkt nie jest wskazany do stosowania u kobiet, w tym w ciąży i okresie laktacji, ze względu na brak danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa w tych grupach. W przypadku niezamierzonego narażenia kobiet ciężarnych lub karmiących na tamsulosynę konieczna jest pilna konsultacja lekarska w celu oceny ryzyka i podjęcia odpowiednich działań.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – TamisPRAS 0,4 mg
alternatywna opcja terapeutyczna, brak wytrysku, łagodny rozrost gruczołu krokowego, monitorowanie bezpieczeństwa farmakoterapii, pęcherz moczowy, planowanie ojcostwa, przemieszczenie nasienia, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tamsulosyny chlorowodorek, wytrysk wsteczny, zaburzenie ejakulacji, zaburzenie wytrysku -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Podczas stosowania tamsulosyny w dawce 0,4 mg (lek TamisPRAS, tabletki o przedłużonym uwalnianiu) istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, które mogą zaburzać zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. Najistotniejszym objawem jest zawroty głowy, które mogą negatywnie wpływać na bezpieczeństwo pacjenta podczas wykonywania tych czynności. Mimo braku dedykowanych badań oceniających wpływ tamsulosyny na zdolność prowadzenia pojazdów, lekarz powinien szczegółowo poinformować pacjenta o potencjalnym ryzyku, zalecić obserwację własnych reakcji na lek oraz wskazać konieczność unikania prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w przypadku wystąpienia zawrotów głowy.
W trakcie wizyt kontrolnych lekarz powinien aktywnie monitorować obecność zawrotów głowy i innych objawów wpływających na zdolności psychomotoryczne, a w razie potrzeby rozważyć modyfikację dawkowania, zmianę pory przyjmowania leku lub zamianę preparatu na alternatywny. Istotne jest także indywidualne podejście do pacjenta, uwzględniające częstotliwość prowadzenia pojazdów, charakter pracy związany z obsługą maszyn oraz współistniejące schorzenia i stosowane leki. Dokumentacja medyczna powinna zawierać potwierdzenie poinformowania pacjenta o możliwym wpływie tamsulosyny na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, co ma znaczenie zarówno medyczne, jak i formalno-prawne.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – TamisPRAS 0,4 mg
-
Wskazania do stosowania
Lek TamisPRAS w dawce 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku (0,367 mg tamsulosyny) w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu jest wskazany do leczenia objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Objawy te obejmują zarówno fazę opróżniania pęcherza (słaby i przerywany strumień moczu, oddawanie moczu kroplami, uczucie niepełnego opróżnienia), jak i fazę napełniania (częstomocz dzienny i nocny, parcia naglące). TamisPRAS jest szczególnie zalecany u mężczyzn z umiarkowanym do ciężkiego nasileniem objawów, które negatywnie wpływają na jakość życia, zwłaszcza gdy pacjent nie kwalifikuje się do leczenia chirurgicznego lub nie wyraża na nie zgody, a także gdy istnieje potrzeba szybkiego złagodzenia symptomów.
Substancja czynna, tamsulosyna, jest selektywnym antagonistą receptorów α1-adrenergicznych, działającym poprzez rozluźnienie mięśni gładkich gruczołu krokowego i cewki moczowej, co poprawia przepływ moczu i zmniejsza objawy BPH. Terapia powinna być rozpoczęta po dokładnej diagnostyce i wykluczeniu innych przyczyn objawów urologicznych, a pacjent musi pozostawać pod stałą kontrolą lekarską w celu monitorowania skuteczności leczenia i działań niepożądanych. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu zapewniają stabilne stężenie leku w organizmie, co umożliwia wygodne dawkowanie i utrzymanie efektu terapeutycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – TamisPRAS 0,4 mg
antagonista receptorów alfa-1 adrenergicznych, częstomocz, interwencja farmakologiczna, łagodny rozrost gruczołu krokowego, leczenie chirurgiczne, LUTS, mięśnie gładkie gruczołu krokowego, napełnianie pęcherza, niepełne opróżnienie pęcherza, objawy dolnych dróg moczowych, opróżnianie pęcherza, parcie naglące na mocz, przerywany strumień moczu, słaby strumień moczu, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, tamsulosyny chlorowodorek