niedokrwienie ściany jelita
Niedokrwienie ściany jelita to stan patologiczny, w którym dochodzi do zaburzenia lub przerwania przepływu krwi przez naczynia zaopatrujące ścianę jelita. Może mieć charakter ostry lub przewlekły. Do najczęstszych przyczyn należą: zator tętnicy krezkowej, zakrzepica naczyń krezkowych, stany niskiego rzutu serca, wstrząs, ucisk naczyń przez guzy, skręt jelita oraz stany zapalne naczyń.
Klinicznie niedokrwienie ściany jelita objawia się bólem brzucha, który często jest nieproporcjonalnie silny w stosunku do ubogiego obrazu badania fizykalnego. Towarzyszyć mu mogą nudności, wymioty, biegunka lub zatrzymanie stolca i gazów. W przypadkach zaawansowanych dochodzi do martwicy ściany jelita, perforacji, zapalenia otrzewnej i wstrząsu septycznego.
Diagnostyka obejmuje badania laboratoryjne (podwyższone wartości białka C-reaktywnego, mleczanów i D-dimerów), badania obrazowe (USG dopplerowskie, angio-TK, angiografia) oraz laparoskopię/laparotomię. Leczenie zależy od przyczyny i zaawansowania niedokrwienia – może obejmować interwencję naczyniową, leczenie przeciwzakrzepowe, resekcję martwiczego odcinka jelita. Śmiertelność w ostrym niedokrwieniu jelita pozostaje wysoka i wynosi 60-80%.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie niedokrwienne jelita grubego – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zapalenie niedokrwienne jelita grubego (ZNJG) cechuje się szerokim spektrum klinicznym, od łagodnych, samoograniczających się postaci do ciężkich, wymagających pilnej interwencji chirurgicznej. Śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosi około 10%, natomiast 5-letnia śmiertelność sięga 31%, głównie z powodu chorób współistniejących. Po pilnej kolektomii śmiertelność 90-dniowa może osiągać 70,2%. Łagodny przebieg obserwuje się u około 75% pacjentów, z ograniczonym niedokrwieniem błony śluzowej i dobrym rokowaniem. Kluczowe czynniki prognostyczne ciężkiego przebiegu to objawy otrzewnowe, tachykardia, anemia, hiponatremia, zwężenie jelita w endoskopii, przewlekła choroba nerek, wysoki wynik ECOG, podwyższone mleczany przedoperacyjne, opóźnienie interwencji chirurgicznej >12 godzin oraz pooperacyjne ostre uszkodzenie nerek. Etiologia ZNJG nie wpływa istotnie na rokowanie pooperacyjne.
anemia, choroby współistniejące, diagnostyka endoskopowa, hematochezja, hiponatremia, interwencja chirurgiczna, kolektomia, mioglobina, niedokrwienie ściany jelita, niedokrwistość, objawy otrzewnowe, ostre uszkodzenie nerek, poziom mleczanów, prokalcytonina, przewlekła choroba nerek, skala ECOG, śmiertelność wewnątrzszpitalna, tachykardia, zapalenie niedokrwienne jelita grubego, zwężenie jelita - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie niedokrwienne jelita grubego – Patofizjologia i mechanizm
Zapalenie niedokrwienne jelita grubego (Ischemic colitis) jest najczęstszą formą niedokrwiennego uszkodzenia przewodu pokarmowego, wynikającą z ostrego, często samoograniczającego się spadku przepływu krwi, który nie zaspokaja metabolicznych potrzeb okrężnicy. Patofizjologia obejmuje niedokrwienie o różnej głębokości – od zmian błony śluzowej i podśluzowej do pełnościennej martwicy. Okrężnica jest szczególnie podatna na niedokrwienie ze względu na niski przepływ krwi, słabo rozwinięty splot mikronaczyniowy oraz obecność obszarów „watershed” (punkt Griffitha i punkt Sudecka) o ograniczonym krążeniu obocznym. Mechanizmy niedokrwienia obejmują niedrożność tętniczą (miażdżyca, zapalenia naczyń, zatory), zakrzepicę żylną, stany niskiego przepływu (hipotensja, niewydolność serca), skurcz naczyń (wrażliwość na substancje naczynioskurczowe), działanie leków (NLPZ, leki antypsychotyczne) oraz powikłania pooperacyjne, w tym po operacjach tętniaka aorty brzusznej (2-3% przypadków, śmiertelność do 50%). Uszkodzenie reperfuzyjne, związane z uwolnieniem wolnych rodników tlenowych, może być bardziej rozległe niż samo niedokrwienie, a zmiany histologiczne obejmują obrzęk, zniekształcenie krypt, krwotoki, naciek zapalny, śródnaczyniowe skrzepliny i martwicę tkanek.
blaszka właściwa, Clostridioides difficile, infekcja SARS-CoV-2, koagulopatia, kolonoskopia, martwica jelit, martwica tkanek, miażdżyca, mutacja czynnika V Leiden, naciek zapalny, niedobór białka C, niedokrwienie ściany jelita, niedokrwienne uszkodzenie przewodu pokarmowego, niedrożność tętnicza, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność serca, niewydolność wielonarządowa, obrzęk błony śluzowej, pentoksyfilina, peroksydacja lipidów, połączenie esiczo-odbytnicze, prostaglandyna E1, przeciwciała antyfosfolipidowe, reperfuzja, skurcz naczyniowy, tętniak aorty brzusznej, tętnica krezkowa dolna, tętnica krezkowa górna, wolne rodniki tlenowe, wstrząs septyczny, zaburzenia rytmu serca, zakrzepica żylna, zapalenie naczyń, zapalenie niedokrwienne jelita grubego, zapalenie otrzewnej, zator tętniczy, zgięcie śledzionowe