Interakcje leku
Perindopril 2 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Podczas leczenia peryndoprylem należy zwrócić szczególną uwagę na interakcje z innymi lekami, które mogą wpływać na skuteczność terapii i bezpieczeństwo pacjenta. Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), wynikająca z jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu, wiąże się ze zwiększoną częstością występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek, w tym ostra niewydolność nerek.¹

Przeciwwskazane interakcje

Istnieją interakcje, które stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania peryndoprylu z innymi lekami:

• Aliskiren – u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych²
• Pozaustrojowe metody leczenia – dializa lub hemofiltracja z użyciem niektórych błon o dużej przepuszczalności (np. błon poliakrylonitrylowych) oraz afereza lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu są przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych³
• Sakubitryl/walsartan – jednoczesne stosowanie peryndoprylu z produktem złożonym zawierającym sakubitryl i walsartan jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego⁴

Niezalecane interakcje

Istnieją również interakcje, które chociaż nie są bezwzględnie przeciwwskazane, to nie są zalecane:

• Aliskiren – u pacjentów bez cukrzycy lub zaburzeń czynności nerek również zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych⁵
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – szczególnie u pacjentów z jawną chorobą miażdżycową, niewydolnością serca lub cukrzycą z powikłaniami narządowymi, wiąże się z większą częstością występowania niedociśnienia tętniczego, omdlenia, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek⁶
• Estramustyna – zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak obrzęk naczynioruchowy⁷
• Kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) – może prowadzić do zwiększonego ryzyka hiperkaliemii⁸
• Leki moczopędne oszczędzające potas, preparaty potasu lub zamienniki soli kuchennej zawierające potas – mogą prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy⁹
• Lit – jednoczesne stosowanie może prowadzić do przemijającego zwiększenia stężenia litu w surowicy oraz nasilenia jego toksyczności¹⁰

Interakcje wymagające szczególnej ostrożności

Następujące interakcje wymagają zachowania szczególnej ostrożności podczas leczenia peryndoprylem:

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – mogą nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi z ryzykiem hipoglikemii, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek¹¹
• Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe, należy kontrolować ciśnienie tętnicze i w razie potrzeby dostosować dawkowanie¹²
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – pacjenci leczeni nimi, szczególnie z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, są narażeni na nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego podczas rozpoczynania leczenia inhibitorami ACE¹³
• Leki moczopędne oszczędzające potas (eplerenon, spironolakton) w dawkach 12,5-50 mg/dobę – w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca istnieje ryzyko hiperkaliemii, potencjalnie zagrażającej życiu<sup data-drug="Perindopril" data-section="Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji" title="Eplerenon lub spironolakton w dawkach od 12,5 mg do 50 mg na dobę z małymi dawkami inhibitorów ACE: w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca od II do IV klasy (wg NYHA), z frakcją wyrzutową lewej komory 14
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥3 g/dobę – może wystąpić osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego oraz zwiększone ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii¹⁵
• Racekadotryl, inhibitory mTOR i wildagliptyna – mogą zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego¹⁶

Interakcje wymagające pewnej ostrożności

Poniższe interakcje wymagają zachowania ostrożności:

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – mogą nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe peryndoprylu¹⁷
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego ze względu na zmniejszenie aktywności dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-IV)¹⁸
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, środki znieczulające – mogą powodować dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego¹⁹
• Leki działające sympatykomimetycznie – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE²⁰
• Sole złota (sodu aurotiojabłczan) – rzadko zgłaszano reakcje jak po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie)²¹
• Cyklosporyna i heparyna – mogą powodować hiperkaliemię, zaleca się kontrolowanie stężenia potasu w surowicy²²

Interakcje peryndoprylu z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego nie ma bezpośrednich informacji o interakcji peryndoprylu z alkoholem, należy zaznaczyć, że alkohol może nasilać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE, co może prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego. Ponadto spożycie alkoholu może nasilać działania niepożądane peryndoprylu, takie jak zawroty głowy i omdlenia.

Ze względów bezpieczeństwa zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu podczas leczenia peryndoprylem. Pacjenci powinni być świadomi potencjalnego ryzyka wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego, szczególnie po rozpoczęciu terapii lub zwiększeniu dawki leku.

Leki wywołujące hiperkaliemię

Szczególną uwagę należy zwrócić na interakcje mogące prowadzić do hiperkaliemii. Do leków i grup terapeutycznych zwiększających ryzyko hiperkaliemii należą:²³

W przypadku stosowania peryndoprylu w skojarzeniu z którymkolwiek z wymienionych leków, należy zachować szczególną ostrożność i regularnie monitorować stężenie potasu w surowicy oraz czynność nerek, zwłaszcza u pacjentów z grupy ryzyka (osoby w podeszłym wieku, z zaburzeniami czynności nerek lub cukrzycą).²⁴