Dawkowanie i sposób podawania

Dawkowanie leku Perindopril należy ustalać indywidualnie dla każdego pacjenta, uwzględniając odpowiedź ciśnienia tętniczego na leczenie oraz ogólny stan kliniczny pacjenta. Należy zwrócić szczególną uwagę na wszelkie czynniki ryzyka, które mogą wpływać na tolerancję leku.¹

Nadciśnienie tętnicze

Perindopril może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w leczeniu skojarzonym z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Standardowa dawka początkowa wynosi 4 mg, podawana raz na dobę, rano.²

U pacjentów z wysoką aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron, w szczególności dotyczy to osób z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, niedoborem elektrolitów i wody, zdekompensowaną niewydolnością serca lub ciężkim nadciśnieniem, zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 2 mg pod ścisłą kontrolą lekarską ze względu na ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego po pierwszej dawce.³

Po miesiącu leczenia, dawkę można zwiększyć do 8 mg raz na dobę, jeśli jest to konieczne do uzyskania odpowiedniej kontroli ciśnienia tętniczego.⁴

Ważne uwagi dotyczące pacjentów przyjmujących leki moczopędne:

• U pacjentów otrzymujących jednocześnie leki moczopędne występuje zwiększone ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego po rozpoczęciu leczenia peryndoprylem⁵
• Jeśli jest to klinicznie możliwe, zaleca się przerwanie stosowania leku moczopędnego na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem⁶
• W przypadku gdy odstawienie diuretyku nie jest możliwe, leczenie należy rozpocząć od dawki 2 mg peryndoprylu, monitorując czynność nerek oraz stężenie potasu w surowicy⁷

Pacjenci w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym powinni rozpoczynać leczenie od dawki 2 mg, którą można zwiększyć po miesiącu do 4 mg, a następnie w razie potrzeby do 8 mg, uwzględniając indywidualną czynność nerek.⁸

Objawowa niewydolność serca

W terapii objawowej niewydolności serca Perindopril jest zazwyczaj stosowany w skojarzeniu z diuretykiem nieoszczędzającym potasu i/lub digoksyną i/lub beta-adrenolitykiem. Leczenie powinno być rozpoczynane pod ścisłą kontrolą lekarską od dawki 2 mg przyjmowanej rano.⁹

Dawkę można zwiększać o 2 mg w odstępach nie krótszych niż 2 tygodnie, do dawki 4 mg raz na dobę, pod warunkiem dobrej tolerancji leku. Modyfikacja dawkowania powinna zawsze opierać się na indywidualnej odpowiedzi klinicznej pacjenta.¹⁰

Szczególna ostrożność jest wymagana u pacjentów wysokiego ryzyka:

• Z ciężką niewydolnością serca
• Z zaburzeniami czynności nerek
• Z predyspozycją do zaburzeń elektrolitowych
• Przyjmujących jednocześnie leki moczopędne
• Przyjmujących jednocześnie leki rozszerzające naczynia¹¹

U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka rozwoju objawowego niedociśnienia (hiponatremia, hipowolemia, intensywne leczenie diuretyczne) należy w miarę możliwości wyrównać zaburzenia przed wprowadzeniem leczenia peryndoprylem. Konieczne jest ścisłe monitorowanie ciśnienia tętniczego, czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy zarówno przed jak i w trakcie leczenia.¹²

Stabilna choroba wieńcowa

Leczenie Perindoprilem w stabilnej chorobie wieńcowej należy rozpocząć od dawki 4 mg raz na dobę przez pierwsze dwa tygodnie, a następnie, jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, zwiększyć do 8 mg raz na dobę, biorąc pod uwagę czynność nerek pacjenta.¹³

U pacjentów w podeszłym wieku ze stabilną chorobą wieńcową zaleca się rozpoczęcie terapii od 2 mg na dobę przez pierwszy tydzień, następnie 4 mg przez kolejny tydzień, przed ewentualnym zwiększeniem dawki do 8 mg na dobę, w zależności od czynności nerek. Dawkę należy zwiększać tylko w przypadku dobrej tolerancji poprzedniej, mniejszej dawki.¹⁴

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie powinno być dostosowane do wartości klirensu kreatyniny.¹⁵

* Ważna uwaga dla pacjentów hemodializowanych: klirens peryndoprylatu podczas dializy wynosi 70 ml/min. Pacjenci poddawani hemodializie powinni przyjmować lek po zakończeniu sesji dializy.¹⁶

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby modyfikacja dawkowania nie jest konieczna.¹⁷

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania Perindoprilu u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia nie zostały ustalone. Brak zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej, dlatego stosowanie leku u dzieci i młodzieży nie jest rekomendowane.¹⁸

Sposób podawania

Perindopril należy przyjmować doustnie, w pojedynczej dawce, raz na dobę, rano, najlepiej przed posiłkiem.¹⁹