Interakcje leku
Mozarin Swift 15 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Escytalopram, substancja czynna produktu Mozarin Swift, może wchodzić w istotne interakcje z wieloma lekami poprzez mechanizmy farmakodynamiczne i farmakokinetyczne. Prawidłowa identyfikacja tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii pacjentów.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne dotyczą sytuacji, gdy dwa lub więcej leków wpływa na ten sam proces fizjologiczny, powodując efekt synergistyczny, addytywny lub antagonistyczny.²

Przeciwwskazane leczenie skojarzone

Nieodwracalne nieselektywne inhibitory MAO – u pacjentów stosujących jednocześnie lek z grupy SSRI i nieselektywny inhibitor monoaminooksydazy odnotowano przypadki ciężkich reakcji, w tym zespołu serotoninowego, który może zagrażać życiu. Stosowanie escytalopramu można rozpocząć dopiero po 14 dniach od zakończenia leczenia nieodwracalnym inhibitorem MAO. Z kolei po zakończeniu terapii escytalopramem należy zachować co najmniej 7-dniową przerwę przed włączeniem nieselektywnego nieodwracalnego inhibitora MAO.³

Odwracalny selektywny inhibitor MAO-A (moklobemid) – stosowanie escytalopramu z inhibitorem MAO-A, takim jak moklobemid, jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Jeżeli takie leczenie skojarzone jest bezwzględnie konieczne, należy rozpocząć od minimalnej zalecanej dawki i prowadzić ścisłą kontrolę kliniczną pacjenta.⁴

Odwracalny nieselektywny inhibitor MAO-A (linezolid) – antybiotyk linezolid jest odwracalnym nieselektywnym inhibitorem MAO i nie powinien być stosowany u pacjentów leczonych escytalopramem. W przypadku konieczności zastosowania takiego skojarzenia należy podawać minimalne dawki obu leków i zapewnić ścisłą kontrolę kliniczną.⁵

Nieodwracalny selektywny inhibitor MAO-B (selegilina) – podczas jednoczesnego stosowania escytalopramu i selegiliny (nieodwracalny inhibitor MAO-B) należy zachować ostrożność ze względu na możliwość wystąpienia zespołu serotoninowego. Dotychczasowe doświadczenia pokazują, że stosowanie selegiliny w dawkach do 10 mg/dobę w skojarzeniu z racemicznym citalopramem było bezpieczne.⁶

Leki powodujące wydłużenie odstępu QT – nie przeprowadzono badań farmakokinetycznych ani farmakodynamicznych escytalopramu w połączeniu z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT. Nie można wykluczyć efektu addytywnego, dlatego przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie escytalopramu z następującymi lekami:⁷

• leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol)
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• niektóre leki przeciwbakteryjne (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, erytromycyna IV, pentamidyna)
• leki przeciw malarii, szczególnie halofantryna
• niektóre leki przeciwhistaminowe (astemizol, mizolastyna)

Leczenie skojarzone wymagające zachowania środków ostrożności

Produkty lecznicze o działaniu serotoninergicznym – Mozarin Swift należy stosować ostrożnie w przypadku jednoczesnego podawania leków o działaniu serotoninergicznym, takich jak buprenorfina, tramadol, sumatryptan i inne tryptany. Skojarzenie tych leków może prowadzić do rozwoju zespołu serotoninowego, który jest stanem zagrażającym życiu.⁸

Leki obniżające próg drgawkowy – leki z grupy SSRI mogą obniżać próg drgawkowy. Podczas jednoczesnego stosowania z innymi lekami, które również mogą obniżać próg drgawkowy, zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności. Do leków tych należą:⁹

• leki przeciwdepresyjne (trójpierścieniowe, SSRI)
• leki neuroleptyczne (pochodne fenotiazyny, pochodne tioksantenu, pochodne butyrofenonu)
• meflochina
• bupropion
• tramadol

Lit, tryptofan – obserwowano nasilenie działania w przypadkach stosowania leków z grupy SSRI w skojarzeniu z litem lub tryptofanem. Z tego powodu podczas leczenia skojarzonego z tymi substancjami konieczna jest zwiększona ostrożność.¹⁰

Dziurawiec zwyczajny – jednoczesne stosowanie leków z grupy SSRI i preparatów ziołowych zawierających dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) może zwiększać częstość występowania działań niepożądanych.¹¹

Krwotoki – leczenie skojarzone escytalopramem z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi może wpływać na ich działanie. U pacjentów otrzymujących doustne leki przeciwzakrzepowe i rozpoczynających lub kończących terapię escytalopramem należy dokładnie monitorować parametry krzepnięcia krwi. Jednoczesne stosowanie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) może zwiększać ryzyko krwawień.¹²

Produkty lecznicze wywołujące hipokaliemię lub hipomagnezemię – należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania leków wywołujących hipokaliemię lub hipomagnezemię, ponieważ zwiększają one ryzyko wystąpienia złośliwych arytmii.¹³

Interakcje farmakokinetyczne

Wpływ innych leków na właściwości farmakokinetyczne escytalopramu

Metabolizm escytalopramu zachodzi głównie z udziałem izoenzymu CYP2C19. W mniejszym stopniu w metabolizmie uczestniczą również CYP3A4 i CYP2D6. Metabolizm głównego metabolitu escytalopramu (S-DCT) jest częściowo katalizowany przez CYP2D6.¹⁴

Inhibitory CYP2C19 (np. omeprazol, ezomeprazol, flukonazol, fluwoksamina, lanzoprazol, tyklopidyna) lub cymetydyna mogą powodować zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu:

• Podawanie 30 mg omeprazolu raz na dobę z escytalopramem spowodowało umiarkowane (ok. 50%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu.
• Podawanie 400 mg cymetydyny dwa razy na dobę z escytalopramem spowodowało umiarkowane (ok. 70%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu.

Podczas jednoczesnego stosowania escytalopramu z inhibitorami CYP2C19 lub cymetydyną może być konieczne zmniejszenie dawki escytalopramu w oparciu o monitorowanie działań niepożądanych.¹⁵

Wpływ escytalopramu na właściwości farmakokinetyczne innych leków

Escytalopram jest inhibitorem izoenzymu CYP2D6. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania escytalopramu z lekami metabolizowanymi głównie przez ten enzym, szczególnie jeśli mają wąski indeks terapeutyczny, takimi jak:¹⁶

• Leki kardiologiczne: flekainid, propafenon, metoprolol (stosowany w niewydolności serca)
• Leki działające na OUN:
  • leki przeciwdepresyjne: dezypramina, klomipramina, nortryptylina
  • leki przeciwpsychotyczne: rysperydon, tiorydazyna, haloperydol

Podawanie escytalopramu jednocześnie z dezypraminą lub metoprololem powodowało dwukrotne zwiększenie stężenia tych substratów CYP2D6 w osoczu. W takich przypadkach może być konieczne dostosowanie dawki.¹⁷

Badania in vitro wykazały, że escytalopram może również wykazywać słabe działanie hamujące na izoenzym CYP2C19. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas jednoczesnego stosowania leków metabolizowanych głównie przez CYP2C19.¹⁸

Interakcje z alkoholem

Teoretycznie nie należy oczekiwać interakcji farmakodynamicznych lub farmakokinetycznych między escytalopramem i alkoholem. Jednak, podobnie jak w przypadku innych leków psychotropowych, jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii escytalopramem nie jest zalecane.¹⁹

Chociaż formalne badania nie wykazały istotnych interakcji między escytalopramem a alkoholem, należy mieć na uwadze, że alkohol może nasilać działanie depresyjne escytalopramu na ośrodkowy układ nerwowy. Może to prowadzić do nasilenia sedacji, zaburzeń psychomotorycznych i zwiększenia ryzyka upadków, zwłaszcza u osób starszych.

Ponadto, spożywanie alkoholu podczas leczenia depresji może zmniejszać skuteczność terapii przeciwdepresyjnej i zwiększać ryzyko nasilenia objawów depresyjnych, w tym myśli samobójczych.

Tabela interakcji escytalopramu z innymi lekami