Interakcje leku
Escitil 10 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Escytalopram, substancja czynna zawarta w preparacie Escitil, może wchodzić w interakcje z wieloma produktami leczniczymi i substancjami, co może prowadzić do istotnych klinicznie następstw. Interakcje te mogą mieć charakter farmakodynamiczny lub farmakokinetyczny i wymagają odpowiedniego podejścia klinicznego.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne dotyczą wzajemnego oddziaływania escytalopramu i innych leków na poziomie ich mechanizmów działania, co może prowadzić do nasilenia działań terapeutycznych lub występowania działań niepożądanych.²

Połączenia leków przeciwwskazane

Nieodwracalne, nieselektywne inhibitory MAO – raportowano ciężkie reakcje u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki z grupy SSRI i nieselektywne, nieodwracalne inhibitory monoaminooksydazy (MAOI), jak również u pacjentów, którzy niedawno zakończyli terapię lekami z grupy SSRI i rozpoczęli leczenie inhibitorem MAO. W niektórych przypadkach obserwowano wystąpienie zespołu serotoninowego. Stosowanie escytalopramu można rozpocząć 14 dni po zaprzestaniu stosowania nieodwracalnego inhibitora MAOI, natomiast należy zachować co najmniej 7-dniową przerwę od zakończenia przyjmowania escytalopramu do rozpoczęcia terapii nieselektywnym nieodwracalnym inhibitorem MAO.³

Odwracalny, selektywny inhibitor MAO-A (moklobemid) – stosowanie escytalopramu razem z inhibitorem MAO-A, takim jak moklobemid, jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Jeśli takie połączenie jest bezwzględnie konieczne, leczenie należy rozpocząć od najniższej zalecanej dawki przy ścisłym monitorowaniu klinicznym.⁴

Odwracalny, nieselektywny inhibitor MAO (linezolid) – antybiotyk linezolid, będący odwracalnym nieselektywnym inhibitorem MAO, nie powinien być podawany pacjentom leczonym escytalopramem. W sytuacjach, gdy takie skojarzenie jest niezbędne, należy stosować minimalne dawki obu leków oraz wprowadzić ścisłe monitorowanie kliniczne.⁵

Produkty lecznicze wydłużające odstęp QT – jednoczesne stosowanie escytalopramu i leków wydłużających odstęp QT jest przeciwwskazane ze względu na możliwe addycyjne działanie. Do tej grupy należą:

• leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• leki przeciwpsychotyczne (np. pochodne fenotiazyny, pimozyd, haloperydol)
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• niektóre leki przeciwdrobnoustrojowe (np. sparfloksacyna, moksyfloksacyna, erytromycyna i.v., pentamidyna, leki przeciwmalaryczne, szczególnie halofantryna)
• niektóre leki przeciwhistaminowe (astemizol, hydroksyzyna, mizolastyna)

⁶

Leczenie skojarzone wymagające ostrożnego stosowania

Nieodwracalny, selektywny inhibitor MAO-B (selegilina) – stosowanie escytalopramu jednocześnie z selegiliną (nieodwracalnym inhibitorem MAO-B) wymaga ostrożności ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego. Selegilina w dawce do 10 mg na dobę była stosowana bezpiecznie w skojarzeniu z racemicznym cytalopramem.⁷

Produkty lecznicze o działaniu serotoninergicznym – podawanie escytalopramu w skojarzeniu z lekami o działaniu serotoninergicznym (np. tramadol, sumatryptan i inne tryptany) może prowadzić do zespołu serotoninowego.⁸

Produkty lecznicze obniżające próg drgawkowy – leki z grupy SSRI, w tym escytalopram, mogą obniżać próg drgawkowy. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas stosowania escytalopramu w skojarzeniu z innymi lekami, które mogą obniżać próg drgawkowy, takimi jak:

• leki przeciwdepresyjne (leki trójcykliczne, leki z grupy SSRI)
• neuroleptyki (pochodne fenotiazyny, pochodne tioksantenu i pochodne butyrofenonu)
• meflochina
• bupropion
• tramadol

⁹

Lit, tryptofan – Istnieją doniesienia o nasileniu działania podczas stosowania leków z grupy SSRI jednocześnie z litem lub tryptofanem, dlatego w przypadku takiego leczenia skojarzonego należy zachować ostrożność.¹⁰

Dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) – stosowanie w skojarzeniu escytalopramu i produktów ziołowych zawierających dziurawiec zwyczajny może prowadzić do zwiększenia częstości występowania działań niepożądanych.¹¹

Leki wpływające na krzepnięcie krwi – stosowanie escytalopramu w skojarzeniu z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi może zmieniać ich działanie. W czasie rozpoczynania leczenia escytalopramem lub jego odstawiania u pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, należy uważnie monitorować parametry krzepnięcia krwi. Jednoczesne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może zwiększyć skłonność do krwawień.¹²

Produkty lecznicze wywołujące hipokaliemię/hipomagnezemię – należy zachować ostrożność w razie jednoczesnego stosowania escytalopramu z produktami leczniczymi wywołującymi hipokaliemię lub hipomagnezemię, gdyż takie stany zwiększają ryzyko złośliwych zaburzeń rytmu serca.¹³

Interakcje farmakokinetyczne

Wpływ innych produktów leczniczych na farmakokinetykę escytalopramu

Metabolizm escytalopramu zachodzi głównie z udziałem izoenzymu CYP2C19. Izoenzymy CYP3A4 i CYP2D6 mogą również przyczyniać się do metabolizowania escytalopramu, choć w mniejszym stopniu. Metabolizm głównego metabolitu S-DCT (demetylowanego escytalopramu) jest częściowo katalizowany przez CYP2D6.¹⁴

Podawanie escytalopramu w skojarzeniu z:

• omeprazolem (30 mg raz na dobę, inhibitor CYP2C19) powoduje umiarkowane (o około 50%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu
• cymetydyną (400 mg dwa razy na dobę, umiarkowanie silny inhibitor enzymów) powoduje umiarkowane (o około 70%) zwiększenie stężenia escytalopramu w osoczu. W razie podawania escytalopramu łącznie z cymetydyną zaleca się ostrożność. Konieczna może być modyfikacja dawkowania

¹⁵

Należy zachować ostrożność podczas stosowania escytalopramu w skojarzeniu z inhibitorami CYP2C19 (np. omeprazol, esomeprazol, flukonazol, fluwoksamina, lanzoprazol, tyklopidyna) lub cymetydyną. Może być konieczne zmniejszenie dawki escytalopramu w zależności od obserwowanych działań niepożądanych podczas terapii skojarzonej.¹⁶

Wpływ escytalopramu na farmakokinetykę innych produktów leczniczych

Escytalopram jest inhibitorem izoenzymu CYP2D6. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas podawania escytalopramu w skojarzeniu z lekami, które są metabolizowane głównie z udziałem tego enzymu i mają mały wskaźnik terapeutyczny, np.:

• flekainid
• propafenon
• metoprolol (stosowany w niewydolności serca)
• leki działające na OUN, metabolizowane głównie z udziałem CYP2D6:
  • leki przeciwdepresyjne (dezypramina, klomipramina, nortryptylina)
  • leki przeciwpsychotyczne (rysperydon, tiorydazyna, haloperydol)

¹⁷

Jednoczesne podawanie escytalopramu z dezypaminą lub metoprololem spowodowało w obu przypadkach dwukrotne zwiększenie stężenia tych substratów CYP2D6 w osoczu. Badania in vitro wykazały, że escytalopram może również wykazywać słabe działanie hamujące na izoenzym CYP2C19. Zaleca się ostrożność podczas podawania w skojarzeniu leków metabolizowanych z udziałem CYP2C19.¹⁸

Interakcje escytalopramu z alkoholem

Nie wykazano istotnych interakcji farmakodynamicznych lub farmakokinetycznych między escytalopramem a alkoholem. Jednakże, podobnie jak w przypadku innych leków psychotropowych, równoczesne stosowanie escytalopramu i alkoholu nie jest zalecane.¹⁹

Mimo braku bezpośrednich interakcji, jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii escytalopramem może:

• Nasilać działanie sedatywne escytalopramu
• Zwiększać ryzyko zaburzeń psychomotorycznych
• Pogarszać ocenę sytuacji i sprawność reakcji
• Nasilać działania uboczne ze strony ośrodkowego układu nerwowego
• Potencjalnie wpływać na skuteczność leczenia depresji

Pacjentów należy stanowczo informować o konieczności unikania spożywania alkoholu podczas leczenia escytalopramem, nawet w małych ilościach.

Tabela interakcji escytalopramu