Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) objawia się rzeczywistymi objawami neurologicznymi, takimi jak osłabienie, paraliż czy drgawki, które nie wynikają ze zmian strukturalnych mózgu. Diagnoza opiera się na charakterystycznych wzorcach objawów i wymaga oceny specjalistów, a leczenie obejmuje głównie terapię poznawczo-behawioralną i fizjoterapię, często w ramach opieki multidyscyplinarnej. Ważnym elementem leczenia jest edukacja pacjenta i budowanie z nim zaufania, co pomaga w lepszym zrozumieniu choroby i zaangażowaniu w rehabilitację. Leki nie są skuteczne w leczeniu samego FND, choć mogą wspierać terapię w przypadku współistniejących zaburzeń, takich jak depresja czy lęk.
-
Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) to stan charakteryzujący się objawami neurologicznymi, które nie wynikają z uszkodzeń strukturalnych mózgu, lecz z dysfunkcji funkcjonalnej układu nerwowego. Objawy obejmują m.in. osłabienie, paraliż, drgawki czynnościowe, zaburzenia ruchu i czucia, które są rzeczywiste i znacząco wpływają na codzienne funkcjonowanie pacjenta. Diagnoza opiera się na obecności specyficznych cech klinicznych, a nie wyłącznie na wykluczeniu innych chorób neurologicznych, zgodnie z kryteriami DSM-5TR, które wymagają co najmniej jednego objawu motorycznego lub sensorycznego. Kluczowe jest pozytywne rozpoznanie przez neurologa lub specjalistę zdrowia psychicznego, z uwzględnieniem charakterystycznych wzorców objawów i badania klinicznego. FND wymaga podejścia multidyscyplinarnego, obejmującego neurologów, psychiatrów, psychologów, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, logopedów oraz pielęgniarki, które wspólnie koordynują opiekę i edukację pacjenta.
Leczenie FND opiera się przede wszystkim na psychoterapii, zwłaszcza terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), oraz fizjoterapii ukierunkowanej na ponowne uczenie się ruchów i poprawę funkcji motorycznych. Leki nie są skuteczne w leczeniu samego zaburzenia, jednak mogą być stosowane w przypadku współistniejących zaburzeń nastroju, bólu czy bezsenności. Kluczowe jest skuteczne przedstawienie diagnozy pacjentowi, edukacja na temat mechanizmów FND oraz budowanie silnego sojuszu terapeutycznego. Regularne kontrole i koordynacja zespołu terapeutycznego sprzyjają monitorowaniu postępów i dostosowaniu terapii. Pomimo wyzwań i zróżnicowanych prognoz, wczesna diagnoza i indywidualizowane leczenie zwiększają szanse na poprawę, a kompleksowa opieka multidyscyplinarna jest niezbędna dla optymalnego powrotu do zdrowia i jakości życia pacjentów z FND.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
ból głowy, drżenie czynnościowe, dystonia, elektroencefalografia, fibromialgia, hipnoza, lek przeciwdepresyjny, lek przeciwpadaczkowy, migrena, napad drgawkowy, osłabienie kończyn, parkinsonizm, rezonans magnetyczny, techniki relaksacyjne, terapia poznawczo-behawioralna, terapia psychodynamiczna, układ nerwowy, urazowe uszkodzenie mózgu, zaburzenia chodu, zaburzenia lękowe, zaburzenia nastroju, zaburzenia osobowości, zaburzenia ruchowe, zaburzenia somatyzacyjne, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe, zaburzenie somatyczne, zespół przewlekłego bólu, zespół przewlekłego zmęczenia -
Epidemiologia
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) charakteryzuje się objawami neurologicznymi bez podłoża organicznego, z zapadalnością w populacji ogólnej szacowaną na 4-12 do 50 przypadków na 100 000 osób rocznie, a chorobowością minimalną na poziomie 80-140 (zakres 50-1600) na 100 000. FND stanowi 5-16% konsultacji neurologicznych, z wyraźną przewagą kobiet (stosunek 2:1 do 10:1) i szczytem zachorowań w wieku 35-50 lat. W populacji pediatrycznej zapadalność wynosi 0,2-4,2 na 100 000 rocznie. Współwystępowanie zaburzeń psychiatrycznych dotyczy 55-95% pacjentów, co podkreśla złożoność kliniczną i konieczność interdyscyplinarnego podejścia. FND jest istotnym problemem klinicznym, generującym wysokie koszty opieki zdrowotnej, sięgające od 5 000 do 87 000 USD rocznie na pacjenta, oraz znaczące obciążenie dla systemów opieki neurologicznej i psychiatrycznej.
Epidemiologia FND wskazuje na istotne różnice demograficzne i socjoekonomiczne, z wyższą częstością wśród kobiet, osób w wieku produkcyjnym oraz populacji o niższym statusie socjoekonomicznym. Wysoka prewalencja współistniejących zaburzeń psychiatrycznych, w tym PTSD i depresji, szczególnie wśród weteranów, podkreśla potrzebę kompleksowej diagnostyki i leczenia. Pomimo niezawodności diagnozy (częstość rewizji <5%), rokowanie pozostaje niekorzystne, z utrzymującą się niepełnosprawnością i znacznym cierpieniem pacjentów. Wzrost zachorowań w ostatnich latach, m.in. w kontekście pandemii COVID-19 i wpływu mediów społecznościowych, wskazuje na rolę czynników psychologicznych i środowiskowych w patogenezie FND, co wymaga dalszych badań i lepszego finansowania programów terapeutycznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Epidemiologia
badanie przekrojowe, choroba neurologiczna, chorobowość, funkcjonalna dystonia, napad niepadaczkowy, napad psychogenny niepadaczkowy, niepełnosprawność, pandemia COVID-19, PTSD, wideo-EEG, współistniejące zaburzenie psychiatryczne, wykorzystywanie seksualne, zaburzenie chodu, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe -
Etiologia i przyczyny
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) charakteryzuje się objawami sensoryczno-motorycznymi, które nie wynikają z uszkodzeń strukturalnych mózgu, lecz z dysfunkcji neuronalnych obwodów i nieprawidłowej aktywności mózgowej, potwierdzonej badaniami fMRI i rCBF. U pacjentów obserwuje się hipoaktywność dominującej półkuli oraz nadmierną aktywność półkuli niedominującej, a także zmiany w neuroplastyczności i neuroprzekaźnikach (dopamina, serotonina, GABA). Czynniki zapalne, takie jak podwyższone markery zapalne i mikroaktywacja komórek glejowych, również mogą odgrywać rolę w patogenezie. Etiologia FND jest wieloczynnikowa i obejmuje interakcję czynników biologicznych, psychologicznych (np. stres, trauma, zaburzenia dysocjacyjne) oraz społecznych (np. niski status społeczno-ekonomiczny, stygmatyzacja emocji). Występuje częstsze współistnienie z chorobami neurologicznymi (padaczka, migrena, stwardnienie rozsiane) oraz zaburzeniami psychiatrycznymi (depresja, lęk, zaburzenia osobowości). Genetyczne predyspozycje mogą odpowiadać za około 50% wariancji ryzyka, a objawy konwersyjne są do 14 razy częstsze u krewnych pierwszego stopnia płci żeńskiej.
Diagnostyka FND opiera się na identyfikacji pozytywnych objawów klinicznych, a nie wykluczeniu innych chorób, co stanowi istotną zmianę w DSM-5. Leczenie nie obejmuje specyficznych leków zatwierdzonych przez FDA, a terapia koncentruje się na edukacji pacjenta, leczeniu współistniejących zaburzeń psychicznych oraz podejściu biopsychospołecznym. Zrozumienie, że objawy są rzeczywiste i wynikają z dysfunkcji mózgu, a nie symulacji, jest kluczowe dla skutecznej komunikacji i terapii. Współczesne badania neuroobrazowe potwierdzają, że FND jest zaburzeniem funkcjonalnym, a nie psychogennym, co ma istotne implikacje kliniczne i prognostyczne. Wczesne rozpoznanie i wielodyscyplinarne podejście terapeutyczne zwiększają szanse na poprawę funkcjonowania pacjentów z tym złożonym zaburzeniem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Etiologia i przyczyny
czynnik zapalny, czynnościowe osłabienie, funkcjonalny rezonans magnetyczny, kora obręczy, kora oczodołowo-czołowa, model biopsychospołeczny, padaczka, plastyczność synaptyczna, przepływ krwi mózgowej, psychogenny napad niepadaczkowy, regionalny przepływ krwi mózgowej, reorganizacja korowa, somatyzacja, stwardnienie rozsiane, udar mózgu, zaburzenie depresyjne, zaburzenie dysocjacyjne, zaburzenie interocepcji, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie lękowe, zaburzenie motoryczne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe, zaburzenie objawów somatycznych, zaburzenie osobowości, zaburzenie ruchu, zaburzenie sensoryczne -
Leczenie
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (ZNC) to złożony stan objawiający się rzeczywistymi, ale nie wynikającymi z uszkodzeń strukturalnych objawami neurologicznymi, które znacząco wpływają na funkcjonowanie pacjenta. Kluczowe w leczeniu jest multidyscyplinarne podejście obejmujące neurologa, psychiatrę, psychologa, fizjoterapeutę, terapeutę zajęciowego oraz logopedę, dostosowane do indywidualnych potrzeb. Fizjoterapia, ukierunkowana na przeprogramowanie nieprawidłowych wzorców ruchowych, przynosi poprawę u 60-70% pacjentów z objawami ruchowymi, a terapia poznawczo-behawioralna (CBT) redukuje częstość napadów czynnościowych o około 60%, z całkowitym ustąpieniem objawów u około 30% chorych. Leczenie obejmuje także edukację pacjenta i rodziny, terapię zajęciową, logopedyczną oraz psychoterapię, w tym terapię psychodynamiczną, DBT, EMDR i techniki mindfulness. Farmakoterapia nie jest specyficznie zatwierdzona dla ZNC, ale stosuje się ją w leczeniu współistniejących zaburzeń psychicznych, unikając leków przeciwpadaczkowych i opioidów, które mogą nasilać objawy.
Diagnostyka i przekazanie diagnozy z empatią, podkreślające rzeczywistość objawów i ich odwracalność, są fundamentem skutecznego leczenia. Programy terapeutyczne mogą mieć charakter ambulatoryjny, stacjonarny lub częściowej hospitalizacji, trwając od 2 do 6 tygodni, z intensywną terapią interdyscyplinarną. Techniki redukcji stresu (relaksacja, biofeedback, joga) oraz metody odwracania uwagi wspomagają kontrolę objawów. Nowoczesne metody, takie jak przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) i przezskórna stymulacja elektryczna nerwów (TENS), wykazują obiecujące, choć wstępne wyniki. Rokowanie zależy od czasu trwania objawów, akceptacji diagnozy i dostępu do leczenia; wczesna interwencja sprzyja lepszym efektom. Długoterminowe monitorowanie i wsparcie są niezbędne dla utrzymania poprawy i zapobiegania nawrotom, podkreślając aktywną rolę pacjenta i wsparcie rodziny w procesie zdrowienia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Leczenie
ból przewlekły, częściowa hospitalizacja, czynnościowe zaburzenie ruchowe, doświadczenie traumatyczne, drętwienie, drżenie, dysfagia, edukacja pacjenta, EMDR, fizjoterapeuta, funkcjonowanie pacjenta, intensywny program ambulatoryjny, lek nasenny, lek przeciwbólowy, lek przeciwdepresyjny, lek przeciwlękowy, lek przeciwpadaczkowy, napad padaczkowy, neurolog, podejście multidyscyplinarne, program ambulatoryjny, program stacjonarny, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, przezskórna stymulacja elektryczna nerwów, schorzenie neurologiczne, terapia dialektyczno-behawioralna, terapia grupowa, terapia poznawczo-behawioralna, terapia psychodynamiczna, terapia rodzinna, terapia uważności, układ nerwowy, utrata czucia, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe, zespół leczący -
Objawy
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) to neuropsychiatryczne schorzenie charakteryzujące się objawami neurologicznymi, które nie mają podłoża organicznego, lecz znacząco wpływają na funkcje ruchowe, czuciowe i poznawcze pacjenta. FND obejmuje m.in. osłabienie lub paraliż kończyn, zaburzenia chodu, drżenia, dystonię, napady czynnościowe (PNES), a także zaburzenia poznawcze i mowy. Zachorowalność wynosi około 12/100 000 osób rocznie, a FND stanowi 5-10% nowych konsultacji neurologicznych. Objawy są zmienne, często nasilają się pod wpływem uwagi i stresu, a ich przebieg może być ostry (<6 miesięcy) lub przewlekły (>6 miesięcy). Kobiety chorują trzy razy częściej niż mężczyźni, a szczyt zachorowań przypada na trzecią i czwartą dekadę życia.
Rokowanie w FND jest zróżnicowane i zależy od wielu czynników, takich jak czas rozpoznania, obecność współistniejących zaburzeń psychicznych (depresja, zaburzenia lękowe występują u 55-95% pacjentów), oraz akceptacja diagnozy przez pacjenta. Wczesna diagnoza i odpowiednia terapia, polegająca na reedukacji funkcji mózgowych, mogą prowadzić do poprawy lub remisji objawów. FND powoduje istotną niepełnosprawność i obniżenie jakości życia, porównywalne do chorób organicznych, takich jak stwardnienie rozsiane czy choroba Parkinsona. Leczenie wymaga interdyscyplinarnego podejścia, a kluczowe jest uświadomienie pacjentowi rzeczywistości objawów i ich potencjalnej odwracalności.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Objawy
afonia, bezsenność, ból głowy, choroba Parkinsona, czynnościowe zaburzenie ruchu, depresja, drętwienie, drżenie mięśniowe, dysfagia, dystonia, fobia specyficzna, głuchota, jąkanie, mgła mózgowa, migrena przewlekła, napad dysocjacyjny, napad niepadaczkowy, napad padaczkowy, nietrzymanie moczu, objaw dysocjacyjny, objawy motoryczne, objawy ruchowe, omdlenie, paraliż, parestezja, podwójne widzenie, psychogenny napad niepadaczkowy, ślepota, stwardnienie rozsiane, trudności z koncentracją, zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia pamięci, zaburzenie artykulacji, zaburzenie chodu, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie lękowe, zaburzenie neurologiczne czynnościowe, zaburzenie neuropsychiatryczne, zaburzenie paniczne, zaburzenie psychiatryczne, zaburzenie równowagi, zaburzenie smaku, zaburzenie węchu, zawroty głowy, zespół przewlekłego zmęczenia -
Patofizjologia i mechanizm
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) charakteryzuje się objawami neurologicznymi wpływającymi na funkcje czuciowe i ruchowe, które nie odpowiadają znanym wzorcom chorób organicznych. Patofizjologia FND jest wieloaspektowa i obejmuje dysfunkcje w wielu sieciach neuronalnych, w tym w obwodach limbicznych, istotności, integracji multimodalnej oraz czuciowo-ruchowych. Badania neuroobrazowe wykazały zmniejszoną aktywność grzbietowo-bocznej kory przedczołowej, dysfunkcję prawego połączenia skroniowo-ciemieniowego (TPJ) oraz zwiększoną łączność funkcjonalną między obwodami limbicznymi a motorycznymi. U pacjentów z FND obserwuje się także podwyższony poziom białka C-reaktywnego (CRP) u około 66% chorych, co wskazuje na udział procesów zapalnych i dysregulację układu autonomicznego z przewagą aktywności współczulnej. Ponadto, zmiany w neuroprzekaźnikach (dopamina, serotonina, GABA) oraz dysfunkcja glutaminergiczna (zwiększone poziomy glutaminianu i glutaminy w przedniej korze zakrętu obręczy i przyśrodkowej korze przedczołowej) sugerują złożone mechanizmy neurobiologiczne leżące u podstaw FND.
Model patofizjologiczny FND integruje czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne, podkreślając rolę błędnie ukierunkowanej uwagi, oczekiwań oraz zaburzonego poczucia sprawczości (agency). Modele poznawczo-behawioralne i bayesowskie wskazują na nieprawidłową integrację przewidywań mózgowych i danych sensorycznych, co prowadzi do generowania objawów mimo braku uszkodzeń organicznych. Czynniki wyzwalające obejmują urazy z dzieciństwa, stresory psychospołeczne oraz dysfunkcje neuroendokrynne i immunologiczne. Współczesne podejście terapeutyczne rekomenduje integracyjne leczenie ukierunkowane na sieci limbiczne, autonomiczne, sensomotoryczne i poznawcze, uwzględniając biopsychospołeczny model choroby. Pomimo postępów w neuroobrazowaniu i zrozumieniu mechanizmów, konieczne są dalsze badania nad etiopatogenezą i długoterminowymi efektami terapii, aby poprawić diagnostykę i leczenie FND.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Patofizjologia i mechanizm
aktywacja mikrogleju, białko C-reaktywne, ciało migdałowate, dodatkowy obszar ruchowy, dopamina, dysregulacja układu autonomicznego, fMRI, funkcjonalny rezonans magnetyczny, grzbietowa przednia kora zakrętu obręczy, grzbietowo-boczna kora przedczołowa, istota szara okołowodociągowa, jądra podstawne, kwas gamma-aminomasłowy, model bayesowski, model psychodynamiczny, neuroplastyczność, neurotransmitery, oś podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowa, ośrodkowy układ nerwowy, plastyczność synaptyczna, płyn mózgowo-rdzeniowy, połączenie skroniowo-ciemieniowe, przednia wyspa, przyśrodkowa kora przedczołowa, serotonina, układ neuroendokrynny, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe -
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (FND) charakteryzuje się objawami neurologicznymi niewyjaśnionymi przez choroby organiczne, z ogólnie niekorzystnym rokowaniem. Dane wskazują, że około 39% pacjentów pozostaje w tym samym stanie lub ulega pogorszeniu, a około 80% pozostaje objawowych w długoterminowej obserwacji. W badaniu prospektywnym na 716 pacjentach 68% miało niekorzystne wyniki po roku, a tylko 20% pacjentów z FND motorycznym osiągnęło całkowitą remisję. Pozytywne czynniki prognostyczne to wczesna diagnoza, młody wiek, akceptacja diagnozy, brak współistniejących zaburzeń psychicznych oraz intensywna rehabilitacja szpitalna. Negatywne predyktory obejmują długi czas trwania objawów przed diagnozą, opóźnienie w poszukiwaniu pomocy, odrzucanie diagnozy, słabą komunikację z personelem medycznym, nieprzestrzeganie leczenia oraz współistniejące zaburzenia psychiczne i poznawcze. Traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa, takie jak przemoc fizyczna (OR 3,9) i seksualna (OR 3,3), również pogarszają rokowanie.
Współczesne podejście terapeutyczne do FND opiera się na multidyscyplinarnych interwencjach, w tym fizjoterapii, terapii zajęciowej oraz terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), które wykazują skuteczność w poprawie funkcji i jakości życia. Intensywne programy szpitalne trwające około 3 tygodni przynoszą znaczną poprawę u większości pacjentów. Kluczowe jest potwierdzenie diagnozy i edukacja pacjenta w sposób nieoceniający, podkreślając, że FND jest uleczalnym schorzeniem z możliwością całkowitego powrotu do zdrowia. Pomimo historycznego niedoinwestowania w opiekę nad pacjentami z FND, wczesne rozpoznanie i kompleksowe leczenie mogą znacząco poprawić rokowanie i zmniejszyć niepełnosprawność związaną z tym zaburzeniem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Rokowania, prognozy i postęp choroby
fizjoterapeuta, fizjoterapia, neurolog, obniżenie jakości życia, problem zdrowia psychicznego, psychiatra, psychogenny napad niepadaczkowy, psychoterapeuta, rehabilitacja multidyscyplinarna, remisja, terapia poznawczo-behawioralna, terapia zajęciowa, wczesna diagnoza, wykorzystanie seksualne w dzieciństwie, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe, zaburzenie poznawcze -
Zapobieganie i profilaktyka
Zaburzenie neurologiczne czynnościowe (ZNC), zwane także zaburzeniem konwersyjnym, wymaga wczesnej diagnozy i kompleksowego podejścia terapeutycznego, które obejmuje edukację pacjenta, redukcję stresu oraz wsparcie psychologiczne. Kluczowe jest zrozumienie i akceptacja objawów przez pacjenta, co może już samo w sobie prowadzić do ich złagodzenia. Zalecane są techniki redukcji stresu, takie jak umiarkowana aktywność fizyczna, joga, medytacja oraz wsparcie emocjonalne. W przypadku motorycznej postaci ZNC (mZNC) istotna jest rehabilitacja fizjoterapeutyczna, która poprawia funkcjonowanie fizyczne i zapobiega powikłaniom. Badania wykazały, że około 70% pacjentów uczestniczących w programach rehabilitacyjnych odnotowuje poprawę, a szansa na wyleczenie jest pięciokrotnie wyższa niż u osób bez rehabilitacji (p=0,02). Lepsze wyniki obserwuje się u pacjentów z ostrą, krótkotrwałą formą zaburzenia oraz u młodszych chorych.
Profilaktyka nawrotów ZNC opiera się na leczeniu współistniejących zaburzeń psychicznych, takich jak lęk i depresja, które mogą nasilać objawy. Zaleca się stosowanie farmakoterapii zgodnie z zaleceniami, regularne wizyty kontrolne oraz przestrzeganie zaleceń terapeutycznych. Kompleksowe podejście terapeutyczne może obejmować poradnictwo psychologiczne, biofeedback, neurofeedback, treningi uważności oraz fizjoterapię. Opieka chiropraktyczna, zwłaszcza w połączeniu z fizjoterapią, może dodatkowo zmniejszać ryzyko powikłań i łagodzić objawy psychiczne. Regularne monitorowanie stanu zdrowia i szybka interwencja w przypadku czynników stresogennych są kluczowe dla poprawy rokowania. Wczesne rozpoczęcie leczenia, zarówno pod względem wieku pacjenta, jak i czasu trwania objawów, sprzyja lepszym efektom terapeutycznym i ogranicza ryzyko nawrotów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Zaburzenie neurologiczne czynnościowe / zaburzenie konwersyjne – Zapobieganie i profilaktyka
biofeedback, depresja, fizjoterapeuta, fizjoterapia, neurofeedback, opieka chiropraktyczna, osłabienie mięśni, program rehabilitacyjny, sztywność mięśni, techniki redukcji stresu, terapeuta zajęciowy, umiarkowana aktywność fizyczna, wczesna diagnoza, wizyty kontrolne, zabieg chiropraktyczny, zaburzenia lękowe, zaburzenie konwersyjne, zaburzenie neurologiczne czynnościowe