Wydzielina z brodawek

Wydzielina z brodawek sutkowych to płyn wydostający się z brodawki piersiowej, który może mieć różne kolory i konsystencje, a jej pojawienie się jest częste u kobiet w wieku rozrodczym. Najważniejsze objawy wskazujące na potrzebę dalszej diagnostyki to spontaniczna, jednostronna, krwista lub surowicza wydzielina, zwłaszcza jeśli wiąże się z guzem lub zmianami w piersi. Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne, obrazowe (np. mammografia, USG, MRI) oraz laboratoryjne, a leczenie zależy od przyczyny – od obserwacji i zaprzestania stymulacji brodawek w wydzielinie fizjologicznej, po antybiotykoterapię czy interwencje chirurgiczne w przypadkach patologicznych. Kluczowa jest szybka konsultacja lekarska w przypadku niepokojących objawów oraz interdyscyplinarna opieka medyczna.

Rozdziały

Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Wydzielina z brodawek sutkowych stanowi trzecią najczęstszą dolegliwość piersi, występującą u nawet 80% kobiet w okresie reprodukcyjnym. Kluczowe jest rozróżnienie między wydzieliną fizjologiczną, pojawiającą się po stymulacji, obustronną i pochodzącą z wielu przewodów, a patologiczną, charakteryzującą się spontanicznym, jednostronnym wyciekiem z pojedynczego przewodu, często krwistym lub surowiczym. Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie fizykalne oraz badania obrazowe, takie jak mammografia (zalecana u kobiet >40 lat i mężczyzn >25 lat), ultrasonografia (czułość 56%, swoistość 75%) oraz MRI piersi (czułość 98%, wysoki odsetek fałszywie dodatnich wyników). Badania laboratoryjne obejmują oznaczenie poziomu prolaktyny, testy tarczycowe (TSH, fT4), test na krew utajoną oraz cytologię wydzieliny, choć ta ostatnia ma ograniczoną wartość diagnostyczną.

Etiologia wydzieliny jest zróżnicowana i obejmuje przyczyny fizjologiczne (ciąża, karmienie, zmiany hormonalne, stymulacja brodawek, zmiany włóknisto-torbielowate) oraz patologiczne, takie jak brodawczak wewnątrzprzewodowy, rozszerzenie przewodów mlekowych, mastitis, ropień piersi, zaburzenia endokrynologiczne (prolaktynoma, niedoczynność tarczycy) oraz nowotwory piersi (DCIS, rak brodawkowaty, choroba Pageta). Postępowanie terapeutyczne zależy od przyczyny i obejmuje leczenie zachowawcze, antybiotykoterapię, leczenie chirurgiczne (mikrodochektomia, usunięcie przewodów) oraz terapię endokrynologiczną i onkologiczną. Personel medyczny powinien prowadzić edukację pacjenta, monitorować przebieg choroby i koordynować opiekę interdyscyplinarną, zwracając szczególną uwagę na objawy alarmowe, takie jak spontaniczna, krwista wydzielina, jednostronny wyciek, obecność guza czy zmiany skórne, które wymagają pilnej konsultacji i dalszej diagnostyki.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka

brodawczak wewnątrzprzewodowy, choroba Pageta brodawki sutkowej, cytologia wydzieliny, duktografia, galaktoria, laktacja, mammografia, mikrodochektomia, mlekotok, niedoczynność tarczycy, prolaktynoma, rak brodawkowaty piersi, rak przewodowy in situ, rezonans magnetyczny piersi, ropień piersi, siara, ultrasonografia piersi, wydzielina patologiczna, wydzielina z brodawek sutkowych, zaburzenia endokrynologiczne, zapalenie piersi, zmiany włóknisto-torbielowate piersi
Diagnostyka i diagnoza
Wydzielina z brodawek sutkowych stanowi trzecią najczęstszą dolegliwość piersi, występującą u około 80% kobiet w wieku reprodukcyjnym. Kluczowe jest rozróżnienie wydzieliny fizjologicznej (galaktorezy) od patologicznej, która jest zwykle jednostronna, samoistna, z pojedynczego przewodu i może mieć charakter krwisty lub surowiczy. Patologiczna wydzielina wiąże się z ryzykiem nowotworu złośliwego w 5-23% przypadków, najczęściej raka przewodowego in situ (DCIS). Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie fizykalne, a następnie badania obrazowe: mammografię (u kobiet ≥40 lat i mężczyzn ≥25 lat), ultrasonografię (u kobiet <40 lat i mężczyzn <25 lat) oraz w razie potrzeby rezonans magnetyczny (MRI) z kontrastem, cechujący się czułością 93-100% i niemal 100% ujemną wartością predykcyjną. Duktoskopia i galaktografia są stosowane w wybranych przypadkach, a biopsja wspomagana próżnią (VABB) umożliwia diagnostykę i leczenie zmian wewnątrzprzewodowych.

Postępowanie diagnostyczne jest personalizowane w oparciu o wiek, płeć, charakterystykę wydzieliny i wyniki badań obrazowych, z zastosowaniem systemu klasyfikacji BI-RADS. Wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują patologiczną wydzielinę z nieprawidłowościami obrazowymi, krwistą wydzielinę, dodatni wywiad rodzinny raka piersi, utrzymującą się wydzielinę powyżej 2 lat oraz dyskomfort spowodowany obfitością wydzieliny. U mężczyzn każda wydzielina jest patologiczna i wymaga pełnej diagnostyki ze względu na wysokie ryzyko raka (25-57%). Wydzielina po operacjach piersi wymaga szczególnej uwagi, w tym badania MRI. Zastosowanie nowoczesnych metod diagnostycznych pozwala na wczesne wykrycie raka piersi i ograniczenie niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych, co przekłada się na lepsze wyniki leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Diagnostyka i diagnoza

badanie cytologiczne wydzieliny, badanie hormonalne, badanie kliniczne, biopsja wspomagana próżnią, brodawczak wewnątrzprzewodowy, choroba Pageta brodawki sutkowej, duktoskopia, ektazja przewodów mlecznych, galaktografia, inwazyjny rak przewodowy, mammografia, mammografia z kontrastem, mikroduktektomia, mikrozwapnienia, nowotwór złośliwy, poziom prolaktyny, rak przewodowy in situ, rezonans magnetyczny, ultrasonografia piersi, wydzielina patologiczna, wydzielina z brodawek sutkowych, zmiany włóknisto-torbielowate
Epidemiologia
Wydzielina z brodawek sutkowych jest trzecią najczęstszą dolegliwością piersi, dotykającą 50-80% kobiet w wieku reprodukcyjnym, z częstością galaktorrheae około 20-25%. Patologiczna wydzielina (PND) występuje u 5-10% pacjentek w poradniach chorób piersi i wiąże się z ryzykiem raka piersi w zakresie 5-23%, szczególnie u kobiet powyżej 40. roku życia, gdzie częstość raka wzrasta do 10-32%. Charakterystyczne cechy wydzieliny zwiększające ryzyko nowotworu to spontaniczność, jednostronność, krwistość lub surowiczy/wodnisty charakter, stałość i nawracanie, zwłaszcza u kobiet po menopauzie. U mężczyzn wydzielina z brodawek jest zawsze patologiczna i związana z rakiem piersi w 25-57% przypadków.

Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie i badaniu fizykalnym, z oceną cech wydzieliny i obecności innych objawów (guz, wciągnięcie brodawki). Badania obrazowe dobiera się według wieku: mammografia lub cyfrowa tomosynteza piersi (DBT) u kobiet ≥40 lat, ultrasonografia u kobiet <30 lat, a w razie wątpliwości rezonans magnetyczny (MRI) o czułości 98% i niemal 100% ujemnej wartości predykcyjnej. Duktoskopia i cytologia (w tym cytologia na bazie płynnej) wspomagają diagnostykę, choć cytologia ma niską czułość (~17%). Leczenie fizjologicznej wydzieliny polega na unikaniu ucisku brodawki, natomiast w przypadku patologicznej wydzieliny decyzje terapeutyczne są indywidualizowane, z obserwacją u pacjentek niskiego ryzyka i interwencją chirurgiczną (mikroduchotomia lub operacja Hatfielda) u pacjentek z nieprawidłowymi wynikami badań obrazowych lub dodatnim wywiadem onkologicznym. Nowoczesne podejście minimalizuje niepotrzebne zabiegi, zapewniając jednocześnie wczesne wykrycie raka piersi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Epidemiologia

badanie fizykalne, badanie obrazowe, biomarker, biopsja, cytologia wydzieliny, czułość i swoistość, duktografia, duktoskopia, galaktorrhea, hiperprolaktynemia, mammografia, patologiczna wydzielina z brodawek, rak inwazyjny, rak piersi, rezonans magnetyczny, ultrasonografia, wartość predykcyjna, wydzielina mleczna, wydzielina z brodawek sutkowych, zespół policystycznych jajników
Etiologia i przyczyny
Wydzielina z brodawek sutkowych jest częstym objawem, który w około 97% przypadków ma charakter łagodny i może wynikać z przyczyn fizjologicznych (ciąża, laktacja, zmiany hormonalne, nadmierna stymulacja) lub patologicznych, takich jak brodawczak wewnątrzprzewodowy (35-57% przypadków), ektazja przewodów mlekowych (14-33%), zapalenia, zmiany włóknisto-torbielowate czy zaburzenia hormonalne (np. hiperprolaktynemia). Charakterystyka wydzieliny (kolor, konsystencja, jednostronność, spontaniczność) jest kluczowa diagnostycznie: krwista, przezroczysta, jednostronna i samoistna wydzielina z pojedynczego przewodu wymaga szczególnej uwagi ze względu na ryzyko nowotworu piersi (5-23% przypadków patologicznej wydzieliny). U mężczyzn każda wydzielina z brodawek jest objawem nieprawidłowym i wymaga diagnostyki, gdyż ryzyko nowotworu jest wyższe (25-57%).

Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie kliniczne, badania obrazowe (mammografia, ultrasonografia, MRI) oraz badania laboratoryjne (poziom prolaktyny, hormonów tarczycy, cytologia wydzieliny). W razie potrzeby wykonuje się biopsję gruboigłową lub mikrodochektomię diagnostyczną. Wydzielina w okresie ciąży i laktacji jest zwykle fizjologiczna, natomiast u kobiet okołomenopauzalnych częstą przyczyną jest ektazja przewodów mlekowych. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są m.in. nieprawidłowości w badaniach obrazowych, dodatnia historia raka piersi, mutacje BRCA1/2 oraz utrzymująca się ponad 2 lata wydzielina. Wydzielina z brodawek może być pierwszym objawem raka piersi, dlatego każdy niepokojący przypadek wymaga dokładnej oceny lekarskiej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Etiologia i przyczyny

badanie cytologiczne wydzieliny, biopsja gruboigłowa, brodawczak wewnątrzprzewodowy, choroba Pageta brodawki sutkowej, duktografia, ektazja przewodów mlekowych, galaktografia, galaktorrhea, ginekomastia, hiperprolaktynemia, hipogonadyzm męski, inwazyjny rak przewodowy, krwista wydzielina, laktacja, marskość wątroby, niedoczynność tarczycy, prolaktynoma, przewlekła choroba nerek, rak przewodowy in situ, ropień piersi, siara, wydzielina samoistna, wydzielina z brodawek, zapalenie okołoprzewodowe, zapalenie piersi, zmiany włóknisto-torbielowate piersi
Leczenie
Wydzielina z brodawek sutkowych, występująca u 5-10% kobiet i stanowiąca 7,4% objawów w serii 8703 operacji piersi, wymaga szczegółowej diagnostyki ze względu na możliwość patologicznych przyczyn. Fizjologiczna wydzielina, zwłaszcza u kobiet poniżej 40 roku życia, zwykle nie wymaga leczenia, a postępowanie obejmuje zaprzestanie stymulacji brodawek, noszenie odpowiedniego biustonosza oraz regularne kontrole, w tym mammografię i badanie fizykalne w ciągu roku. Galaktorrhoea, czyli mleczna wydzielina poza okresem laktacji, wymaga leczenia przyczynowego, często farmakologicznego (bromokryptyna, kabergolina) lub chirurgicznego w przypadku guzów przysadki. Patologiczna wydzielina, zwłaszcza spontaniczna, jednostronna, krwista lub związana z guzem, wymaga biopsji i często interwencji chirurgicznej, np. mikroduktoektomii lub całkowitego wycięcia przewodów podotoczkowych, zwłaszcza przy obecności brodawczaków lub atypii.

W przypadku zakażeń piersi stosuje się antybiotyki i drenaż ropni, a leczenie raka piersi związanego z wydzieliną dostosowuje się do typu i stadium nowotworu, obejmując m.in. radykalną mastektomię, leczenie oszczędzające pierś, chemioterapię, radioterapię i hormonoterapię. Nowoczesną metodą diagnostyczno-terapeutyczną jest biopsja wspomagana próżniowo (VABB) pod kontrolą USG, zwiększająca precyzję i bezpieczeństwo. Kluczowa jest dalsza obserwacja pacjentek, w tym regularne badania kontrolne i mammografia co rok. Natychmiastowa konsultacja jest wskazana przy krwistej, jednostronnej, spontanicznej wydzielinie, obecności guza, u mężczyzn oraz u kobiet po 40. roku życia, a także przy objawach zakażenia. Większość przypadków ma charakter łagodny, jednak wymaga monitorowania i odpowiedniego leczenia w zależności od etiologii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Leczenie

badanie cytologiczne, biopsja wspomagana próżniowo, brodawczak wewnątrzprzewodowy, bromokryptyna, dysekcja węzłów chłonnych, guz przysadki, kabergolina, leczenie oszczędzające pierś, lewotyroksyna, mastektomia radykalna zmodyfikowana, mlekotok, mutacja BRCA1/2, napromienianie piersi, niedoczynność tarczycy, prolaktinoma, prolaktyna, ropień, rozszerzenie przewodów mlecznych, wydzielina z brodawek sutkowych, zapalenie sutka
Objawy
Wydzielina z brodawek sutkowych, występująca u 5-10% kobiet, może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny. Fizjologiczna wydzielina, często żółta, mleczna lub zielona, pojawia się po manipulacji i zwykle dotyczy obu piersi oraz wielu przewodów. Patologiczna wydzielina jest samoistna, jednostronna, często przezroczysta lub krwista, i może wskazywać na schorzenia takie jak brodawczak wewnątrzprzewodowy, ektazja przewodów, infekcje, choroba Pageta czy rak piersi. Szczególnie niepokojące są cechy takie jak jednostronność, samoistność, krwistość, pochodzenie z pojedynczego przewodu oraz towarzyszące objawy (guz, zmiany skórne, wciągnięcie brodawki). U mężczyzn każda wydzielina wymaga pilnej diagnostyki ze względu na wysokie ryzyko raka (25-57%).

Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie kliniczne, mammografię, USG, MRI oraz duktografię, a także badania laboratoryjne (poziom prolaktyny, TSH, cytologia wydzieliny). Leczenie zależy od etiologii: fizjologiczna wydzielina zwykle nie wymaga interwencji, natomiast brodawczak wewnątrzprzewodowy wymaga mikrodochektomii, ektazja przewodów może wymagać leczenia chirurgicznego w przypadku uciążliwej wydzieliny, infekcje leczy się antybiotykami, a mlekotok – terapią przyczynową. W przypadku raka piersi stosuje się leczenie onkologiczne adekwatne do stadium. Rokowanie jest dobre przy wczesnym wykryciu, zwłaszcza w DCIS. Wydzielina z brodawek jest objawem wymagającym różnicowania, a samoistna, jednostronna, krwista lub przezroczysta wydzielina powinna skłonić do pilnej konsultacji specjalistycznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Objawy

ból piersi, brodawczak wewnątrzprzewodowy, choroba Pageta, DCIS, duktografia, ektazja przewodów mlecznych, galaktografia, guz przysadki mózgowej, hiperprolaktynemia, mammografia, mastitis, mikrodochektomia, mlekotok, niedoczynność tarczycy, rak piersi, rak przewodowy przedinwazyjny, rezonans magnetyczny, samobadanie piersi, USG piersi, wciągnięcie brodawki, wydzielina fizjologiczna, wydzielina krwista, wydzielina patologiczna, wydzielina z brodawek, zapalenie piersi, zapalenie sutka, zmiany włóknisto-torbielowate piersi
Patofizjologia i mechanizm
Wydzielina z brodawek sutkowych, występująca u 5-10% kobiet, może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny. Fizjologiczna wydzielina jest zwykle obustronna, wieloprzewodowa i mleczna, związana z laktacją, ciążą lub wahaniami hormonalnymi (prolaktyna, estrogeny). Patologiczna wydzielina jest najczęściej jednostronna, jednoprzewodowa, spontaniczna i może mieć różny kolor (krwista, surowicza, surowiczo-krwista). Najczęstsze przyczyny patologicznej wydzieliny to brodawczak wewnątrzprzewodowy (35-56%) i ektazja przewodów mlekowych (14-36%), natomiast rak piersi stanowi 5-15% przypadków, głównie jako rak wewnątrzprzewodowy in situ (DCIS). Cechy alarmowe sugerujące złośliwość to jednostronna, utrzymująca się, spontaniczna i krwista wydzielina u kobiet powyżej 50. roku życia, często z wyczuwalną masą.

Diagnostyka obejmuje mammografię i ultrasonografię (czułość 71,4%, swoistość 54,2%), rezonans magnetyczny (MRI) o czułości 100% i swoistości 83,3%, a także duktoskopię i galaktografię. Biopsja i mikroduktektomia są wskazane przy podejrzeniu zmian złośliwych (BI-RADS 4-5) lub w przypadku patologicznej wydzieliny z pojedynczego przewodu. Mlekotok (galactorrhea) związany jest z nieprawidłową produkcją prolaktyny, której etiologia obejmuje guzy przysadki, niedoczynność tarczycy, leki i inne czynniki. Infekcje piersi mogą powodować ropną wydzielinę, zwykle jednostronną. Kompleksowa ocena kliniczna i obrazowa jest kluczowa dla różnicowania przyczyn wydzieliny i wdrożenia odpowiedniego leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Patofizjologia i mechanizm

badanie cytologiczne, biopsja, brodawczak wewnątrzprzewodowy, brodawka sutkowa, DCIS, duktoskopia, ektazja przewodów mlekowych, galaktografia, gruczolak przysadki, hormonalna terapia zastępcza, makrogruczolak, mammografia, mikroduktektomia, mikrogruczolak, mlekotok, niedoczynność tarczycy, prolaktyna, przewód mlekowy, rak piersi, rak wewnątrzprzewodowy in situ, rezonans magnetyczny, ropień piersi, tyreoliberyna, wydzielina z brodawek, zapalenie gruczołu piersiowego, zapalenie skóry
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Wydzielina z brodawek sutkowych stanowi istotny objaw wymagający szczegółowej diagnostyki ze względu na ryzyko nowotworów piersi, które wynosi od 5% do 23% u pacjentek poddanych zabiegowi chirurgicznemu. Dominującym typem nowotworu jest rak przewodowy in situ (DCIS), występujący w 8-9% przypadków, natomiast rak inwazyjny stanowi około 2-2,5%. Czynniki zwiększające ryzyko obejmują m.in. wiek pacjentki, stan po menopauzie, krwistą, jednostronną i samoistną wydzielinę, dodatnie wyniki mammografii oraz mutacje BRCA1/2. Diagnostyka powinna obejmować badanie kliniczne, obrazowe (mammografia, USG, MRI) oraz duktoskopię, która wykazuje wyższą swoistość (98%) w porównaniu do MRI (84%) i jest bardziej opłacalna. Nowoczesne metody, takie jak natychmiastowe wstrzyknięcie błękitu metylenowego po duktoskopii, umożliwiają precyzyjną lokalizację zmian wewnątrzprzewodowych i selektywną duktektomię.

Rokowanie u pacjentek bez czynników ryzyka i prawidłowych wyników badań jest dobre – w 5-letniej obserwacji nie odnotowano rozwoju raka, a u 73% kobiet wydzielina ustępuje samoistnie. Leczenie zachowawcze z regularną kontrolą (badanie kliniczne i USG co 6 miesięcy, mammografia raz w roku przez 2 lata) jest rekomendowane u pacjentek bez nieprawidłowości obrazowych i czynników ryzyka. Wskazania do leczenia operacyjnego obejmują obecność zmian w badaniach obrazowych, wywiad osobisty lub rodzinny raka piersi, mutacje BRCA1/2 oraz utrzymującą się ponad 2 lata wydzielinę. Właściwa stratyfikacja ryzyka pozwala na optymalizację postępowania, minimalizując niepotrzebne interwencje chirurgiczne przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniej opieki pacjentkom wysokiego ryzyka.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Rokowania, prognozy i postęp choroby

błękit metylenowy, duktoskopia, krwista wydzielina, krzywa ROC, leczenie zachowawcze, mammografia, model predykcyjny, mutacja BRCA, patologiczna wydzielina z brodawek, potrójna ocena, rak in situ, rak inwazyjny, rak przewodowy in situ, rezonans magnetyczny, stratyfikacja ryzyka, wydzielina jednostronna, wydzielina samoistna, wydzielina z brodawek
Zapobieganie i profilaktyka
Wydzielina z brodawek sutkowych, choć najczęściej ma charakter łagodny i fizjologiczny, wymaga szczegółowej diagnostyki, zwłaszcza gdy jest spontaniczna, jednostronna lub krwista. Kluczowe jest regularne samobadanie piersi, coroczne badania kliniczne oraz przestrzeganie zaleceń dotyczących mammografii, które umożliwiają wczesne wykrycie patologii. W przypadku braku podejrzanych zmian w badaniu fizykalnym i prawidłowych wyników mammografii, dalsze badania obrazowe nie są konieczne. Profilaktyka obejmuje unikanie nadmiernej stymulacji brodawek, stosowanie odpowiedniej bielizny oraz unikanie wyciskania wydzieliny, co może prowadzić do infekcji wymagających antybiotykoterapii. Warto również zwrócić uwagę na wpływ leków, takich jak hormonalne środki antykoncepcyjne, leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, metoklopramid i cymetydyna, które mogą indukować galaktoreę.

Patologiczna wydzielina, zwłaszcza krwista, jednostronna, spontaniczna lub towarzysząca wyczuwalnej masie, wymaga dalszej diagnostyki obrazowej (mammografia, USG, MRI) oraz ewentualnej biopsji. Leczenie może obejmować obserwację z kontrolami USG co 6 miesięcy i mammografią co rok lub interwencję chirurgiczną (mikrodochektomia lub wycięcie przewodów) w przypadku nieprawidłowości obrazowych, obciążenia rodzinnego, mutacji BRCA1/2 lub utrzymującej się wydzieliny powyżej 2 lat. Zalecenia profilaktyczne obejmują zdrowy styl życia, zbilansowaną dietę, regularną aktywność fizyczną, redukcję stresu oraz odpowiednie nawodnienie. Wczesna konsultacja lekarska przy niepokojących objawach jest kluczowa dla skutecznego leczenia i wykluczenia nowotworu piersi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wydzielina z brodawek – Zapobieganie i profilaktyka

antybiotykoterapia, badanie kliniczne piersi, biustonosz, brodawczak wewnątrzprzewodowy, cymetydyna, diagnostyka obrazowa, hormonalne środki antykoncepcyjne, krew utajona, lek przeciwdepresyjny, lek przeciwpsychotyczny, mammografia, metoklopramid, mikrodochektomia, MRI piersi, mutacja BRCA, nowotwór złośliwy, równowaga hormonalna, samobadanie piersi, USG piersi, wydzielina fizjologiczna, wydzielina jednostronna, wydzielina krwista, wydzielina z brodawek, wydzielina z brodawek sutkowych