nerw międzyżebrowy
Nerw międzyżebrowy to nerw rdzeniowy przebiegający w przestrzeni międzyżebrowej. Powstaje z gałęzi brzusznej nerwu rdzeniowego piersiowego. Łącznie istnieje 12 par nerwów międzyżebrowych, które zaopatrują poszczególne segmenty mięśni międzyżebrowych, mięśni grzbietu oraz skóry klatki piersiowej i górnej części brzucha.
Nerwy międzyżebrowe biegną wzdłuż dolnego brzegu żebra w rowku żebrowym, w przestrzeni międzyżebrowej, między mięśniem międzyżebrowym wewnętrznym a najgłębszym. W swojej drodze odgałęziają się na gałęzie: łączące (do zwojów współczulnych), gałęzie mięśniowe (do mięśni międzyżebrowych) oraz gałęzie skórne boczne i przednie (do unerwienia skóry klatki piersiowej).
W praktyce klinicznej znajomość przebiegu nerwów międzyżebrowych jest istotna przy wykonywaniu znieczuleń miejscowych (blokada nerwu międzyżebrowego), podczas zabiegów torakochirurgicznych oraz przy diagnostyce i leczeniu bólu międzyżebrowego. Uszkodzenie nerwu międzyżebrowego może prowadzić do zaburzeń czucia w odpowiednim dermatomie oraz osłabienia mięśni międzyżebrowych.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Xylocaine 2% 20 mg/ml
Xylocaine 2% to roztwór do wstrzykiwań zawierający chlorowodorek lidokainy w stężeniu 20 mg/ml (2%), z fiolką o pojemności 50 ml zawierającą łącznie 1000 mg substancji czynnej. Preparat jest przeznaczony do stosowania u dorosłych i młodzieży powyżej 12 roku życia, natomiast u dzieci w wieku 1-12 lat zaleca się stosowanie roztworów o niższym stężeniu lidokainy. Produkt jest wykorzystywany w różnych technikach znieczulenia miejscowego, w tym znieczuleniu nasiękowym, blokadach nerwów obwodowych (np. blokada splotu ramiennego i międzyżebrowa) oraz blokadach centralnych, takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe i krzyżowe. Preparat ma klarowną, bezbarwną postać i zawiera substancje pomocnicze, w tym sód (2,49 mg/ml) oraz metylu parahydroksybenzoesan (E218) w ilości 1 mg/ml, co należy uwzględnić przy kwalifikacji pacjentów do znieczulenia.
blokada centralna, blokada międzyżebrowa, blokada nerwów obwodowych, blokada splotu ramiennego, chlorowodorek lidokainy, metylu parahydroksybenzoesan, nerw międzyżebrowy, przestrzeń zewnątrzoponowa, roztwór do wstrzykiwań, rozwór krzyżowy, środek znieczulający, substancja czynna, Xylocaine, zahamowanie przewodnictwa nerwowego, znieczulenie krzyżowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon chorób i schorzeń
Ból piersi – Patofizjologia i mechanizm
Mastalgia, dotykająca do 70% kobiet, jest powszechnym objawem w podstawowej opiece zdrowotnej, choć rzadko wskazuje na raka piersi. Patofizjologia bólu piersi obejmuje złożone interakcje hormonalne, strukturalne i ogólnoustrojowe, z podziałem na ból cykliczny i niecykliczny. Cykliczny ból piersi wiąże się z fizjologicznymi zmianami hormonalnymi w cyklu miesiączkowym, w tym zaburzeniami stosunku progestagen-estrogen, niskimi androgenami i podwyższoną prolaktyną, co prowadzi do proliferacji tkanki gruczołowej i obrzęku zrębu. Niecykliczny ból ma różnorodne przyczyny, takie jak zapalenia, torbiele, włókniako-gruczolaki, urazy czy ginekomastia u mężczyzn. Dodatkowo, zaburzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, zwłaszcza niedobór kwasu gamma-linolenowego (GLA), oraz czynniki zewnętrzne jak kofeina i stres, mogą nasilać dolegliwości. Ból pozagruczołowy, wynikający z patologii ściany klatki piersiowej lub innych struktur, również może być odczuwany jako ból piersi.
analog LHRH, choroba włóknisto-torbielowata, cykliczny ból piersi, danazol, doustny środek antykoncepcyjny, ginekomastia, hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący, kwas gamma-linolenowy, makromastia, mastalgia, nerw międzyżebrowy, niecykliczny ból piersi, niesteroidowy lek przeciwzapalny, prolaktyna, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, selektywny modulator receptora estrogenowego, tamoksyfen, torbiel piersi, włókniakogruczolak, zapalenie chrząstek żebrowych, zapalenie piersi, zapalny rak piersi, ziarniniakowe zapalenie piersi - Leksykon chorób i schorzeń
Stłuczenie lub złamanie żeber – Objawy
Stłuczenia i złamania żeber stanowią powszechne urazy klatki piersiowej, manifestujące się silnym bólem nasilającym się przy głębokim oddychaniu, kaszlu czy ruchach tułowia. Charakterystyczne objawy to obrzęk, bolesność, zasinienia skóry oraz krepitacje przy złamaniach. Różnicowanie między stłuczeniem (uszkodzenie tkanek miękkich bez przerwania ciągłości kości, czas gojenia 2-3 tygodnie) a złamaniem (przerwanie ciągłości kości, czas gojenia 4-6 tygodni lub dłużej) wymaga badań obrazowych. Powikłania, takie jak odma opłucnowa, zapalenie płuc czy uszkodzenia narządów wewnętrznych, manifestują się dusznością, gorączką, krwiopluciem, paradoksalnym ruchem klatki piersiowej czy objawami wstrząsu i wymagają natychmiastowej interwencji. Szczególną uwagę należy zwrócić na złamania górnych żeber (1-3) ze względu na ryzyko uszkodzenia dużych naczyń i splotu ramiennego oraz na złamania dolnych żeber (11-12) z potencjalnym uszkodzeniem narządów jamy brzusznej.
ból promieniujący, brak zrostu kostnego, choroba sercowo-naczyniowa, duszność, klatka piersiowa, krepitacje, krwiak opłucnej, krwioplucie, nerw międzyżebrowy, obrzęk, odma opłucnowa, odma podskórna, osteoporoza, przewlekła obturacyjna choroba płuc, sinica, splot ramienny, stłuczenie żeber, tkanka miękka, wiotka klatka piersiowa, zaburzenie krzepnięcia, zapalenie płuc, zasinienie skóry, złamanie kości, złamanie przemieszczone, złamanie żebra - Leksykon chorób i schorzeń
Wklęsłe żebro – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Wklęsłe żebro (Pectus excavatum) to najczęstsza wrodzona deformacja klatki piersiowej, występująca u 1 na 250-400 noworodków, charakteryzująca się zapadnięciem mostka i żeber, co może prowadzić do objawów takich jak duszność, zmniejszona wydolność fizyczna, bóle w klatce piersiowej oraz istotne zaburzenia psychologiczne. Diagnostyka powinna obejmować ocenę głębokości wgłębienia (np. wskaźnik Hallera), badania funkcji układu oddechowego i krążenia (spirometria, EKG, TK, MRI) oraz ocenę wpływu deformacji na codzienne funkcjonowanie i stan psychiczny pacjenta. Kompleksowa opieka wymaga interdyscyplinarnego zespołu specjalistów: chirurgów dziecięcych, anestezjologów, kardiologów, pulmonologów, fizjoterapeutów i psychologów.
deformacja ściany klatki piersiowej, duszność, kołatanie serca, krioablacja, lek rozkurczowy, MIRPE, nerw międzyżebrowy, objawy oddechowe, pectus excavatum, procedura Nussa, procedura Ravitcha, protokół ERAS, spirometr motywacyjny, spirometria, terapia próżniowa, torakochirurg, trudność oddychania, ucisk na serce, wklęsłe żebro, wskaźnik Hallera, zapadnięcie mostka, zmniejszona wydolność fizyczna - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Bupivacaini Noridem 2,5 mg/ml
Dawkowanie Bupivacaini Noridem powinno być dostosowane do obszaru znieczulenia, unaczynienia tkanek, liczby segmentów nerwowych, indywidualnej tolerancji pacjenta oraz techniki znieczulenia. Maksymalna pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 150 mg bupiwakainy chlorowodorku, z możliwością podawania kolejnych dawek do 50 mg co 2 godziny, przy czym całkowita dawka w ciągu 4 godzin nie powinna przekraczać 2 mg/kg masy ciała. Całkowita dawka dobowa u dorosłych zwykle nie przekracza 400 mg. W zależności od rodzaju znieczulenia, stosuje się różne stężenia i objętości, np. znieczulenie zewnątrzoponowe do zabiegu: 5 mg/ml, 15-30 ml (75-150 mg), czas działania 2-3 h; znieczulenie nerwów obwodowych: 5 mg/ml, 10-20 ml (50-100 mg), czas działania 4-8 h. Szczególną ostrożność należy zachować przy znieczuleniu nerwów międzyżebrowych i splotu ramiennego z dostępu nadobojczykowego ze względu na ryzyko ciężkich działań niepożądanych. W leczeniu bólu zewnątrzoponowo, często w skojarzeniu z opioidami, dawka nie powinna przekraczać 400 mg/24h, a jeśli stosowana jest bupiwakaina w innych technikach, całkowita dawka nie powinna przekraczać 150 mg.
anestetyk miejscowy, anestezjologia pediatryczna, blokada nerwu, blokada prącia, bupiwakaina chlorowodorek, chondroliza, dostęp nadobojczykowy, lek opioidowy, nerw biodrowo-pachwinowy, nerw biodrowo-podbrzuszny, nerw międzyżebrowy, podanie donaczyniowe, przestrzeń podpajęczynówkowa, splot ramienny, toksyczność leku, wlew ciągły, znieczulenie krzyżowe, znieczulenie lędźwiowe, znieczulenie nasiękowe, znieczulenie nerwów obwodowych, znieczulenie piersiowe, znieczulenie regionalne, znieczulenie zewnątrzoponowe