łożysko przyrośnięte
Łożysko przyrośnięte (łac. placenta accreta) to ciężkie powikłanie położnicze, w którym kosmki łożyska nieprawidłowo przytwierdzają się do mięśniówki macicy, zamiast pozostać w obrębie błony śluzowej (decidua). W zależności od głębokości inwazji trofoblastu wyróżnia się trzy podtypy: placenta accreta (przylegające do błony mięśniowej), placenta increta (wrastające w mięśniówkę) oraz placenta percreta (przerastające całą grubość ściany macicy).
Głównym czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego jest wcześniejsze cięcie cesarskie lub inne zabiegi operacyjne w obrębie macicy. Ryzyko wzrasta wraz z liczbą przebytych cięć cesarskich. Inne czynniki predysponujące to łożysko przodujące, zaawansowany wiek matki oraz wcześniejsze zabiegi wewnątrzmaciczne.
Diagnostyka łożyska przyrośniętego opiera się na badaniach obrazowych, głównie ultrasonografii z opcją kolorowego Dopplera oraz rezonansie magnetycznym. Charakterystyczne cechy ultrasonograficzne obejmują nieregularność granicy między łożyskiem a mięśniówką macicy, obecność licznych przestrzeni naczyniowych (lakun) w obrębie łożyska oraz zwiększony przepływ naczyniowy w miejscu inwazji.
Leczenie łożyska przyrośniętego wymaga multidyscyplinarnego podejścia. Preferowaną metodą jest zaplanowane cięcie cesarskie z jednoczasowym wycięciem macicy (histerektomia), wykonywane przez doświadczony zespół obejmujący położników, anestezjologów i radiologów interwencyjnych. W wybranych przypadkach można rozważyć postępowanie zachowawcze z pozostawieniem łożyska w macicy po porodzie, jednak wiąże się to z podwyższonym ryzykiem powikłań.
Łożysko przyrośnięte stanowi istotne zagrożenie dla życia matki ze względu na ryzyko masywnego krwotoku poporodowego, koagulopatii oraz konieczności pilnej histerektomii. Właściwa diagnostyka przedporodowa i odpowiednie zaplanowanie porodu w ośrodku referencyjnym znacząco poprawiają rokowanie.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Poród przedwczesny – Etiologia i przyczyny
Poród przedwczesny, definiowany jako poród przed 37. tygodniem ciąży, jest złożonym zespołem o wieloczynnikowej etiologii, obejmującej czynniki biologiczne, genetyczne, środowiskowe i psychospołeczne. Około 70-75% porodów przedwczesnych ma charakter spontaniczny, z głównymi mechanizmami patofizjologicznymi takimi jak przedwczesna aktywacja układu dokrewnego, nadmierna reakcja zapalna lub infekcja (w tym infekcje wewnątrzmaciczne odpowiedzialne za 25-40% przypadków), krwawienia doczesnej oraz patologiczne rozciągnięcie macicy. Czynniki ryzyka obejmują m.in. ciążę mnogą (60% porodów bliźniąt jest przedwczesnych), niewydolność szyjki macicy (20-25% porodów w II trymestrze), patologie łożyska (np. łożysko przodujące, przedwczesne oddzielenie łożyska), nieprawidłową objętość płynu owodniowego (wielowodzie, małowodzie), przewlekłe choroby matki (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby autoimmunologiczne) oraz czynniki socjodemograficzne i styl życia (palenie tytoniu zwiększa ryzyko o 60-70%). Wskazania do indukcji porodu przedwczesnego stanowią 25-30% przypadków i obejmują m.in. stan przedrzucawkowy, zahamowanie wzrostu płodu (IUGR) oraz ciężkie choroby matki.
bakteryjna waginoza, cerclage, cholestaza wewnątrzwątrobowa, choroba przyzębia, ciąża mnoga, cukrzyca ciążowa, czynność skurczowa macicy, infekcja wewnątrzmaciczna, IUGR, krwawienie doczesnej, łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte, małowodzie, mięśniak macicy, niewydolność łożyska, niewydolność szyjki macicy, obrzęk płodu, poród przedwczesny, PPROM, progesteron, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, reakcja zapalna, stan przedrzucawkowy, szew okrężny szyjki macicy, toczeń rumieniowaty układowy, Ureaplasma urealyticum, wada rozwojowa macicy, wielowodzie, zahamowanie wzrostu płodu, zakażenie układu moczowego, zespół antyfosfolipidowy, zespół przetoczenia między bliźniętami - Leksykon chorób i schorzeń
Przyklejenie łożyska – Zapobieganie i profilaktyka
Placenta accreta spectrum (PAS) obejmuje patologiczne przywiązanie łożyska do ściany macicy, w tym placenta accreta, increta i percreta, stanowiąc poważne powikłanie ciąży z ryzykiem masywnego krwotoku poporodowego. Częstość PAS rośnie globalnie, głównie z powodu wzrostu liczby cięć cesarskich oraz zaawansowanego wieku matki (≥35 lat, ryzyko 2,1-krotnie wyższe). Diagnostyka opiera się na ultrasonografii między 18 a 24 tygodniem ciąży, z możliwością uzupełnienia MRI oraz nowoczesnych pomiarów 3D objętości łożyska w sektorach S1 i S2. Kluczowe czynniki ryzyka to wcześniejsze cięcia cesarskie (ryzyko wzrasta od 3% przy pierwszym do 67% przy piątym lub kolejnym), łożysko przodujące, zabiegi chirurgiczne macicy, palenie tytoniu i wielorództwo. Profilaktyka skupia się na ograniczeniu niepotrzebnych cięć cesarskich, promowaniu porodu drogami natury po wcześniejszym cięciu (TOLAC), unikaniu innych zabiegów chirurgicznych macicy oraz edukacji pacjentek w zakresie planowania rodziny i zdrowego stylu życia.
ablacja endometrium, chitosan, cięcie cesarskie, decidualizacja, embolizacja tętnic macicznych, hiperfibrynoliza, histerektomia, histeroskopia, kortykosteroidy, krwotok okołoporodowy, krwotok poporodowy, kwas traneksamowy, łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte, łożysko wrośnięte, malformacja tętniczo-żylna, masywny krwotok, metotreksat, miomektomia, okluzja balonowa, przetoka pochwowa, przyklejenie łożyska, trzeci okres porodu, wyłyżeczkowanie macicy, zakrzepica tętnicza, zapłodnienie in vitro - Leksykon chorób i schorzeń
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska – Diagnostyka i diagnoza
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska (placenta previa) to patologiczne umiejscowienie łożyska w dolnej części macicy, częściowo lub całkowicie pokrywające ujście wewnętrzne szyjki macicy, co niesie ryzyko masywnych krwotoków i powikłań okołoporodowych. Diagnostyka opiera się głównie na ultrasonografii, gdzie ultrasonografia przezpochwowa (TVUS) stanowi złoty standard, zapewniając precyzyjną ocenę lokalizacji łożyska i stopnia pokrycia ujścia szyjki. Badanie przezbrzuszne może przeszacowywać diagnozę w 25% przypadków. Rezonans magnetyczny (MRI) jest wskazany w podejrzeniu łożyska przyrośniętego (placenta accreta spectrum) dla oceny inwazji łożyska. Diagnostyka powinna uwzględniać czynniki ryzyka, takie jak wcześniejsze cięcia cesarskie, zabiegi na macicy, wielorództwo, wiek matki, palenie tytoniu oraz ciąże mnogie. Kluczowe jest unikanie badania wewnętrznego przed potwierdzeniem lokalizacji łożyska ultrasonograficznie, zwłaszcza po 20 tygodniu ciąży, aby zapobiec masywnemu krwotokowi.
amniocenteza, badanie laboratoryjne, badanie ultrasonograficzne, cięcie cesarskie, czas protrombinowy, głębokie uczenie, krwawienie z pochwy, łożysko, łożysko przyrośnięte, masywny krwotok, migracja łożyska, morfologia krwi, niedotlenienie, placenta accreta spectrum, produkty rozpadu fibryny, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesne zagnieżdżenie łożyska, rezonans magnetyczny, ultrasonografia dopplerowska, ultrasonografia przezbrzuszna, ultrasonografia przezpochwowa, ultrasonografia trójwymiarowa - Leksykon chorób i schorzeń
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska – Objawy
Placenta previa to patologiczne umiejscowienie łożyska nisko w macicy, częściowo lub całkowicie zakrywające ujście szyjki macicy, co prowadzi do bezbolesnego krwawienia z pochwy po 20. tygodniu ciąży. Krwawienie ma charakterystyczny jaskrawoczerwony kolor i może mieć różne nasilenie, od lekkiego plamienia do obfitego krwotoku. Objawy dodatkowe obejmują skurcze macicy (10-20% przypadków), dyskomfort w dolnej części brzucha, ułożenie miednicowe płodu oraz objawy niedokrwistości przy dużej utracie krwi. Diagnostyka opiera się na ultrasonografii, która pozwala ocenić położenie łożyska względem ujścia szyjki macicy i monitorować jego ewentualną migrację, zjawisko obserwowane u około 90% pacjentek, prowadzące do samoistnego ustąpienia placenta previa przed porodem.
badanie ultrasonograficzne, ból podbrzusza, dojrzewanie płuc płodu, drugi trymestr ciąży, kortykosteroidy, krwotok położniczy, krwotok poporodowy, leczenie zachowawcze, łożysko przyrośnięte, naczynia krwionośne, niedokrwistość, placenta previa, położenie miednicowe płodu, poród przedwczesny, powikłania ciążowe, reżim łóżkowy, skurcz macicy, transfuzja krwi, trzeci trymestr ciąży, USG położnicze