łożysko wrośnięte
Łożysko wrośnięte (placenta accreta) to poważne powikłanie położnicze, charakteryzujące się nieprawidłowym przytwierdzeniem łożyska do ściany macicy. W tym stanie kosmki łożyska wrastają bezpośrednio w mięsień macicy, a nie tylko do warstwy doczesnej, jak ma to miejsce w prawidłowej ciąży. Jest to część spektrum zaburzeń określanych jako placenta accreta spectrum (PAS), obejmującego także łożysko przyrośnięte (placenta increta) i łożysko przerastające (placenta percreta).
Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju łożyska wrośniętego jest przebyte cięcie cesarskie, a ryzyko wzrasta wraz z liczbą przebytych operacji. Inne czynniki obejmują: łożysko przodujące, zabiegi chirurgiczne na macicy, zaawansowany wiek matki oraz wielorództwo. Diagnostyka opiera się głównie na badaniu ultrasonograficznym oraz rezonansie magnetycznym w przypadkach wątpliwych.
Łożysko wrośnięte stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia matki, gdyż może prowadzić do masywnego krwotoku poporodowego, konieczności histerektomii okołoporodowej, uszkodzenia narządów sąsiadujących, a nawet zgonu. Leczenie wymaga multidyscyplinarnego podejścia, dokładnego planowania porodu, który najczęściej odbywa się poprzez cięcie cesarskie, a w skrajnych przypadkach może być konieczna histerektomia okołoporodowa.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska – Patofizjologia i mechanizm
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska (placenta previa) to patologiczne umiejscowienie łożyska częściowo lub całkowicie pokrywające wewnętrzne ujście szyjki macicy, wynikające z nieprawidłowej implantacji blastocysty w dolnym odcinku macicy. Etiopatogeneza obejmuje zaburzenia waskularyzacji endometrium, często wtórne do blizn po cesarskim cięciu, stanów zapalnych lub atroficznych, co sprzyja implantacji trofoblastu w nieprawidłowym miejscu. Palenie tytoniu, poprzez działanie nikotyny i tlenku węgla, zwiększa ryzyko tego stanu, powodując przewlekłe niedotlenienie naczyń macicy i większe łożysko. Kluczowym mechanizmem jest tzw. „migracja łożyska”, czyli fizjologiczne zmiany położenia łożyska względem szyjki macicy w trakcie ciąży, które u większości kobiet prowadzą do przesunięcia łożyska ku górze, jednak u pacjentek z bliznami macicy proces ten jest upośledzony. Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska często współwystępuje z placenta accreta spectrum, zwłaszcza u kobiet z wcześniejszymi cięciami cesarskimi, co wiąże się z ryzykiem inwazji trofoblastu w mięśniówkę macicy i poważnymi powikłaniami krwotocznymi.
blastocysta, cesarskie cięcie, czynniki angiogenne, decidua basalis, krwawienie maciczne, krwawienie przedporodowe, krwotok poporodowy, łożysko wrośnięte, łyżeczkowanie, miażdżyca, mięśniaki macicy, nikotynizm, przedwczesne zagnieżdżenie łożyska, trofoblast, waskularyzacja endometrium, zespół łożyska wrośniętego, zespół niewydolności oddechowej - Leksykon chorób i schorzeń
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska – Epidemiologia
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska (placenta previa) to poważne powikłanie położnicze, charakteryzujące się lokalizacją tkanki łożyskowej nad wewnętrznym ujściem szyjki macicy, co wiąże się z koniecznością cięcia cesarskiego oraz ryzykiem ciężkiego krwawienia przedporodowego, porodu przedwczesnego i krwotoku poporodowego. Częstość występowania łożyska przodującego waha się globalnie od 0,3% do 2% ciąż w trzecim trymestrze, z najwyższą częstością w Chinach kontynentalnych (12,2 na 1000 ciąż) i najniższą w Afryce Subsaharyjskiej (2,7 na 1000 ciąż). Czynniki ryzyka obejmują wcześniejsze cięcia cesarskie (ryzyko wzrasta do 3,7% po 5 cięciach), zaawansowany wiek matki (do 5% po 40 roku życia), wcześniejsze łożysko przodujące, wielorództwo, wcześniejsze poronienia (OR 1,77 dla samoistnych), krótki odstęp między ciążami, mięśniaki macicy (OR 6,33), palenie tytoniu, ciąże mnogie oraz techniki wspomaganego rozrodu. Istotnym powikłaniem jest zespół łożyska wrośniętego (PAS), występujący u około 10% pacjentek z łożyskiem przodującym, z ryzykiem wzrastającym do 67% po pięciu lub więcej cięciach cesarskich.
badanie ultrasonograficzne, ciąża mnoga, cięcie cesarskie, krwawienie przedporodowe, krwawienie z pochwy, krwotok poporodowy, łożysko przodujące, łożysko wrośnięte, mięśniak macicy, migracja łożyska, poród przedwczesny, rezonans magnetyczny, tkanka łożyskowa, ujście wewnętrzne szyjki macicy, ultrasonografia położnicza, ultrasonografia przezbrzuszna, ultrasonografia przezkroczowa, ultrasonografia przezpochwowa, wielorództwo - Leksykon chorób i schorzeń
Przyklejenie łożyska – Leczenie
Placenta accreta to poważne powikłanie ciąży charakteryzujące się nieprawidłowym, głębokim przyrośnięciem łożyska do ściany macicy, należące do spektrum PAS (placenta accreta spectrum), obejmującego także placenta increta i placenta percreta. Schorzenie to wiąże się z wysokim ryzykiem masywnego krwotoku poporodowego, prowadzącego do koagulopatii, niewydolności oddechowej i nerek. Standardowym leczeniem jest planowe cięcie cesarskie między 34. a 37. tygodniem ciąży z pozostawieniem łożyska in situ i następową histerektomią, co minimalizuje ryzyko krwotoku. W wybranych przypadkach, zwłaszcza przy chęci zachowania płodności, stosuje się leczenie zachowawcze polegające na obserwacji resorpcji łożyska przez 2-5 miesięcy, jednak wiąże się to z ryzykiem powikłań takich jak opóźnione krwawienie, zakażenia i konieczność późniejszej histerektomii. Kluczowe jest prowadzenie porodu w ośrodku referencyjnym z multidyscyplinarnym zespołem specjalistów, w tym położnikami, chirurgami, anestezjologami i radiologami interwencyjnymi, z dostępem do banku krwi i intensywnej terapii.
antybiotykoterapia profilaktyczna, chitosan, embolizacja tętnic macicznych, hiperfibrynoliza, histerektomia, koagulopatia, krwotok poporodowy, kwas traneksamowy, łożysko wrośnięte, medycyna matczyno-płodowa, metotreksat, mifepryston, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, ośrodek referencyjny, placenta accreta spectrum, podwiązanie tętnic macicznych, posocznica, przyklejenie łożyska, resekcja histeroskopowa, zapalenie błony śluzowej macicy, zespół multidyscyplinarny - Leksykon chorób i schorzeń
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska (placenta previa) to poważne powikłanie ciąży, występujące u około 0,5% ciężarnych, charakteryzujące się całkowitym lub częściowym zakryciem ujścia wewnętrznego szyjki macicy przez łożysko. Stan ten jest istotnym czynnikiem ryzyka krwotoku poporodowego, z aRR 2,6 (95% CI 1,9-3,5) dla powikłań krwotocznych u matki, a około 19% pacjentek doświadcza krwawienia, z 20% wymagającymi nagłego porodu. Dodatkowo, ryzyko transfuzji krwi (aRR 3,8), atonii macicy (aRR 3,1), histerektomii (aRR 5,1) oraz innych powikłań, takich jak odklejenie łożyska czy przedwczesny poród, jest znacząco podwyższone. Lokalizacja łożyska na przedniej ścianie macicy oraz wcześniejsze cesarskie cięcia zwiększają ryzyko łożyska wrośniętego (PAS), z ryzykiem accrety rosnącym do 67% przy piątym lub kolejnych cięciach. Przedwczesne zagnieżdżenie łożyska wiąże się także z 3-4-krotnie wyższą śmiertelnością i zachorowalnością noworodków, głównie z powodu przedwczesnego porodu, który występuje u 16,9% przed 34. tygodniem i 27,5% między 34. a 37. tygodniem ciąży.
atonia macicy, badanie ultrasonograficzne, cukrzyca, histerektomia, krwawienie przedporodowe, krwotok, krwotok poporodowy, łożysko wrośnięte, małopłytkowość, niedokrwistość płodu, oddział intensywnej terapii, oddział intensywnej terapii noworodkowej, odklejenie łożyska, opóźnienie neurorozwojowe, placenta accreta, placenta previa, poród przedwczesny, posocznica, powikłanie krwotoczne, radiologia interwencyjna, transfuzja krwi, trymestr ciąży, ultrasonografia, wada wrodzona, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, zapalenie endometrium, zespół nagłej śmierci niemowląt, zespół niewydolności oddechowej, znieczulenie ogólne, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Przyklejenie łożyska – Zapobieganie i profilaktyka
Placenta accreta spectrum (PAS) obejmuje patologiczne przywiązanie łożyska do ściany macicy, w tym placenta accreta, increta i percreta, stanowiąc poważne powikłanie ciąży z ryzykiem masywnego krwotoku poporodowego. Częstość PAS rośnie globalnie, głównie z powodu wzrostu liczby cięć cesarskich oraz zaawansowanego wieku matki (≥35 lat, ryzyko 2,1-krotnie wyższe). Diagnostyka opiera się na ultrasonografii między 18 a 24 tygodniem ciąży, z możliwością uzupełnienia MRI oraz nowoczesnych pomiarów 3D objętości łożyska w sektorach S1 i S2. Kluczowe czynniki ryzyka to wcześniejsze cięcia cesarskie (ryzyko wzrasta od 3% przy pierwszym do 67% przy piątym lub kolejnym), łożysko przodujące, zabiegi chirurgiczne macicy, palenie tytoniu i wielorództwo. Profilaktyka skupia się na ograniczeniu niepotrzebnych cięć cesarskich, promowaniu porodu drogami natury po wcześniejszym cięciu (TOLAC), unikaniu innych zabiegów chirurgicznych macicy oraz edukacji pacjentek w zakresie planowania rodziny i zdrowego stylu życia.
ablacja endometrium, chitosan, cięcie cesarskie, decidualizacja, embolizacja tętnic macicznych, hiperfibrynoliza, histerektomia, histeroskopia, kortykosteroidy, krwotok okołoporodowy, krwotok poporodowy, kwas traneksamowy, łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte, łożysko wrośnięte, malformacja tętniczo-żylna, masywny krwotok, metotreksat, miomektomia, okluzja balonowa, przetoka pochwowa, przyklejenie łożyska, trzeci okres porodu, wyłyżeczkowanie macicy, zakrzepica tętnicza, zapłodnienie in vitro