Przeciwwskazania stosowania leku Voltaren

Voltaren w postaci roztworu do wstrzykiwań lub do sporządzania roztworu do infuzji (25 mg/ml) zawierający diklofenak sodowy jest przeciwwskazany w kilku kluczowych sytuacjach klinicznych. Znajomość tych przeciwwskazań ma fundamentalne znaczenie dla bezpieczeństwa pacjenta i powodzenia terapii.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów wykazujących nadwrażliwość na diklofenak, pirosiarczyn sodu lub jakąkolwiek inną substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Jest to absolutne przeciwwskazanie, które musi być respektowane bez względu na potencjalne korzyści terapeutyczne.²

Choroby układu pokarmowego

Voltaren jest przeciwwskazany u pacjentów z:

• Czynną chorobą wrzodową żołądka i (lub) dwunastnicy
• Aktywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego
• Perforacją przewodu pokarmowego

³

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wywiadem choroby wrzodowej. Voltaren nie powinien być stosowany u osób, u których w przeszłości wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego lub perforacja związana z wcześniejszym leczeniem niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).⁴

Przeciwwskazaniem jest również czynna lub podawana w wywiadzie nawracająca choroba wrzodowa i (lub) krwotok, definiowana jako wystąpienie dwóch lub więcej odrębnych przypadków potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia.⁵

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Stosowanie Voltarenu jest przeciwwskazane u pacjentów z:

• Stwierdzoną zastoinową niewydolnością serca (klasa II–IV wg klasyfikacji NYHA)
• Chorobą niedokrwienną serca
• Chorobą naczyń obwodowych
• Chorobą naczyń mózgowych

⁶

Niewydolność narządowa

Voltaren nie powinien być stosowany u pacjentów z:

• Niewydolnością wątroby – ze względu na metabolizm diklofenaku głównie w wątrobie, jego stosowanie u pacjentów z niewydolnością tego narządu może prowadzić do nasilenia choroby podstawowej
• Niewydolnością nerek – diklofenak może zaburzać funkcję nerek i pogłębiać istniejącą niewydolność

⁷

Ciąża

Stosowanie Voltarenu jest bezwzględnie przeciwwskazane w ostatnim trymestrze ciąży. Diklofenak może wywierać niekorzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy płodu (przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego) oraz zwiększać ryzyko krwawień w trakcie porodu.⁸

Nadwrażliwość krzyżowa na NLPZ

Voltaren jest przeciwwskazany u osób, u których podanie kwasu acetylosalicylowego lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może wywoływać:

• Napady astmy
• Obrzęk naczynioruchowy
• Pokrzywkę
• Ostry nieżyt nosa

Jest to zjawisko nadwrażliwości krzyżowej na NLPZ, które stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania diklofenaku.⁹

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie Voltarenu

Pacjenci z podwyższonym ryzykiem sercowo-naczyniowym

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, należy odradzić stosowanie Voltarenu pacjentom z istotnymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takimi jak:

• Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze
• Zaburzenia lipidowe
• Cukrzyca
• Palenie tytoniu

W tych przypadkach należy rozważyć alternatywne metody terapii, szczególnie przy długotrwałym leczeniu.¹⁰

Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem powikłań żołądkowo-jelitowych

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, należy zachować szczególną ostrożność lub odradzić stosowanie Voltarenu u pacjentów z:

• Wywiadem choroby wrzodowej bez powikłań
• Podeszłym wiekiem (>65 lat)
• Jednoczesnym stosowaniem leków zwiększających ryzyko krwawień (np. antykoagulantów, glikokortykosteroidów)
• Współistniejącymi chorobami zwiększającymi ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych

¹¹

Pacjenci z zaburzeniami funkcji wątroby

Poza bezwzględnym przeciwwskazaniem w postaci niewydolności wątroby, należy odradzić lub rozważyć alternatywną terapię u pacjentów z:

• Podwyższoną aktywnością enzymów wątrobowych
• Wywiadem chorób wątroby
• Równoczesnym stosowaniem hepatotoksycznych leków

¹²

Pacjenci z zaburzeniami funkcji nerek

Poza bezwzględnym przeciwwskazaniem w postaci niewydolności nerek, należy odradzić stosowanie Voltarenu lub zachować szczególną ostrożność u pacjentów z:

• Łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami funkcji nerek
• Odwodnieniem
• Jednoczesnym stosowaniem leków nefrotoksycznych
• Podeszłym wiekiem (ze względu na fizjologiczne zmniejszenie filtracji kłębuszkowej)

¹³

Pacjenci z ryzykiem reakcji nadwrażliwości

Należy odradzić stosowanie Voltarenu pacjentom z:

• Wywiadem alergii na leki, nawet jeśli nie dotyczyła ona bezpośrednio NLPZ
• Atopią
• Przewlekłą pokrzywką
• Nietolerancją salicylanów

¹⁴

Ciąża i karmienie piersią

Poza bezwzględnym przeciwwskazaniem w ostatnim trymestrze ciąży, należy odradzić stosowanie Voltarenu również pacjentkom:

• W pierwszym i drugim trymestrze ciąży (chyba że potencjalne korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla płodu)
• Planującym ciążę
• Karmiącym piersią

¹⁵