Interakcje leku
Voltaren 25 mg/ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Poniższe opracowanie przedstawia szczegółową analizę interakcji diklofenaku sodowego (Voltaren 25 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań lub do sporządzania roztworu do infuzji) z innymi produktami leczniczymi oraz substancjami. Należy podkreślić, że opisane interakcje uwzględniają również te zaobserwowane po zastosowaniu innych postaci farmaceutycznych zawierających diklofenak.¹

Zaobserwowane interakcje klinicznie istotne

Silne inhibitory CYP2C9 – należy zachować szczególną ostrożność podczas łącznego stosowania diklofenaku z silnymi inhibitorami enzymu CYP2C9 (takimi jak worykonazol). Mechanizm tej interakcji polega na zahamowaniu metabolizmu diklofenaku, co prowadzi do znacznego wzrostu jego stężenia w osoczu oraz zwiększonej ekspozycji na lek.²

Preparaty litu – jednoczesne podawanie Voltarenu z preparatami zawierającymi lit może prowadzić do zwiększenia stężenia litu w osoczu. W takiej sytuacji klinicznej zaleca się regularnie monitorować stężenie litu w osoczu pacjenta.³

Digoksyna – Voltaren podawany jednocześnie z produktami leczniczymi zawierającymi digoksynę może zwiększać jej stężenie w osoczu. Z tego względu zaleca się monitorowanie stężenia digoksyny w osoczu pacjenta podczas jednoczesnego stosowania tych leków.⁴

Leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe – podobnie jak w przypadku innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), jednoczesne stosowanie diklofenaku z lekami moczopędnymi lub lekami zmniejszającymi ciśnienie tętnicze krwi (np. beta-blokery, inhibitory ACE) może prowadzić do osłabienia ich działania przeciwnadciśnieniowego. Z tego powodu należy zachować ostrożność podczas łącznego stosowania Voltarenu z tymi grupami leków. Dodatkowo, ze względu na zwiększone ryzyko działania nefrotoksycznego, należy zapewnić pacjentom odpowiednie nawodnienie oraz okresowo kontrolować czynność nerek, szczególnie po rozpoczęciu leczenia skojarzonego oraz podczas stosowania leków moczopędnych i inhibitorów konwertazy angiotensyny. U pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, wskazane jest regularne monitorowanie ciśnienia tętniczego.⁵

Cyklosporyna – diklofenak, podobnie jak inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, może nasilać nefrotoksyczne działanie cyklosporyny poprzez wpływ na prostaglandyny nerkowe. W związku z tym diklofenak powinien być stosowany w mniejszych dawkach u pacjentów otrzymujących jednocześnie cyklosporynę niż u pacjentów nieotrzymujących tego leku immunosupresyjnego.⁶

Leki wywołujące hiperkaliemię – jednoczesne stosowanie diklofenaku z lekami oszczędzającymi potas, cyklosporyną, takrolimusem lub trimetoprimem może prowadzić do zwiększenia stężenia potasu w surowicy krwi. W takich przypadkach konieczne jest regularne monitorowanie kaliemii.⁷

Chinolony przeciwbakteryjne – odnotowano pojedyncze przypadki wystąpienia drgawek, które mogły wynikać z jednoczesnego stosowania chinolonów i NLPZ, w tym diklofenaku.⁸

Przewidywane interakcje wymagające uwagi

Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy – jednoczesne stosowanie diklofenaku z innymi NLPZ lub kortykosteroidami może zwiększać ryzyko działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego, dlatego należy unikać takiego połączenia lub stosować je z dużą ostrożnością.⁹

Leki przeciwzakrzepowe i antyagregacyjne – należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ jednoczesne stosowanie z diklofenakiem może nasilać ryzyko krwawienia. Chociaż badania kliniczne nie wskazują jednoznacznie, aby diklofenak wpływał na działanie leków przeciwzakrzepowych, istnieją doniesienia o zwiększonym ryzyku wystąpienia krwotoku w przypadku równoczesnego stosowania Voltarenu i leków przeciwzakrzepowych. W związku z tym, w takich przypadkach zaleca się ścisłe monitorowanie pacjentów.¹⁰

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie NLPZ, w tym diklofenaku, i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny może zwiększać ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego, co wymaga monitorowania pacjenta pod kątem objawów krwawienia.¹¹

Leki przeciwcukrzycowe – badania kliniczne wykazały, że diklofenak można stosować jednocześnie z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi bez istotnego wpływu na ich działanie kliniczne. Jednakże odnotowano pojedyncze przypadki zarówno działania hipoglikemizującego, jak i hiperglikemizującego, które wymagały modyfikacji dawkowania leków przeciwcukrzycowych podczas leczenia diklofenakiem. Z tego powodu konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy we krwi podczas jednoczesnej terapii tymi lekami.¹²

Fenytoina – podczas jednoczesnego stosowania fenytoiny i diklofenaku, należy monitorować stężenie fenytoiny w osoczu ze względu na możliwy wzrost ekspozycji na ten lek przeciwdrgawkowy.¹³

Metotreksat – diklofenak może hamować klirens nerkowy metotreksatu, co prowadzi do zwiększenia stężenia metotreksatu we krwi i nasilenia jego potencjalnego działania toksycznego. Z tego powodu zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności podczas stosowania NLPZ, w tym diklofenaku, w okresie krótszym niż 24 godziny przed lub po leczeniu metotreksatem.¹⁴

Kolestypol i cholestyramina – te związki mogą opóźniać lub zmniejszać wchłanianie diklofenaku. Dlatego zaleca się stosowanie diklofenaku co najmniej godzinę przed lub 4-6 godzin po przyjęciu kolestypolu/cholestyraminy.¹⁵

Interakcje z alkoholem

Chociaż w dostępnych charakterystykach produktu leczniczego nie ma bezpośrednich informacji na temat interakcji Voltarenu z alkoholem, należy podkreślić, że jednoczesne spożywanie alkoholu z diklofenakiem może potencjalnie nasilać działania niepożądane leku, szczególnie te dotyczące przewodu pokarmowego. Alkohol może zwiększać ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka i jelit, co w połączeniu z działaniem drażniącym NLPZ, w tym diklofenaku, może znacząco zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego.

Ponadto, zarówno alkohol, jak i diklofenak są metabolizowane w wątrobie, co może prowadzić do wzajemnego wpływu na ich metabolizm oraz zwiększać ryzyko hepatotoksyczności. U pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami wątroby lub innymi czynnikami ryzyka, takie połączenie może być szczególnie niebezpieczne.

W praktyce klinicznej zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii diklofenakiem, szczególnie u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego, zaburzeniami czynności wątroby lub zwiększonym ryzykiem krwawień.

Tabela interakcji diklofenaku z innymi produktami leczniczymi