ciężki napad migreny
Wskazanie

Ciężki napad migreny to intensywny ból głowy, który znacznie upośledza codzienne funkcjonowanie pacjenta. Charakteryzuje się pulsującym, jednostronnym bólem o dużym nasileniu, trwającym od 4 do 72 godzin. Towarzyszą mu objawy takie jak nudności, wymioty, nadwrażliwość na światło (fotofobia) i dźwięki (fonofobia). U części pacjentów napad poprzedzony jest aurą – przejściowymi zaburzeniami neurologicznymi, najczęściej wzrokowymi.

W leczeniu ciężkiego napadu migreny stosuje się różne grupy leków. Pierwszą linię stanowią niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jak Ibuprom, Nurofen, Ketonal czy Pyralgina. W przypadku napadów o dużym nasileniu stosuje się tryptany – selektywne agonisty receptorów serotoninowych 5-HT1B/1D, takie jak sumatryptan (Imigran, Sumamigren), zolmitryptan (Zomig), eletryptan (Relpax) czy rizatryptan (Maxalt). W szczególnie ciężkich przypadkach można zastosować preparaty ergotaminowe (Ergotaminum) lub leczenie doraźne w warunkach szpitalnych.

Największe trudności w leczeniu ciężkiego napadu migreny obejmują opóźnione rozpoczęcie terapii, co zmniejsza skuteczność leków, oraz zjawisko migreny lekoopornej. Problematyczne jest także polekowe nasilenie bólu głowy (MOH – medication-overuse headache) występujące przy zbyt częstym stosowaniu leków przeciwmigrenowych. Wyzwaniem pozostaje również leczenie pacjentów z przeciwwskazaniami do tryptanów (choroby układu sercowo-naczyniowego) oraz kobiet w ciąży, u których możliwości farmakoterapii są ograniczone.

W przypadkach nawracających ciężkich napadów migreny, oprócz leczenia doraźnego, należy rozważyć wdrożenie terapii profilaktycznej z zastosowaniem beta-blokerów (Metocard, Bisocard), leków przeciwpadaczkowych (Topiramat, Depakine), przeciwdepresyjnych (Amitryptylina) czy blokerów kanału wapniowego (Amlozek). Nowsze metody leczenia obejmują przeciwciała monoklonalne przeciw CGRP lub jego receptorowi (Aimovig, Ajovy, Emgality) oraz toksyna botulinowa (Botox) w migrenie przewlekłej.