Przeciwwskazania stosowania leku Duexon. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lek Duexon jest produktem złożonym zawierającym dwie substancje czynne: salmeterol (w postaci salmeterolu ksynafonianu) oraz flutykazonu propionian. Dostępny jest w postaci aerozolu inhalacyjnego w trzech różnych dawkach: (25 mikrogramów + 50 mikrogramów)/dawkę odmierzoną, (25 mikrogramów + 125 mikrogramów)/dawkę odmierzoną oraz (25 mikrogramów + 250 mikrogramów)/dawkę odmierzoną. Preparat ten, jako aerozol inhalacyjny, zawiesina, ma kolor biały lub prawie biały.¹

Absolutne przeciwwskazania

Jedynym absolutnym przeciwwskazaniem do stosowania leku Duexon we wszystkich dostępnych dawkach jest nadwrażliwość na substancje czynne (salmeterol w postaci salmeterolu ksynafonianu oraz flutykazonu propionian) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w składzie produktu.²

Kliniczne aspekty nadwrażliwości

W przypadku podejrzenia nadwrażliwości na którykolwiek ze składników leku Duexon, należy dokładnie zebrać wywiad alergiczny od pacjenta, szczególnie uwzględniając wcześniejsze reakcje na leki wziewne zawierające salmeterol lub flutykazonu propionian. Reakcje nadwrażliwości mogą objawiać się jako:

• Reakcje skórne – wysypka, świąd, zaczerwienienie
• Reakcje układu oddechowego – paradoksalny skurcz oskrzeli, świszczący oddech, duszność
• Reakcje ogólnoustrojowe – obrzęk naczynioruchowy, reakcje anafilaktyczne

Sytuacje wymagające szczególnej rozwagi

Mimo że formalne przeciwwskazania do stosowania leku Duexon są ograniczone tylko do nadwrażliwości, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy zachować szczególną ostrożność i potencjalnie rozważyć odradzenie stosowania tego leku:

1. Ciężkie zaburzenia układu sercowo-naczyniowego – ze względu na obecność salmeterolu, który jest długo działającym β2-agonistą, mogącym wpływać na układ sercowo-naczyniowy
2. Nieleczona infekcja grzybicza, bakteryjna lub wirusowa dróg oddechowych – ze względu na immunosupresyjne działanie flutykazonu propionianu
3. Ciężka niewyrównana niewydolność wątroby – ze względu na metabolizm obu substancji czynnych w wątrobie
4. Gruźlica płuc – aktywna lub nieaktywna, gdyż kortykosteroidy mogą powodować zaostrzenie choroby
5. Nieleczone zakażenia, szczególnie grzybicze, jamy ustnej, gardła lub płuc

Względne przeciwwskazania u pacjentów szczególnych grup

Należy rozważyć odradzenie stosowania leku Duexon lub zalecenie szczególnej ostrożności u następujących grup pacjentów:

• Pacjenci z jaskrą – kortykosteroidy wziewne mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego
• Pacjenci z cukrzycą – flutykazonu propionian może wpływać na kontrolę glikemii
• Pacjenci z osteoporozą – długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może nasilać utratę masy kostnej
• Pacjenci z zaburzeniami rytmu serca – salmeterol może nasilać zaburzenia rytmu
• Pacjenci leczeni inhibitorami monoaminooksydazy lub trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi – zwiększone ryzyko działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego

Dawki leku a przeciwwskazania

Przeciwwskazania dotyczące nadwrażliwości obowiązują dla wszystkich trzech dostępnych dawek leku Duexon: (25 mikrogramów + 50 mikrogramów)/dawkę odmierzoną, (25 mikrogramów + 125 mikrogramów)/dawkę odmierzoną oraz (25 mikrogramów + 250 mikrogramów)/dawkę odmierzoną.³ Należy jednak pamiętać, że dawka 250 mikrogramów flutykazonu propionianu jest najwyższą dostępną dawką, co może wiązać się z większym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych typowych dla kortykosteroidów.

Warto podkreślić, że przed przepisaniem leku Duexon, szczególnie w wyższych dawkach, należy dokonać dokładnej oceny stanu klinicznego pacjenta oraz rozważyć stosunek korzyści do ryzyka wynikający z zastosowania tego leczenia.