Dawkowanie i sposób podawania leku Crusia

Prawidłowe dawkowanie enoksaparyny sodowej (Crusia) zależy od zastosowania klinicznego, indywidualnych czynników ryzyka oraz stanu klinicznego pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania w poszczególnych wskazaniach.¹

Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów chirurgicznych

Dawkowanie należy dostosować w zależności od indywidualnego ryzyka zakrzepowo-zatorowego pacjenta, które można oszacować przy pomocy zwalidowanego modelu stratyfikacji ryzyka.²

• Pacjenci z umiarkowanym ryzykiem: 2000 j.m. (20 mg) raz na dobę we wstrzyknięciu podskórnym. Podanie pierwszej dawki zalecane jest 2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. Leczenie należy kontynuować przez co najmniej 7-10 dni, niezależnie od stanu pacjenta.³
• Pacjenci z wysokim ryzykiem: 4000 j.m. (40 mg) raz na dobę we wstrzyknięciu podskórnym, najlepiej rozpoczynając 12 godzin przed zabiegiem chirurgicznym. W przypadku wcześniejszego rozpoczęcia profilaktyki, ostatnie wstrzyknięcie przedoperacyjne należy wykonać nie później niż 12 godzin przed zabiegiem, a następnie wznowić podawanie 12 godzin po zabiegu.⁴

W przypadku szczególnych typów zabiegów chirurgicznych zaleca się przedłużoną profilaktykę:

• Po dużym zabiegu chirurgii ortopedycznej – przedłużona profilaktyka do 5 tygodni⁵
• Po zabiegu chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej lub miednicy z powodu choroby nowotworowej – przedłużona profilaktyka do 4 tygodni⁶

Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów internistycznych

U pacjentów internistycznych zalecana dawka enoksaparyny sodowej wynosi 4000 j.m. (40 mg) raz na dobę we wstrzyknięciu podskórnym. Leczenie profilaktyczne należy prowadzić przez co najmniej 6 do 14 dni, niezależnie od stanu pacjenta. Nie określono korzyści ze stosowania leku przez okres dłuższy niż 14 dni.⁷

Leczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej

W leczeniu zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej enoksaparyna sodowa może być podawana według jednego z dwóch schematów dawkowania:⁸

• Schemat dawkowania raz na dobę: 150 j.m./kg mc. (1,5 mg/kg mc.) podskórnie raz na dobę – przeznaczony dla pacjentów bez powikłań, z niskim ryzykiem nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej⁹
• Schemat dawkowania dwa razy na dobę: 100 j.m./kg mc. (1 mg/kg mc.) podskórnie dwa razy na dobę – zalecany u pacjentów z otyłością, objawową zatorowością płucną, chorobą nowotworową, nawrotową żylną chorobą zakrzepowo-zatorową lub zakrzepicą proksymalną (żyły biodrowej)¹⁰

Standardowy czas leczenia enoksaparyną sodową wynosi około 10 dni. W odpowiednim momencie należy rozpocząć leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi.¹¹

Przedłużone leczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej u pacjentów z chorobą nowotworową

U pacjentów z czynną chorobą nowotworową, w przedłużonym leczeniu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) i zatorowości płucnej (ZP) oraz zapobieganiu ich nawrotom, zalecane jest następujące dawkowanie:¹²

1. 100 j.m./kg mc. (1 mg/kg mc.) dwa razy na dobę podskórnie przez okres 5-10 dni
2. Następnie 150 j.m./kg mc. (1,5 mg/kg mc.) raz na dobę podskórnie przez okres do 6 miesięcy

Po 6 miesiącach leczenia należy ponownie ocenić korzyści z kontynuacji terapii przeciwzakrzepowej.¹³

Zapobieganie tworzeniu się skrzepów podczas hemodializy

Zalecana dawka enoksaparyny sodowej podczas hemodializy wynosi 100 j.m./kg mc. (1 mg/kg mc.) podanej do linii tętniczej krążenia pozaustrojowego na początku sesji dializy.¹⁴

U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia dawkę należy zmodyfikować:

• 50 j.m./kg mc. (0,5 mg/kg mc.) w przypadku stosowania podwójnego dostępu naczyniowego
• 75 j.m./kg mc. (0,75 mg/kg mc.) w przypadku pojedynczego dostępu naczyniowego¹⁵

Standardowa dawka jest zazwyczaj wystarczająca na 4-godzinną sesję dializy. W przypadku zaobserwowania pierścieni fibrynowych, np. podczas dłuższej niż standardowa sesji dializy, można podać dodatkową dawkę 50-100 j.m./kg mc. (0,5-1 mg/kg mc.).¹⁶

Ostre zespoły wieńcowe: leczenie niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego

Niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST

Zalecana dawka enoksaparyny sodowej wynosi 100 j.m./kg mc. (1 mg/kg mc.) co 12 godzin we wstrzyknięciu podskórnym, stosowana w skojarzeniu z terapią przeciwpłytkową. Leczenie należy kontynuować przez minimum 2 dni, a następnie do czasu ustabilizowania stanu klinicznego pacjenta. Typowy czas trwania terapii wynosi od 2 do 8 dni.¹⁷

Dodatkowo zaleca się stosowanie kwasu acetylosalicylowego u wszystkich pacjentów bez przeciwwskazań: początkowo w dawce nasycającej 150-300 mg doustnie (u pacjentów, którzy wcześniej nie otrzymywali kwasu acetylosalicylowego), a następnie w dawce podtrzymującej 75-325 mg/dobę przez długi czas.¹⁸

Świeży zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

W leczeniu świeżego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zalecany schemat dawkowania enoksaparyny sodowej składa się z:¹⁹

1. Początkowe jednorazowe szybkie wstrzyknięcie dożylne (bolus) 3000 j.m. (30 mg)
2. Jednocześnie podanie podskórne 100 j.m./kg mc. (1 mg/kg mc.)
3. Następnie podskórne podawanie 100 j.m./kg mc. (1 mg/kg mc.) co 12 godzin (maksymalnie 10 000 j.m. (100 mg) dla każdej z pierwszych dwóch dawek podskórnych)

Równocześnie należy wdrożyć odpowiednie leczenie przeciwpłytkowe, takie jak doustny kwas acetylosalicylowy (75-325 mg raz na dobę), o ile nie występują przeciwwskazania. Zalecany czas trwania leczenia wynosi 8 dni lub do momentu wypisu ze szpitala, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.²⁰

W przypadku stosowania leczenia trombolitycznego (swoistego lub nieswoistego dla fibryny), enoksaparynę sodową należy podać w okresie od 15 minut przed do 30 minut po rozpoczęciu fibrynolizy.²¹

Postępowanie u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI)

Jeżeli pacjent jest poddawany przezskórnej interwencji wieńcowej, a ostatnia dawka enoksaparyny podana została podskórnie:

• Mniej niż 8 godzin przed wypełnieniem balonu – nie jest konieczne podawanie dodatkowych dawek²²
• Więcej niż 8 godzin przed wypełnieniem balonu – należy podać enoksaparynę sodową w szybkim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) w dawce 30 j.m./kg mc. (0,3 mg/kg mc.)²³

Szczególne grupy pacjentów – osoby w podeszłym wieku

U pacjentów w wieku ≥75 lat leczonych z powodu świeżego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST należy rozważyć modyfikację dawkowania, zgodnie z zaleceniami przedstawionymi w charakterystyce produktu leczniczego.²⁴

Szczegółowa tabela dawkowania leku Crusia