niedokrwistość złośliwa Addisona-Biermera
Wskazanie

Niedokrwistość złośliwa Addisona-Biermera (anemia perniciosa) to przewlekła choroba autoimmunologiczna, w której dochodzi do zaniku błony śluzowej żołądka i w konsekwencji do niedoboru czynnika wewnętrznego Castle’a. Czynnik ten jest niezbędny do prawidłowego wchłaniania witaminy B12 w jelicie krętym. Brak witaminy B12 prowadzi do nieprawidłowego dojrzewania krwinek czerwonych, co objawia się jako niedokrwistość megaloblastyczna.

Choroba występuje najczęściej u osób po 60. roku życia, częściej u kobiet niż u mężczyzn. Pacjenci zgłaszają się z objawami typowymi dla niedokrwistości, takimi jak osłabienie, bladość, duszność, tachykardia, a także z objawami neurologicznymi (parestezje, zaburzenia czucia wibracji i pozycji, zaburzenia równowagi) oraz z objawami ze strony przewodu pokarmowego (bóle języka, utrata apetytu, biegunka).

W leczeniu niedokrwistości złośliwej kluczowa jest suplementacja witaminy B12. W Polsce stosuje się preparaty cyjanokobalaminy takie jak Vitaminum B12 WZF (ampułki), czy hydroksykobalaminy – Nebbud. Leczenie rozpoczyna się od podawania witaminy B12 domięśniowo, zwykle w dawce 1000 μg codziennie przez tydzień, następnie raz w tygodniu przez 4 tygodnie, a później raz w miesiącu do końca życia. W niektórych przypadkach można stosować doustną suplementację witaminy B12 w wysokich dawkach (Vitacon, Milgamma).

Największą trudnością w leczeniu niedokrwistości złośliwej jest konieczność przewlekłej terapii i regularne kontrole stężenia witaminy B12 oraz parametrów morfologii krwi. Pacjenci muszą być świadomi, że leczenie jest dożywotnie, a przerwanie suplementacji witaminy B12 prowadzi do nawrotu objawów i postępujących, nieodwracalnych uszkodzeń neurologicznych. Istotnym problemem jest także opóźniona diagnoza, zwłaszcza gdy dominują objawy neurologiczne, a niedokrwistość jest łagodna lub nieobecna. Warto pamiętać, że pacjenci z niedokrwistością złośliwą mają zwiększone ryzyko rozwoju raka żołądka, dlatego wymagają okresowych badań endoskopowych.