ból w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego
Ból w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego to dolegliwość o etiologii innej niż choroba niedokrwienna serca czy inne schorzenia kardiologiczne. Stanowi on istotny problem diagnostyczny w praktyce klinicznej, gdyż około 50-80% pacjentów zgłaszających się z bólem w klatce piersiowej do oddziałów ratunkowych ostatecznie otrzymuje rozpoznanie bólu niesercowego.
Wśród najczęstszych przyczyn bólu w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego wyróżnia się schorzenia układu oddechowego (zapalenie opłucnej, zatorowość płucna, odma opłucnowa), przewodu pokarmowego (choroba refluksowa przełyku, zapalenie przełyku, kurcz przełyku, choroba wrzodowa), układu mięśniowo-szkieletowego (zespół żebrowo-mostkowy, fibromialgia, urazy ściany klatki piersiowej) oraz zaburzenia psychogenne (zaburzenia lękowe, depresja).
Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej wymaga dokładnego wywiadu klinicznego, badania przedmiotowego oraz często badań dodatkowych (EKG, markery martwicy mięśnia sercowego, badania obrazowe). Charakterystyka bólu niesercowego często obejmuje: długotrwałość (godziny lub dni), związek z pozycją ciała lub ruchami oddechowymi, lokalizację punktową możliwą do wskazania jednym palcem oraz brak typowych cech bólu wieńcowego.
Leczenie bólu w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego zależy od jego przyczyny. Istotne jest wyjaśnienie pacjentowi łagodnego charakteru dolegliwości po wykluczeniu przyczyn zagrażających życiu, co samo w sobie może przynieść ulgę psychologiczną i zmniejszyć nasilenie objawów, zwłaszcza w przypadkach o podłożu psychogennym.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zgaga – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zgaga, jako kluczowy objaw choroby refluksowej przełyku (GERD), wykazuje zróżnicowaną odpowiedź na leczenie inhibitorami pompy protonowej (IPP), zależną od czynników demograficznych i klinicznych. Lepszą skuteczność terapii IPP obserwuje się u mężczyzn (p = 0,0011), pacjentów z wyższym BMI (p < 0,0001), osób poniżej 40 roku życia oraz u chorych z nadżerkowym zapaleniem przełyku (ERD). Współistniejące zaburzenia, takie jak lęk (wysoki wynik w skali HADS, p < 0,0001), zespół jelita drażliwego (IBS, p < 0,0001) oraz twardzina układowa (SSc) z częściową odpowiedzią na IPP u 54% pacjentów (95%CI 47,4-60,3), negatywnie wpływają na efektywność leczenia. Parametry diagnostyczne, takie jak czas ekspozycji na kwas (AET), wskaźnik objawowy (SI), wynik DeMeestera ≥ 14,7 oraz długość (≥ 4,05 cm) i ciśnienie spoczynkowe LES (≥ 19,65 mmHg), stanowią istotne predyktory skuteczności terapii farmakologicznej i chirurgicznej.
BMI, ból w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego, choroba refluksowa przełyku, dolny zwieracz przełyku, dysfagia przełykowa, inhibitor pompy protonowej, magnetyczna augmentacja zwieracza, manometria, migotanie przedsionków, nadżerkowe zapalenie przełyku, nienadżerkowa choroba refluksowa, omeprazol, pantoprazol, pH-metria, śródmiąższowa choroba płuc, twardzina układowa, zaburzenie lękowe, zespół jelita drażliwego, zgaga - Leksykon chorób i schorzeń
Kostochondryt – Epidemiologia
Kostochondryt jest istotną przyczyną bólu w klatce piersiowej, stanowiącą od 4% do 50% przypadków w zależności od populacji i miejsca opieki. W środowisku ambulatoryjnym mięśniowo-szkieletowe przyczyny bólu klatki piersiowej dotyczą 33-47% pacjentów, natomiast w oddziałach ratunkowych kostochondryt odpowiada za około 30% przypadków. W podstawowej opiece zdrowotnej odsetek ten wynosi 13-36%. Schorzenie najczęściej dotyka osoby w wieku 40-50 lat, z przewagą kobiet (69% w jednym z badań). U dzieci i młodzieży kostochondryt stanowi 10-31% przypadków bólu w klatce piersiowej, z częstością około 4%. Czynniki ryzyka obejmują powtarzalne ruchy kończyn górnych, alergie środowiskowe, sporty kontaktowe oraz niedobór witaminy D, który jest szczególnie istotny u dzieci. Kostochondryt jest diagnozą kliniczną opartą na wykluczeniu, z brakiem specyficznych badań diagnostycznych i ograniczonym nadzorem epidemiologicznym.
badanie fizykalne, ból mięśniowo-szkieletowy, ból w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej pochodzenia niesercowego, diagnoza kliniczna, diagnoza wykluczająca, dysfagia, kostochondryt, niedobór witaminy D, NLPZ, oddział ratunkowy, palpacja przyśrodkowa, podstawowa opieka zdrowotna, połączenie żebrowo-chrzęstne, randomizowane badanie kliniczne, schorzenie samoograniczające się, sternotomia pośrodkowa, szpitalny oddział ratunkowy, zakażenie Salmonella, zespół SAPHO